Fiebre
DEFINICIÓNES:
• FIEBRE: Elevación de la • HIPERTERMIA:
temperatura corporal resulta de una
por encima de la respuesta
variación circadiana termorregulatoria
normal, como inadecuada para el
consecuencia de organismo, en el cuál
cambios en el centro hay un aumento
termorregulador de la exagerado de temp.
región preoptica del
Secundario a perdida
hipotálamo.Se considera
la regulación
fiebre arriba de 38°
fisiológica > 41ºC.
Febrícula Temperatura superior a
37.5º C e inferior a 38º C que se
mantiene durante 24 horas.
FIEBRE AGUDA •< 7 días
FIEBRE
PROLONGADA
•> 7 días
• La temperatura corporal no es fija y varia durante
el día de acuerdo a factores internos y externos.
Siendo baja entre las 4 y las 6 am y se elevado entre
las 5 y las 8 de la tarde.
• La fiebre debe ser considerada una respuesta
normal del organismo, su presencia puede
beneficiar la actuación de los mecanismos de
defensa del huésped, no debe existir una urgencia
para su control, solo contados casos.
• La fiebre acelera la velocidad de todos los procesos
metabólicos, el trabajo y el ritmo del corazón,
acentúa la perdida de peso y el balance
nitrogenado negativo, la sudoración agrava las
perdidas de sal y líquidos conduciendo al DHE.
• Y aunque la fiebre es un signo de tanta frecuencia,
lo mas importante para el clínico debe ser
determinar su posible etiología antes de decidir
cualquier terapéutica y fundamentalmente
antimicrobiana.
TEMPERATURA NORMAL.
• Las zonas de toma de temperatura son:
bucal ,axilar, rectal y dermica. Debe durar 1-
3min.
0.5-1 ºC Mayor
0.2-0.4
mas baja precisión
ºC mas
que la rectal por el
baja que
rectal plexo
la bucal
hemorroidal
• Los aparatos con los cuales se toma la
temperatura son ;
TERMOMETRO
DE MERCURIO
TERMOMETRO DE T. Electronico TERMOMETRO
CRISTALES DE AGUA T. lasser. DIGITAL
EL T. DE MERCURIO DEBE EVITARSE SEGÚN LA SOC. A. DE
PEDIATRIA POR INTOXICACION POR RUPTURA DE 1 EN 2 MILLONES
LA PRODUCCION DE CALOR
• La temperatura corporal es resultado de diferentes
procedimientos metabólicos: musculares,bioquimicos
hormonales, catabólicos, ambientales,etc.
• El órgano mayor productor de calor es el hígado con
30%,actividad muscular 10%,combustion de
alimentos 20%,liberacion de adrenalina, catabolismo
de insulina, proteico y gluconeogénesis el resto.
PERDIDA DE CALOR
• El calor se pierde mediante cuatro procesos:
• RADIACION representada por la emisión de calor de nuestra
piel con objetos circundantes de temperatura inferior, de
esta forma se pierde el 60% de calor.
• EVAPORACION constantemente se evapora agua en la piel y
mucosas siendo la respiración insensible cutánea y
respiratoria, pierde el 22 -27 calor eliminado.
• CONVECCION fenómeno de perdida de calor hacia
las capas de aire adyacente a la piel, corresponde
al 12-15% de perdida de calor.
• CONDUCCION la conductividad aerea es poca pero
puede ser importante si el individuo esta
sumergido en agua
TERMOREGULACION
Es dada por los nervios periféricos motores que producen el
movimiento o tono muscular, los nervios simpáticos
vasomotores que produce vasoconstricción o vasodilatación, y
los nervios parasimpáticos secretores del sudor, también la
adrenalina y la tiroxina.
•Hipotálamo del griego hipo-bajo y tálamo-cama o
dormitorio
•Es el órgano que tiene múltiples funciones y es el
termorregulador que entra en acción al variar la
temperatura por las células de dicho centro o bien
por vía refleja a partir de receptores debajo de la
piel tambien sist. Limbico tallo cerebral
•Medula espinal yganglios simpaticos
•Actualmente se sabe que la zona
preóptica y de Ganglios basales
adecuan la temperatura del cuerpo, no
específicamente .
•La zona anterior controla la perdida de calor.
RECORDATORIO DE FUNCIONES DEL
HIPOTALAMO
• Regula el apetito
• Regula la temperatura corporal
• Produce oxitocina: parto y leche
• Regulación del metabolismo del agua: H.antidiuretica
• Regulación de la función cardiaca y respiratoria:
taquicardia y bradicardia.
• Regulador hormonal
• Regula sueño. Melatonina
• Regula mecanismo de la emoción
• Regula la hipófisis
LOS MECANISMOS BIOQUIMICOS Y
ENZIMATICOS DE LA FIEBRE
•En 1865 BILLROTH y Weber demostraron la relación existente
entre el proceso inflamatorio y la fiebre inyectando pus a
conejos y produciéndoles fiebre.
•En 1953 BEDSON y BENNE demostraron experimentalmente
que los extractos leucocitarios contenían sustancias
pirogenéticas en bacterias gram- en sus endotoxinas.
•Estos pirógenos endógenos y exógenos e interleuquinas en la
actualidad se conocen como el mecanismos desencadenantes
de los procesos febriles infecciosos.
CLASIFICACION DE LA FIEBRE DE
ACUERDO A LA CURVA TERMICA
•Conocer la grafica de la fiebre nos puede ayudar al diagnostico de el
etiología.
•Las formas de presentación son:
Fiebre continua: Meseta-40ctg.-septicemia,tifoidea y stafilococo.
Fiebre remitente: sin regresar a T.norma-TB activa, influenza y
endocarditis.
Fiebre intermitente: regresa a lo normal, terciaria y cuaternaria-
Paludismo ivU,piocolesisto,calculos y otitis.
Fiebre recurrente: varios dias con fiebre y varios días sin fiebre-
mordedura de ratas, meningitis y ricketsias.
Fiebre ondulante: ondas febriles en semanas o meses-cronica-brucelosis
y absesos leves,L. Hodking .
Etiologías
• La fiebre es una manifestación
característica de la mayoría de las
enfermedades infecciosas (bacterias, Mac. Ataca Ca.
ricketsias, clamidias, virus, hongos y parásitos).
• Otras etiologías: enfermedades inflamatorias, traumáticas,
inmunológicas, metabólicas agudas, vasculares,
hematopoyéticas, tumorales, climáticas, hormonales,
medicamentosas.
• Fiebre de origen desconocido.
• Los pirógenos exógenos son ajenos al
huesped, mientras que los endógenos son
producidos por el.
• En general los pirógenos exógenos actúan
sobre todo estimulando a las células del
huésped (monocitos y macrófagos) para que
sinteticen pirógenos endógenos.
• Los pirógenos endógenos son polipéptidos
elaborados por distintas células del huésped.
Formados localmente o en todo el organismo
penetran a la circulación y producen fiebre
actuando sobre el centro termorregulador del
hipotálamo.
Pirógenos exógenos:
• Bacterias y sus exotoxinas
• Virus
• Hongos
• Espiroquetas
• Protozoarios
• Reacciones inmunológicas
• Necrosis de tejidos
• Hormonas
• Medicamentos y polinucleótidos sintéticos
Efectos positivos de la fiebre
La elevación térmica incrementa las respuestas mediadas por la
IL1,6,11,12: y de…..
Neutrofilos y polimorfonucleares y la actividad quimiotactica o
fagocitica ybactericida de estos elementos
Efectos de la interleuquina 1 y la de otros
pirógenos endógenos
- Aumento de la quimiotaxis.
- Aumento de la actividad oxidativa
(metabólica).
- Aumento de la liberación de lactoferrina en
neutrófilos lo cual produce una disminución Mac. Ataca E.coli
del hierro sérico, inhibiendo así el incremento
de muchos microorganismos.
- Estimulación de la proliferación de linfocitos ß y producción de
anticuerpos.
0
Organo vascular
Estudios iniciales de la fiebre
• BH
• EGO
• PPD
• GLICEMIA
• UREA CREATININA
• R. FEBRILES
• RECTANTES DE FASE AGUDA
• RX TORAX.
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
Después de los procesos infecciosos se debe
hacer diagnostico diferencial con procesos :
Oncológicos.
Alérgicos
Medicamentosos
Hematológicos
Nerviosos
Hormonales
Alimenticios
Tóxicos
Estrés
Climáticos
ENF INFLAMATORIAS
Medicamentos que pueden producir fiebre
• Cefalosporina
• Fenitoina
• Sulfas (TSM)
• Penicilina (PGSC)
• Digitalicos
• Psicotropicos
metilfenidato
COMPLICACIONES
1.Deshidratacion
2.Convulsiones
3.Perdida de peso
4.Baja inmunológica
5.Baja de energía
6.Delirios
7.Desnutricion
8. Choque
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA
FIEBRE.-
No se sabe la causa no antimicrobianos
pueden causar
1. Daños tóxicos
2. Alérgicos
3. Modificación de la respuesta inmunitaria
4. Resistencia
PRIMERO HIDRATAR ORAL O IV
SEGUNDO MEDIOS FISICOS
-Colocación del paciente en un ambiente fresco y
adecuadamente ventilado, disminución de ropa
y la ingestión de agua.
-Aplicar baño agua tibia,15-30min. Baja
temperatura.
FÁRMACOS ANTIPIRÉTICOS:
• Paracetamol
• Acetaminofen
• Dimetilpirazolona
• Ibuprofeno motrin
• Aspirina
El medico que solo medicina sabe, ni medicina
sabe..
-Jose de Letamendi
Medicos.Hombres de suerte.Sus
exitos brilla al sol… y sus errors los
cubre la tierra..
-Moliere
Bibliografia
BIBIOGRAFIA
• “INFECTOLOGIA DE KUMATE”
• Principios de Medicina Interna de Harrison 14ª
edición
• Ernesto Calderon Jaimes, CONCEPTOS
CLINICOS DE INFECCTOLOGIA.
• Javier Ramos Jimenes,INFECTOLOGIA.
