OXIGENOTERAPIA

INDTRODUCCION
◦ Cada año, cerca de 6 millones de niños mueren por enfermedades prevenibles o
facilmente tratadas.
◦ El 95% se produce en paises subdesarrollados, siendo la neumonía la causa más
prevalente muertes en menores de 5 años (18%).
◦ La hipoxemia es la causa de los decesos en estos individuos.
◦ La aplicación de O2 como medida terapéutica para tratar o prevenirla es una de las
indicaciones más frecuente que debe realizar un clínico.
 INTRODUCCIÓN
◦ La oxigenoterapia se define como el aporte artificial de oxígeno (O2) en el aire
inspirado .
◦ Es considerado la terapia más común en cuidados respiratorios.
◦ El O2 se debe considerar como fármaco (Dosificado, controlado e indicado).
◦ Seleccionar el modo de administración
◦ Supervisar la respuesta del paciente
◦ Recomendar e implementar cambios apropiados.

Enfermería pediátrica / [coordinadores y autores] Irma Valverde Molina, Nancy Angélica Mendoza Caballero, Isabel Cristina Peralta
Reyes. -- 2ª edición. -- Ciudad de México : Editorial El Manual Moderno, 2017.
ADECUADA ENTREGA DE O2
◦ Para lograr una adecuada entrega de O2 a los tejidos se requiere:
• - Adecuado intercambio de gases a nivel pulmonar.
• - Flujo sanguíneo pulmonar uniforme y suficiente.
• - Suficiente concentración de hemoglobina en sangre.
 DEFINICIONES
Hipoxemia
◦ Corresponde a la disminución de la presión parcial de O2 arterial (PaO2) por debajo
de 60 mmHg, lo que corresponde a una saturación de O2 arterial (SatO2) del 90%.
◦ La detección de hipoxemia se consigue con la medición de la PaO2 a través de
gases arteriales y/o la SatO2 de la hemoglobina mediante pulsímetro.
Hipoxia
◦ Estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos del organismo con
compromiso de la función de éstos
◦ Su presencia no es sinónimo de hipoxemia dado que, mientras la hipoxia implica
una baja PaO2 dentro de los tejidos, la hipoxemia implica una caída de la PaO 2 en la
sangre que fluye hacia ellos.

OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRIA Jorge Rodríguez B, Manuel Reyes N y Rodrigo Jorquera C. Departamento de Kinesiología. Hospital de Niños Roberto del Río. Facultad de Medicina, Universidad de Chile,
Santiago, Chile recuperado en: Rev. Ped. Elec. [en línea] 2017, Vol 14, N° 1. ISSN 0718-0918
 Conceptos importantes
◦ FiO2: fracción inspirada de oxígeno, expresada en concentración y se mide en
porcentaje. En el caso del aire ambiental la FiO2 es del 21%.
◦ PaO2: presión arterial de oxígeno. (GASA)
◦ PaCO2: presión arterial de dióxido de carbono.
◦ SaPO2: saturación de oxigeno (oximetría) (97-99% con un mínimo del 94%)
◦ Relación ventilación/perfusión (V/Q): relación entre la ventilación del alvéolo y
el trasporte de sangre por las arteriolas que lo irrigan. Cuando existe ocupación del
espacio alveolar (neumonía, edema agudo de pulmón, distres respiratorio u
obstrucción de la vía aérea asma, EPOC) ,tendremos una disminución de la
ventilación con un bajo índice de V/Q; en cambio cuando hay un descenso de la
perfusión en áreas bien ventiladas(enfisema, TEP el índice V/Q será elevado.

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Santiago, Chile recuperado en: Rev. Ped. Elec. [en línea] 2017, Vol 14, N° 1. ISSN 0718-0918
Conceptos importantes
◦ Flujo: es la cantidad de gas administrado, medida en litros por minuto.
◦ Insuficiencia respiratoria: incapacidad de mantener niveles adecuados de
oxígeno y dióxido de carbono. Es el estado final de muchas enfermedades.
El patrón de gases arteriales en la insuficiencia respiratoria es:

PaO2 menor de 60 mm de Hg PaCO2 mayor de 50mm de Hg

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
 Definición
Oxigenoterapia
Es la aplicación
suplementaria de O2 al
aire inspirado de una
persona, con fines
terapéuticos .
Indicaciones y
contraindicaciones

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OBJETIVO DE LA
OXIGENOTERAPIA
◦ Objetivo general de la oxigenoterapia:
Es mantener una adecuada oxigenación a los tejidos minimizando el trabajo cardiopulmonar.

Los objetivos específicos son:

● Corregir hipoxia documentada o por sospecha

● Disminuir los síntomas asociados a hipoxemia crónica
● Disminuir la carga de trabajo que aporta la hipoxemia al sistema cardiopulmonar
● Aumentar tolerancia al ejercicio
● Favorecer el crecimiento somático
● En hipoxemia crónica controlar la hipertensión pulmonar
COMPLICACIONES DE
LA OXIGENOTERAPIA
◦ Retinopatía proliferativa en pacientes neonatos
prematuros.
◦ Toxicidad pulmonar: secundaria a la disminución
de la síntesis de surfactante, alteraciones en la
relación ventilación-perfusión y disminución de la
actividad mucociliar, favoreciendo la formación de
atelectasias.
◦ Depresión del centro respiratorio.
 EVALUACION DE LA NECESIDAD
DE OXIGENOTERAPIA
Existen 3 maneras de identificar la
necesidad de O2.
◦ Uso de medidas de laboratorio
para documentar la hipoxemia.
◦ Problema o condición clínica
específica.
◦ Manifestación de hipoxemia

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PRINCIPIOS DE LA
OXIGENOTERAPIA

◦IMPORTANTE
 Requisitos. EL NO USO ORIGINA:

◦Perdida de calor y
humedad.
Húmedo:
Previene
sequedad
◦Espesamiento de
de
mucosa.
secreciones.
◦< defensa del sistema
mucociliar respiratorio.
a
◦Consumo de agua y
ion
cc
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 FUENTES DE SUMINISTRO DE
OXIGENO
Es el lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del cual se distribuye.
◦ Central de oxígeno: se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito
central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte
un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias
hospitalarias (toma de O2 central)

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 FUENTES DE SUMINISTRO DE
OXIGENO
◦ Cilindro de presión: es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está
presente en los hospitales en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si ésta
fallara. Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad balas y
bombonas respectivamente .

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 ADITAMENTOS

https://ocw.unican.es/pluginfile.php/837/course/section/902/Apuntes%2520de%2520Oxigenoterapia.pdf
 aditamentos

https://ocw.unican.es/pluginfile.php/837/course/section/902/Apuntes%2520de%2520Oxigenoterapia.pdf
 FASES DE LA
OXIGENOTERAPIA
◦Fase I = Pacientes con S.D.R. leve.
◦Fase II = Pacientes con S.D.R.
moderada.
◦Fase III = Pacientes con S:D:R:
severa.
◦Fase IV = Pacientes con fracaso en
La fase III.

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 FASE 1: Casco cefálico, oxigeno

VENTILACION
FASES DE indirecto, cánula nasal

FASE II: CPAP, Cánulas de alto flujo

FASE III: Ventilación mecánica

convencional

FASE IV: Ventilación de Alta frecuencia

Oscilatoria VAFO / OXIDO NITRICO
 SISTEMA DE APORTE DE
La oxigenoterapia se puede administrar
OXIGENO
tanto en pacientes con
◦ Ventilación espontánea. FASE 1
◦ Ventilación mecánica (invasiva o no
En ventilación espontánea
invasiva)

FAS CLASIFICACION SEGÚN EL

E3 FLUJO ADMINISTRADO

FASE 2
SISTEMA SISTEMA
DE BAJO DE ALTO
FLUJO FLUJO

Pediatria Integral 2021; XXV (1): 37–43

◦ Los dispositivos de oxigenoterapia se
clasifican típicamente en dos grupos:
◦ Equipos de bajo flujo o de rendimiento
variable y DISPOSITIVOS
◦ Equipos de alto flujo o de rendimiento
fijo.
 Sistema de bajo flujo
◦ Cánula o gafas nasales o puntas nasales
◦ Es la modalidad más empleada. Son ligeras y
cómodas
◦ Suministra una FiO2 variable (desde 0,24 a
0,44) en función del flujo utilizado.

Edad Flujo
RN Limitar hasta 2 L/min
PEDIATRICOS Limitar hasta 4 L/min

No se aconseja cuando son necesarios flujos superiores a 6

l/min, debido a que flujos mayores a través de este
dispositivo ocasionan irritación de la mucosa nasal y no
aumentan la FiO2
Pediatria Integral 2021; XXV (1): 37–43
 +
+
3
4

+
4
FiO2
ambiental
21%
(0,21)
 Cuidados de enfermería cánula
nasal
◦ Elegir el tamaño de cánula.
◦ Proteger la piel de la zona de la fijación.
◦ Valorar el estado clínico (respiratorio) en forma frecuente.
◦ Controlar la Sao2.
◦ Valorar presencia de secreciones y sus características.
◦ Mantener las narinas permeables.
◦ Realizar los registros de enfermería en relación a la valoración del estado clínico
del paciente y de las modificaciones de la FiO2 y flujo.
 Sistema de bajo flujo
◦ Mascarilla simple de oxígeno
◦ Se trata de una mascarilla que cubre boca y nariz.
◦ Dispone de 2 orificios laterales por donde entra el aire
ambiente y sale el aire espirado
◦ Su flujo es variable
Flujo L/min FIO2
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%

La mascarilla simple se recomienda

para ser utilizadas por períodos
cortos cuando una cánula nasal es
insuficiente
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Cuidados de enfermería de la
mascarilla simple
◦ Cambio del agua del borboteador cada 24
hras
◦ Conservar el frasco hasta dos tercios de su
nivel
◦ Limpiar la boca del paciente con frecuencia
◦ Posición fowler o semifowler
◦ Monitoreo de SaO2
◦ Cuidados de la piel
◦ Limpieza de la mascarilla frecuentemente
por acumulación de humedad
 SISTEMA DE BAJO FLUJO
◦ Mascarilla con reservorio
◦ Se trata de una mascarilla que cubre boca y nariz
◦ Lleva asociada una bolsa reservorio en la parte frontal de la
misma
◦ Se debe asegurar un flujo suficiente (entre 8 y 15 l/min)
para llenar el reservorio y evitar su colapso durante la
inspiración.
◦ Dispone de orificios laterales en la mascarilla, que permite
la salida de aire durante la espiración, evitando así su
reinhalación.
◦ Estos orificios permanecen cerrados durante la inspiración
para evitar la entrada de aire ambiente. Este dispositivo
permite administrar FiO2 más elevadas, entre 0,6-0,9.

Uso en Insuficiencia respiratoria

hipoxémica porque permiten el
aporte de O2,
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◦ El flujo administrado al paciente es
suficiente para proporcionar la totalidad del
gas inspirado, independientemente del Sistemas de
patrón respiratorio del paciente,
permitiendo con ello regular de forma más alto flujo
exacta la FiO2 administrada.
Sistema de
alto flujo
◦ Mascarilla Venturi
◦ Se trata de una mascarilla que cubre boca
y nariz, que lleva asociado un mecanismo
regulador de FiO2.
◦ El oxígeno y el aire se mezclan en este
mecanismo que se ajusta en función de la
concentración de oxígeno deseada
◦ El flujo de oxígeno a alta velocidad
arrastra aire del exterior hacia el interior
del regulador (efecto Venturi).
◦ Cada dispositivo, en función del modelo
comercializado, dispone de una tabla
orientativa para ajustar el flujo de
oxígeno.
Mascarilla venturi
◦ Sistemas de gran volumen de aerosol y
humidificación
◦ Los sistemas de aerosol de gran volumen o nebulizadores
neumáticos de arrastre de aire utilizan nebulizadores de
arrastre de aire para proporcionar gas a las máscaras
faciales, carpas de cara, collares de traqueotomía, estos
dispositivos son también conocidos como nebulizadores
de chorro o gran volumen
Mascarilla de
tienda facial
HALO O CASCO CEFALICO
◦ El halo es un dispositivo cilíndrico, plástico, transparente y abierto en sus
extremos .
◦ La entrada del O2 se realiza a través de un tubo corrugado que finaliza en un tubo
en “T” que ingresa por un pequeño orificio cerca de la base del cilindro.
◦ Otra apertura mayor servirá para que el paciente mantenga su cabeza dentro del
Halo, quedando ésta a nivel del cuello.
Mascara de
traqueostomia
◦ Dispositivo ligero y versátil diseñado
para proporcionar terapias de oxígeno del 23% al
83%.
◦ Su diseño único y adaptador giratorio permiten
una administración eficiente de aerosoles,
adaptándose a diversas posiciones del paciente
Mascarilla de
traqueostomía
con regulación
◦ La Máscara para traqueostomía
con regulación se caracteriza por
su versatilidad en 7
concentraciones de oxigeno.
◦
Se usa en pacientes que necesitan
traqueostomía y laringotomía
terapia de aerosol
Según los requerimientos y
necesidades médicas, se pueden
regular a través de dos selectores:
◦ Selector AZUL de baja
concentración de 3 a 6 l/min (24%,
26%, 28% y 30%)
◦
Selector MARFIL de alta
concentración de 9 a 15 l/min
(35%, 40% y 50%)
Fase II: Presión
positiva continua en
la vía aérea (CPAP).
◦ Mecanismo por el cual el oxigeno
administrado a presión logra
aumentar de forma continua la
presión transpulmonar durante el
ciclo respiratorio, evitando el
colapso alveolar y obteniendo
mejoría en la oxigenación.
Cpap de burbuja
Infant Flow.
◦ CPAP
◦Biphasic (Bifásico)
◦Biphasic tr (Bifásico tr)*
◦Selecciona el tamaño adecuado de la cánula, mascara
nasal:

◦N°: 0 ó 00 <1000g
◦N°: 1 1000-1500g
◦N°:2 1500-2000g
◦N°: 3 2000-3000g
◦N°: 4 3000-4000g
CANULAS DE
ALTO FLUJO
◦ La oxigenoterapia de alto flujo es un
tipo de soporte respiratorio que
básicamente consiste en aplicar un
flujo de aire/oxigeno humidificado y
calentado por encima del flujo pico
inspiratorio del paciente.

◦ El hecho de calentar y humidificar el

alto flujo de aire/oxigeno favorece su
tolerancia
INDICADO
Pacientes
con
Insuficiencia
hipoxemia
respiratoria
pero sin Obstrucción
aguda moderada
hipercapni Apnea de la vía
y/o necesidades Pausas de
a que obstructiva aérea
de aporte de apnea
precisan del sueño superior
oxígeno elevadas (prematuros
Fi02 > 0,4 en procesos (laringitis,
sin hipercapnia o ).
en agudos. postextubac
riesgo de
mascarilla ión).
retención de CO2
(Fracaso
.
respiratori
o tipo I).

Insuficiencia
Inflamación Destete” de
cardiaca /
de la la
Soporte
pequeña vía ventilación
respiratorio Cuidados
aérea mecánica o
a niños con paliativos.
(asma, ventilación
patologías
bronquiolitis no
neuromuscu
). invasiva .
lares.
CANULA
Cuidados de
enfermería
◦ ASPIRACIÓN DE LA VÍA AÉREA:
Sintomáticos: 2 a 4 hrs
Asintomáticos: 6 hrs
◦ Fluidificar con SF 0.9%:
0.05 a .1 ml (PRN)
◦ Lubricar la sonda.
◦ No aspirar por más de 10 seg.
◦ NO ES UNA RUTINA
CONTROL DE SIGNOS VITALES

Monitorización
Termorregulación
Oximetría
Frecuencia cardiaca
Balance de líquidos

Cuidados de enfermería.
Cuidados de enfermería.
◦ DISTENCIÓN ABDOMINAL:

◦SOG
◦Verificar permeabilidad.
◦Aspirar contenido gástrico si es necesario.
◦Cerrar SOG 1 hr posterior a la alimentación.
◦Recostar en DLD.
◦ Retirar c/3hs y Observar:
◦ Como está el gorro?
◦ Es adecuada la cánula?
◦ Como esta la nariz?
◦ Hay surcos?
◦ blanqueamiento?
◦ Masajes suaves en narina.
 Fase III ventilación mecánica.
◦Estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir
mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea
cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida.
 Ventilación mecánica
controlada por volumen.
◦Se programa un volumen tidal (VC) o corriente fijo, mientras que la
presión alcanzada es variable, aunque limitada.
◦Sólo está disponible en los respiradores convencionales
(volumétricos).
 Indicaciones.
◦Más frecuente en el niño mayor.
◦1. Su ventaja es que asegura un volumen
constante, con lo que disminuye el riesgo
de hipoventilación o hiperventilación.
◦2. Su inconveniente es que por la
variabilidad de presión aumenta el riesgo
de barotrauma.
Ventilación mecánica
controlada por presión.
◦Se programa el pico de presión que debe
alcanzar el respirador en cada inspiración.

◦El VC no es fijo, sino que varía en función de

los cambios en la complianza y resistencias
pulmonares
Indicaciones.
◦ Es más utilizada en recién nacidos y
lactantes.
◦ Se utiliza con frecuencia en los
pacientes con enfermedad pulmonar
grave.
◦ Ventaja: Disminuye el riesgo de
barotrauma.
◦ Inconveniente: Aumenta el riesgo de
hipo/hiperventilación y de
volutrauma.
Circuitos de ventilador.
◦Existen tres tamaños:
◦Neonatal (11 mm de diámetro)
◦Pediátrico (15 mm de diámetro)
◦Adulto (22 mm de diámetro).
◦De poco peso, flexibles y resistentes a
la oclusión.
◦De baja complianza y con mínima
resistencia al flujo, reducido espacio
muerto en la conexión del paciente.
◦Deben disponer de conexiones seguras
y de tamaño estándar.
Preparación
del
ventilador.
◦ Armar el equipo con
técnica aséptica.
◦ Conectar a corriente
eléctrica y red de gases.
◦ Colocar agua destilada
estéril al humidificador :
Mantener el nivel de
agua, Eliminar agua de
las Tubuladuras.
◦ Verificar el
funcionamiento del
ventilador.
Vigilancia del
ventilador.
◦ Vigilancia del ventilador:
◦ Evaluar el correcto funcionamiento
◦ Ajustar las alarmas y comprobar que funcionan los
indicadores acústicos y luminosos
◦ Comprobar que el patrón ventilatorio establecido
corresponde a los parámetros pautados
◦ Regular la humedad y temperatura de acuerdo a ATN.
Vigilancia del
paciente.
◦ Confort del paciente.
◦ Aspiración de secreciones con técnica aséptica y
PRN
◦ Regular la succión.
◦ Vigilancia del circuito.
◦ Prevenir extubacion accidental