TOS FERINA
CONCEPTO
[Link] CLÍNICOS
• Episodios paroxísticos de
Tos intensa de > 2 tos
semanas de duración • “gallo” inspiratorio
• Vómitos tras los accesos de
tos sin otra causa aparente
2. PRUEBAS DE LABORATORIO
• Aislamiento de Bordetella pertussis
• Detección de secuencias genómicas por PCR
• Viraje serológico
Epidemiología
Incidencia mundial = SUBESTIMA
Objetivo OMS < 1: 100.000 habitantes
Canadá único país desarrollado en que la tos
ferina es endémica.
Epidemiología
Patrón cíclico: 3-4 años
Predominio estacional:
primavera-verano
Distribución etaria
PATOGENIA
Citotoxina traqueal Toxina dermonecrotica.
• Interfiere con el • Vasoconstrictor.
movimiento ciliar. • Extravasación de
leucocitos
DIAGNÓSTICO
[Link]ínico
DIAGNÓSTICO
[Link]
Pruebas serológicas
PCR
IFD
Cultivo
DIAGNÓSTICO
Prueba Sensibilidad Especifidad Comentario
Cultivo 15-80% 100% <S Vacunados
Tto. ATB
> enfermedad
PCR 61-94% 88-98% RÁPIDO
>S
IFD* 52-65% 15-99% Rápido
Serología * 60-95% ¿84%?
(ELISA) Epidemiología
Lento
* No reconocido por la CDC
?
¿ ?
• [Link]ón de mayor riesgo
• [Link] sintomático
• [Link] clínico-analítico
• [Link] ATB
• [Link]ón preventiva : neonatal
• [Link] más reciente
1.¿ Población de mayor riesgo?
¿ Población de mayor riesgo?
• Lactantes
• Enfermedades de base asociadas (cardíacas, pulmonares,
musculares o neurológicas)
• Dificultad para la alimentación
• Evidencia de sobreinfección respiratoria
• Insuficiencia respiratoria y/o taquicardia sinusal (>190x)
• Crisis de cianosis o apnea
• Hipoxemia, hipertensión pulmonar, shock cardiogénico…
• Recuento leucocitario mayor
PREDICTORS OF DEATH IN INFANTS HOSPITALIZED WITH PERTUSSIS: A CASE-CONTROL
¿ Población de mayor riesgo?
STUDY OF 16 PERTUSSI DEATHS IN CANADA
Lynda K. Mikelova, Scott A. Halperin
[Link] 2003; 143:576-81
< 6 MESES CASOS CONTROLES
n=16 n=16
n=13 SPV 0% SPV 100%
< 2 MESES
• IMPACT: red de base datos Canadiense.
• 11años ,N= 1765 niños con tos ferina en la base
• ¡Mortalidad < 6meses! ANALISIS
FACTOR ANÁLISIS
• Estudio caso-control: objetivo predictores
UNIVARIANTE de Mortalidad
RIESGO MULTIVARIANTE
Convulsión Convulsión
Neumonía Neumonía Neumonía
Leucocitosis Leucocitosis Leucocitosis
Hipoxemia Hipoxemia
P< 0,001 P< 0,001
EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF PERTUSSIS IN HOSPITALIZED PATIENTES IN
CANADA,1991-1997:REPORT OF THE IMPACT.
Halperin SA,Wang EE,Law B
[Link] 1999;28(6):1238
Programa (IMPACT) Canadá
< 2años
n= 1.082
< 6meses
VS 78,9% <
> 6meses 6meses
UCIP
9,3días 19,2%
Vs Vs
N= 10(1%) 4,9días 4,9%
< 6meses
P=0,001 P=0,001
2.¿Beneficio de tratamiento sintomático?
¿Beneficio de tratamiento
sintomático?
FÁRMACO/PLACEBO
SYMPTOMATIC TREATMENTEFECTO OF THE COUGH IN WHOOPING RR COUGH
Bettiol, Silvana
Difenhidramina n=49
1
; Wang, KayTOS/24H
2
; Thompson, Matthew J2; Roberts, Nia95%
-1,9 ( IC W3;-4,7
Perera,
a8,5)
5mg/kg/dia oral
Rafael2; Heneghan, Carl J2; Harnden, Anthony p=0,66
Cochranen=17
Salbutamol Database of Systematic
TOS/24H Reviews.Número: Volume
-0,3((5), 2012,-5,3 a 6)
IC 95%
0,6mg/kg/dia,4 dosis-2
dias
Salbutamol oral N=27 -0,7(IC 95% -6,2 a 4,7)
0,1mg/Kg ,3 dosis-10 días 10 ensayos aleatorizado, controlados
Metanálisis:
¿Antihistaminico, Broncodilatador, Ig, Corticoide ?
Ig n=67 i.m Niños + Adultos HOSPITALIZACIÓN -0,7 ( IC 95% -3,8 a 2,4,)
Análisis por grupos: dosis, edad, severidad… P=0,66
TOS/24H -3,1 (IC95% -6,2 a 0,02)
p= 0,66
CE (Dexa 0,3mg/kg) 4 días HOSPITALIZACIÓN -3,5( IC 95% -15,3 a 8,4)
p=0,57
3.¿Predictor clínico-analitico?
Edad: <12 MESES
1Enero 2001-31Julio 2005 n =141
Test + [Link]: 18
Excluidos: tto Macrólido
ANÁLISIS
MULTIVARIANTE
OR=10
P<0,05
4.¿Tratamiento Antibiótico?
E.H.P
MACRÓLIDOS
Erradicación
13 Ensayos controlados n =2197
cuasi/aleatorios
Evaluados 4 autores
Efectos gastro-intestinales
Contactos
Contactos
GUIDELINES 2005. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
Alternativa:
Edad Azitromicina Eritromicina Claritromicina TMP-SMZ
<1 mes Recomendado Uso discutible No recomendado Contraindicado
10mg/kg
Datos1dosis
limitados No datos
de seguridad
5días disponibles
1-5 meses 10mg/kg 40-50mg/kg 15mg/kg Contraindicado
1dosis 4 dosis 2 dosis
5días 14 días 7 dias
> 6 meses- 5mg/kg (1ºdia x2) 40-50mg/kg 15mg/kg 8mg-40mg/kg
adolescentes 1dosis 4 dosis 2 dosis 2 dosis
2-5días 14 días 7 dias 14 días
Adultos 250mg/d(1ºd x2) 2g/día 1g/día 320-1600mg/día
1 dosis 4 dosis 2 dosis 2 dosis
2-5 días 14 días 7 días 14 días
5.¿Acción preventiva?
¿Inmunización neonatal?
Estudio prospectivo, aleatorizado
y controlado
N=50} 42
DTPa: 2,4,6 y 17 meses
Elisa : IgG para las distintas
toxinas
Conclusión: la administración de una dosis
de DTaP carece de efectos sistémicos o
locales en comparación con el grupo
control.
Pero se asoció a menores GMC ¾ Ag de
[Link] y menor respuesta a la Difteria
[Link]
Cambios principales del calendario 2012
Basándonos en los últimos cambios epidemiológicos, las principales novedades en las recomendaciones
para el año 2012, respecto a las emitidas por este comité hace un año, son las siguientes:
meses.
Se recomienda la vacuna combinada de baja carga antigénica frente al tétanos, la difteria
y la tos ferina Tdpa a los 4-6 años, siempre acompañada de otra dosis de Tdpa a los 11-14
años (en 2011 a los 14-16 años).
¿Cúal son las causas de la actual alta prevalencia de la tos ferina?
[Link] de los caso notificados= aumento de la conciencia de la enfermedad.
2.Técnica PCR= aumento generalizados de su uso.
[Link] DTP mayor eficacia que DTPa.
[Link] genéticos en las cepas circulantes.
Conclusión: En el 2012,es el momento de reconocer los éxitos del pasado y de implantar una
nueva dirección y estudios sobre la tos ferina en el futuro.
Resumen-recomendaciones: según
evidencia científica
Grado 1 A Grado 1 B:
• Tratamiento ante: • Tratamiento ante
cultivo ó diagnóstico clínico de tos-
PCR + [Link]. ferina, síntomas < 21 días.
• Profilaxis:
• Macrólidos como tto ó - contactos cercanos
profilaxis. - individuos de alto riesgo
