PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL

ECUADOR
NEONATOLOGÍA
HIPOGLUCEMIA
 ARCE WELLINGTON
 CARRASCO GABRIELA
 LEON LORENA

R1 PEDIATRIA
OBJETIVOS
• IDENTIFICAR LOS PRINCIPALES FACTORES DESENCADENTANTES PARA
HIPOGLUCEMIA NEONATAL

• DIAGNOSTICAR DE MANERA OPORTUNA LA HIPOGLUCEMIA NEONATAL

• CONOCER EL TRATAMIENTO Y MANEJO ADECUADO PARA HIPOGLUCEMIA

NEONATAL

• DETERMINAR LA PREVENCIÓN DE LA HIPOGLUCEMIA NEONATAL.

 OBJETIVOS DEFINICIÓN PREVALENCIA ETIOLOGÍA

FISIOLOGÍA CLASIFICACIÓN CLÍNICA DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
DEFINICIÓN
No es posible identificar un valor de glucosa
plasmática que cause lesión cerebral

Los umbrales para respuestas cerebrales Factores técnicos.

específicas a la hipoglucemia pueden ser alterados
por la presencia de fuentes de energía alternativa
vas, como cuerpos cetónicos
 HIPOGLUCEMIA NEONATAL HIPOGLUCEMIA NEONATAL
HIPOGLUCEMIA NEONATAL HIPOGLUCEMIA NEONATAL
RECURRENTE: Si se repite TARDÍA: la que se presenta a
PRECOZ: Primeras 48 horas PERSISTENTE: se mantiene
cuatro o más veces en estas partir de las 48 horas de
de vida. más allá de 48 horas
primeras 48 horas vida.
FISIOLOGÍA

GLUCONEOGÉNESIS GLUCOGENÓLISIS GLUCÓLISIS

• Ruta metabólica por la que • Ruta metabólica por la que • Ruta de degradación de la
se sintetiza glucosa a partir se obtiene glucosa a partir glucosa mediante la
de precursores que no son del glucógeno que se oxidación. Mediante esta vía,
carbohidratos. almacena a nivel hepático la glucosa se convierte
principalmente en piruvato
(glucólisis aerobia).
REGULACIÓN DE LA GLUCOSA
MATERNOFETAL

El nivel de
glucosa 25
Insulina
Glucemia fetal mg/dL al cesar 45-60 mg/dL a
materna no Feto produce su
depende de la los aportes de la hora o dos
pasa la barrera propia insulina
materna glucosa con el horas de vida.
placentaria
clampaje del
cordón
Enzimas de la
gluconeogenia están A las 2-3 horas de Incluyendo la
aún inmaduras vida comenzará la elevación del
Iniciara lactancia materna y umbral para la
glucogenólisis se iniciará la supresión de
estimulada por el gluconeogénesis y la insulina a 80-85
glucagón. cetogénesis mg/dL2.

Los depósitos se A las 48 horas de

establecen durante vida un neonato
el tercer trimestre. sano habrá llevado a
cabo la adaptación
metabólica con
glucemias normales
y los mecanismos de
contrarregulación
ETIOLOGIA
HIPOGLICEMIA TRANSITORIA

Cambios en el metabolismo
Problemas neonatales
materno

Malformaciones Cardiacas
Causas Iatrogénicas
Congénitas
Lactante de Madre Diabética

Macrosomía Anomalías congénitas

Nivel de glucosa en
Asintomáticos plasma persistentemente
sigue siendo bajo.
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O
RECURRENTE

Errores Innatos del

Hiperinsulinismo Trastornos Endócrinos
Metabolismo

Metabolismo de los Metabolismo de Ácidos

Aminoácidos Grasos
Hiperinsulinismo
Insulina inhibe los No exista Convulsiones
mecanismos fuentes de (secuelas
contrarreguladores: energía neurológicas)

Duración de
Etiología necesidad de Respuesta al Afectación
(Genético- tratamiento tratamiento Histológica
Adquirido) (transitorio o convencional. Pancreática
permanente)
 Características:
• Necesidad de aportes de glucosa
superiores a 8 mg/kg/min.

• Cuerpos cetónicos negativos (β-

hidroxibutirato < 1,8 mmol/L).

• Ácidos grasos libres disminuidos (<1,7

mmol/L).

• Respuesta positiva al glucagón (aumento

de glucosa plasmática de 30 mg/dL).

• En hipoglucemia (inferior a 50 mg/dL):

concentración de insulina/péptido C
elevada o inadecuadamente normal
(péptido C > 0,5 ng/mL).
 Errores innatos del
Trastornos Endocrinos Neurohipoglucemia
Metabolismo

• Insuficiencia Pituitaria • Metabolismo de los • Transporte deficiente

• Deficiencia de cortisol carbohidratos de glucosa.
• Deficiencia de • Metabolismo de los

glucagón congénita aminoácidos

• Deficiencia de • Metabolismo de los

epinefrina ácidos grasos

 DIAGNÓSTICO
1. Factores de riesgo

2. Glicemia < 50 mg/dL en plasma o < 40 mg/dL en capilar.

3. Por cuadro clínico.

TRATAMIE
NTO Evitar solución glucosada
durante el trabajo de
parto.

De iniciar corrección
intravenosa, continuar
con lactancia o leche ESTRATEGIA Iniciar lactancia
materna en sala partos.
materna. No suspender DE Evitar separación de la
la vía enteral: favorece la
regulación de la PREVENCIÓN madre.
glucemia.

No ofrecer soluciones de
glucosa.
Glucosa al 5%: 20 calorías
Calostro: 55 calorías,
lactosa, grasas proteínas
 Dependerán,
Todos los RN con
primero, de si se
hipoglucemia
trata de un evento
sintomática deben
Aspectos prácticos TRANSITORIO O
ser tratados con
del tratamiento PERSISTENTE y de
infusión Mantener la
si el paciente está
endovenosa de glucemia por
ASINTOMÁTICO o
glucosa. encima del
SINTOMATICO
punto de corte

TRATAMIEN Prevenir
complicaciones
Corregir la
glucemia en los

TO neurológicas a
largo plazo
pacientes
sintomáticos

OBJETIVOS

OBJETIVOS GLICEMIA: RN en riesgo (sin

sospecha de enfermedad genética/metabólica
hipoglucémica) glucemia sobre 47 mg/dl en las
primeras 24 h y luego mayor de 50 mg/dl Identificar RN con
alteración patológica
En los RN con sospecha de padecer una de glucosa para evitar Prevenir la
enfermedad genética/metabólica tratamientos hipoglucemia
innecesarios en RN en los pacientes
hipoglucémica, el objetivo será mantener sanos con glucemias
de riesgo
limite inferior de
glucemias > 70 mg/dl valores normales
 Bolo Dextrosa 10%: 2 ml/kg (200 mg/kg)

Taquipnea, palidez o síntomas

neurológicos como succión débil, Perfusión continua glucosa 6-8
llanto agudo, irritabilidad, cambios en Objetivo: glucosa plasmática > 50 mg/dl
mg/kg/min.
el nivel de conciencia, hipotonía o

HIPOGLUCEMIA convulsiones

SINTOMÁTICA Aumentar la infusión de glucosa en forma

No alcanza la normoglicemia
progresiva hasta llegar a 12 mg/kg/min.

Si a las 24 horas glucosa > 50 mg/dl en 2 o

Al tener un máximo de 4 mg/kg/min de
más determinaciones consecutivas,
glucosa intravenosa, si la vía oral es
disminuir la infusión 2 mg/kg/min cada 6
suficiente y los niveles de glucosa > 50
horas, continuar monitoreo glucosa y
mg/dl, la infusión puede ser suspendida
acompañar de incremento de la vía oral.

VIG:
 Es importante que la
infusión de glucosa sea
administrada siempre
con bomba de infusión.

Si se usa infusión de No suspender la

solución glucosada infusión de glucosa en
mayor de 12.5% se forma abrupta ya que
deberá administrar puede ocurrir
mediante catéter hipoglucemia grave por
central por el riesgo de “rebote”
tromboflebitis

RECOMENDACIONES

Se debe dar prioridad

El seno materno o los a la alimentación
sucedáneos de la leche
materna se iniciaran
temprana con seno
cuando las condiciones materno para aportar
clínicas del recién los nutrientes que
nacido lo permitan necesita el recién
nacido.
 Alimentación oral, de preferencia seno
materno o fórmula maternizada (1- 3ml/kg/
toma hasta 5 ml/kg/por toma) hasta 10-12
tomas al día y repetir nivel de glucosa sérica
cada hora luego de alimentación

Si el nivel < 45 mg/dl, iniciar solución

glucosada al 10% y continuar manejo
GLUCOSA PLASMÁTICA ENTRE 25-45 MG/DL como hipoglucemia sintomática, la
alimentación puede continuar durante la
terapia intravenosa.

Si el nivel > 45 mg/dl, continuar

alimentación cada 1-2 horas y
HIPOGLUCEMIA monitorizar cada 4-6 horas durante las
primeras 48 hrs de vida, considerar nivel

ASINTOMÁTICA de glucosa objetivo de 50-120 mg/dl.

Iniciar solución glucosada 10% de 6-8

mg/kg/min y continuar manejo como
hipoglucemia sintomática.

GLUCOSA PLASMÁTICA < 25 MG/DL

La alimentación puede continuar

durante la terapia intravenosa (mientras
el neonato se mantenga asintomático).
 PRIMERA LINEA EN
HIPERINSULINISMO
DIAZÓXIDO 5-15 MG/KG/DIA C12H
EDEMA, HISUTISMO, ALT.
ELECTROLITOS

Taquipnea, palidez o síntomas

neurológicos como succión débil, HIPERINSULINISMO
OCTREOTIDE
llanto agudo, irritabilidad, cambios 5MCG/KG/DOSIS: BID O QD
en el nivel de conciencia, hipotonía o
HIPOGLUCEMIA convulsiones

PERSISTENTE GLUCAGON INFUSION CONTINUA A 5UG/KG/HORA

RIESGOS: DIABETES PERMANENTE,

INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA

PANCREATECTOMÍA

BENEFICIO: EVITAR LESION DEL SNC

INDUCIDO POR HIPOGLICEMIA Y
POR TOXICIDAD DE FARMACOS
Hipogluce
mia
Sintomátic
a
Hipogluce
mia
Asintomáti
ca
RECOMENDACIONES

• Considerar que en la mayoría de los recién nacidos con hipoglucemia

asintomática el manejo y la vigilancia deberán realizarse en
alojamiento conjunto con su madre.

• La solución glucosada no debe ser administrada por vía oral ya que la

energía que proporciona es insuficiente y carece de proteínas.
 Clasificación

Clínica Duración

Sintomática Asintomática Transitoria Persistente o Recurrente

Llanto anormal
Irritabilidad No muestran síntomas. En el Mas de las 48 horas de vida.
Limitada a las primeras 48H de
Apnea momento de la evaluación o Sintomatología neurológica y
Dificultad para alimentarse vida.
por control rutinario por necesidad de aporte
Letargo
Quejido, taquipnea factores de riesgo se hace el intravenosos
Convulsiones diagnostico.
Hipotermia
Sudoración
Hipotonía
Taquicardia
BIBLIOGRAFÍA
• Gea, I. L., Lirio, M. M., & Ceballos, L. T. (2023). Actualización en el abordaje diagnóstico de la hipoglucemia. Rev Esp

Endocrinol Pediatr, 14, 2.

• Lezcano de Leguizamón, M. C., & Ríos González, C. (2022). Frecuencia y factores de riesgo para la hipoglucemia

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• Marinho, P. C., de Sá, A. B., Gouveia, B. M., Serpa, J. B., Moraes, J. R. S., Sodré, R. S., ... & de Souza, A. C. C. B.

(2020). Hipoglicemia neonatal: revisão de literatura. Brazilian Journal of Health Review, 3(6), 16462-16474.

• Mitanchez, D. (2022). Hipoglucemia e hiperglucemia neonatal. EMC-Pediatría, 57(4), 1-8.

GRACIAS