ABORTO

Mip. Ana Xcaret Tisnado Quevedo

 CONTENIDO

01. 02. 03.

Amenaza de Aborto
Aborto completo
aborto incompleto

04. 05. 06. 07.

Aborto diferido Aborto inevitable Aborto septico Aborto espontaneo
 Se define

Interrupción espontanea o inducida del

embarazo antes de la viabilidad fetal.

Interrupción o la perdida del embarazo

antes de las 20 sdg o con un feto
expulsado con un peso menor a 500gr
 1.
ABORTO
ESPONTANEO EN EL
PRIMER TRIMESTRE
 Patogénesis

● Mas del 80% ocurren

dentro de las 12 sdg.

● Casi siempre precede a la

expulsión espontanea
 FACTORES FETALES

● 75% De los abortos cromosómicamente

anormales ocurrieron a las 8 sdg.

● ANOMALIAS CROMOSOMICAS 95% son

causadas por errores de gametogénesis
materna, y 5% por errores paternos. ● ANOMALIAS MAS COMUNES

Trisomia 50-60%
Monosomía X 9-13%
Triploidía 11-12%
 FACTORES MATERNOS

Trastornos
Infecciones Cancer Procedimientos Nutrición
médicos
quirúrgicos
 FACTORES MATERNOS

Factores Factores
sociales y de ocupacionales y
comportamiento ambientales
 EMBARAZO ANEMBRIONICO

● se produce cuando el óvulo resulta fertilizado pero, tras implantarse en el útero, se

desarrolla el saco gestacional pero sin que albergue un embrión en su interior
 EMBARAZO ANEMBRIONICO

El saco gestacional es la primera estructura que puede

ser visible por ecografía transvaginal en la cuarta y
quinta semana de gestación.

La vesícula vitelina es una estructura proveniente del

embrión que se puede observar en el interior del saco
gestacional por ecografía transvaginal 2-3 días
después de visualizarse éste.

Entre la semana 7 y 12 de embarazo es posible

escuchar el latido cardiaco del feto con una ecografía
de ultrasonidos, también llamada eco-doppler.

Finalmente, la visualización de la vesícula vitelina por

ecografía pélvica de ultrasonido confirma
definitivamente que hay embarazo.
 2.
CLASIFICACION
CLINICA DEL
ABORTO
 AMENAZA DE ABORTO

Flujo vaginal sangriento

Sangrado que aparecen a través de un orificio

cervical cerrado durante las primeras 20
semanas.

Molestias suprapúbicas

Calambres leves

Presión pélvica

Dolor lumbar persistente

 AMENAZA DE ABORTO

Analgesia

*Se
determina el
hematocrito Paracetamol
y el tipo de
sangre.

Determinar la Reposo en cama

ULTRASONIDO viabilidad , PUL y
TRANSVAGINAL vigilancia en
pacientes estables.
 ABORTO INCOMPLETO
● Surge antes de las 10 semanas de
gestación, el feto y la placenta son
frecuentemente expulsados juntos, pero
después de las 10 semanas se expulsan
por separado.

● El tejido puede permanecer

completamente dentro del útero o
extruirse de manera parcial a través del ● Dosis oral de misoprostol de 600 ug.
cuello uterino.
● Es adecuada una dosis vaginal de
800ug o una dosis de misoprostol oral o
sublingual de 400ug.

L E G R A D O = Éxito del 95 a 100%

 ABORTO COMPLETO

● Se produce la expulsión completa de

todo el embarazo y el orificio cervical
se cierra posteriormente.

Hallazgos • Endometrio con mínimo grosor sin un

saco gestacional.
característicos

No se identifica saco • Los verdaderos productos de la

gestacional completo expulsado concepción se vean con grosor.
DIAGNOSTICAR
UN ABORTO • Ecografía documente con seguridad
primer un embarazo intrauterino y luego
COMPLETO una cavidad vacía.
Ultrasonido transvaginal
 ABORTO DIFERIDO

● Productos muertos de la concepción que se han conservado durante días o semanas

en el útero con un orificio cervical cerrado.

● Ecografia transvaginal = herramienta principal

 ABORTO DIFERIDO

La ausencia de un embrión en un saco con un diámetro

medio del saco (MSD) mayor a 25 mm = feto muerto.

La actividad cardiaca fetal típicamente se logra

detectar de 6 a 6.5 semanas con una longitud
cefalo-caudal de 1 a 5 mm y un MSD de 13 a
18mm
 ABORTO DIFERIDO

● La frecuencia cardiaca fetal en el primer trimestre

aumenta de 110 a 130 bpm a las 6 sdg

● 160 a 170 bpm a las 8 semanas

● Una frecuencia cardiaca mas lenta es desfavorable, en

especial aquellos menores de 85 bpm.

● Incluso con la actividad cardiaca, los fetos con un MSD

pequeño pueden pronosticar una pérdida embrionaria.
 ABORTO DIFERIDO

Acelera la
Misoprostol evacuación
uterina.

Dosis única de
800 ug por V.V
1 a 2 días-
es estándar
común.
 ABORTO INEVITABLE
Ruptura prematura de membrana en embarazo pretérmino en una edad gestacional.
+PPROM

Liquido vaginal que se ve acumulado durante el examen de espéculo estéril confirma el

diagnostico.

CASO SOSPECHOSO: el líquido amniótico se fermentará en un portaobjetos de

microscopio o tendrá un pH >7, o se verá oligohidramnios en la ecografía.
 ABORTO SEPTICO

● Con el aborto espontaneo o provocado, los organismos pueden invadir tejidos

del miometrio y extenderse para causar parametritis, peritonitis y septicemia
● La mayoria de las bacterias que causan el aborto septico son parte de la flora
vaginal normal
○ Estreptococo del grupo A - S. pyogenes: infecciones graves por
necrosis y Sx choque tóxico
○ Clostridium perfringens: Sx choque tóxico, muerte
○ Clostridium perfringens: manifestaciones clinicas que comienzan
pocos dias despues del aborto
■ Afebriles, lesion endotelial grave, filtración capilar,
hemoconcentracion, hipotension, leucocitosis profunda
● El manejo incluye la administración inmediata de antibióticos de amplio
espectro, legrado de succión en caso de productos retenidos La mayoría
responde dentro de 1-2 días
● En caso de imagen que muestre aire o aire libre dentro de la pared uterina
provocan laparotomía
● Si el útero está necrótico, está indicada la histerectomía
 ABORTO ESPONTÁNEO HABITUAL
Anomalias cromosómicas
Definición parenterales

Tres o más pérdidas consecutivas de embarazos 2-4% de los casos

<20 semanas de gestación o con un peso fetal Las translocaciones recíprocas son las
Factores
<500 g más comunes, seguidas de las
inmunologicos
Los abortos espontáneos translocaciones robertsonianas
● Primaria: pérdidas múltiples en una mujer
son más comunes en A las parejas con cariotipo anormal se les
que nunca ha dado a luz a un bebe vivo
● Secundaria: pérdidas múltiples de
pacientes con LES puede ofrecer fertilización in vitro seguido
embarazos en una paciente con un nacimiento Sx de anticuerpos de un diagnóstico genético previo a la
vivo previo antifosfolípidos: implantación
aumento sustancial del
riesgo de
tromboembolismo

Factores anatómicos
15% de las pacientes
Las sinequias uterinas (Sx de Asherman) por lo general
venoso
Factores endocrinos
resultan de la destrucción de grandes áreas del
endometrio, esto puede seguir al legrado uterino, cirugías 8-12% de los abortos habituales
histeroscópicas o suturas de compresión uterinas.
● Deficiencia de progesterona
Los leiomiomas uterinos son comunes y logran causar
abortos espontáneos, en especial si se localizan cerca del causada por un defecto de la fase
sitio de implantación placentaria lútea
Anomalías congénitas del tracto genital que a ● Síndrome de ovario poliquístico
menudo se originan a partir de la formación anormal del ● Diabetes mellitus
conducto de Müller ● Hipotiroidismo
Útero unicorne, bicornio y septado
 ABORTO PROVOCADO

Clasificación
● Aborto terapéutico → Se
refiere a la interrupción del
Terminación embarazo por indicaciones
médica o médicas. La indicación médica
quirúrgica del más frecuente es evitar el
nacimiento de un feto con una
embarazo
deformidad anatómica,
antes del metabólica o mental significativa
momento de ● Aborto electivo → Describe la
la viabilidad interrupción del embarazo antes
fetal de la viabilidad a petición de la
mujer, pero no por razones
médicas.
COMO SABER CUANDO OPTAR ENTRE AMEU O LUI
 MÉTODOS DE ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE
Aborto quirúrgico
Se realiza por vía vaginal a través de un cuello uterino apropiadamente dilatado
● Para la maduración se utilizan dilatadores higroscópicos o medicamentos
○ Dilapan - S, Laminaria
○ Misoprostol: 400 mcg vía sublingual, bucal o en fórnix vaginal posterior de 3 -
4 horas antes
○ Antifebrogestina mifepristona: 200 mg vía oral 24-48 horas antes de la
cirugía
○ Doxiciclina profiláctica: 100 mg vía oral antes y 200 mg después
 MÉTODOS DE ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE

Complicaciones del aborto

● Laceraciones genitales
● Perforación uterina
● Sinequias uterinas
● Hemorragia: atonía, placentación anormal y coagulopatía
● Eliminación incompleta de productos
● Infecciones postoperatorias
Factores de riesgo
● Inexperiencia del operador, cirugía o anomalía cervical previa,
adolescencia, multiparidad y edad gestacional avanzada
MÉTODOS DE ABORTO EN EL PRIMER TRIMESTRE

Aborto médico

El aborto médico ambulatorio es una opción aceptable para embarazos con una
edad menstrual <63 días
● Mifepristona: aumenta la contractilidad uterina al revertir la quiescencia
miométrica inducida por la progesterona, madura el cuello uterino
● Misoprostol: estimula directamente al miometrio, madura el cuello uterino
● Metotrexato: actúa sobre el trofoblasto y detiene la implantación

Precauciones: anemia severa, coagulopatía, DIU actual, uso de

anticoagulantes, terapia sistémica a largo plazo de corticosteroides, insuficiencia
suprarrenal crónica, porfiria hereditaria, enfermedad hepática, renal, pulmonar o
cardiovascular severa, hipertensión no controlada
 Aspiración al vacío
● Enfoque transcervical para el aborto quirúrgico.
● El cuello uterino primero se dilata y luego se evacúan
los productos de la concepción. Para esto, se fija una
cánula rígida a una fuente de vacío eléctrica o a una
jeringa portátil de 60 mL para su fuente de vacío.
 03.
DEIFINICIONES
OPERATIVAS
DE GUIA DE PRACTICA CLINICA.
 Amenaza de de
Es la presencia aborto Aborto incompleto
Cuando ha ocurrido expulsión
hemorragia genital y/o
de una parte del huevo y el
contractilidad uterina,
resto se encuentra aún en la
sin modificaciones
cavidad uterina.
cervicales.

Aborto completo
Es la expulsión total del Aborto diferido
producto de la Se presenta cuando habiendo
concepción y que no ocurrido la muerte del
requiere evacuación producto de la concepción,
complementaria. no se expulsa en forma
espontánea.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo
 Aborto
Tipo de inevitable
aborto en el que existe
hemorragia genital intensa,
ruptura de membranas, sin
modificaciones cervicales o
actividad uterina reconocible,
complicaciones que hacen
imposible continuar la gestación.
Aborto séptico
Cualquiera de las variedades
anteriores a
las que se agrega infección
intrauterina y/o
pélvica.

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo

 Legrado Uterino
Síndrome Asherman
Presencia de Adherencias Instrumental (LUI):
Método de evacuación del
Intrauterinas posterior a
realización de legrado uterino contenido uterino por
instrumental vigoroso. medio de legras

Aspiración Manual
Endouterina (AMEU):
Método de evacuación del contenido
uterino
por medio de una cápsula plástica o
metálica conectada a una fuente
de vacío.
GRACIAS