Esquizofrenia

Dr. Gerardo Porras

Médico psiquiatra
 TRASTORNOS
ESQUIZOFRENICOS
• Constituyen un grupo de patologías que tienen en
común, en mayor o menor medida, la pérdida del
contacto con la realidad, es decir alguna
alteración en el procesamiento de lo que es real y
de lo que no lo es.
• A estos pacientes se les llama “psicótico” por
presentar delirios y alucinaciones.

• La esquizofrenia y sus trastornos relacionados han

sido reconocidos en la mayoría de las culturas y
descritos a través de la historia documentada.
 Esquizofrenia
• Es una de las diez primeras causas de
discapacidad por enfermedad según la OMS,
causando una gran pérdida de calidad de vida
del enfermo y sus familiares.
• Asimismo, acarrea un alto coste para la sociedad
al afectar a sujetos jóvenes en sus años de
máxima potencialidad académica y laboral,
suponiendo el 10% de la carga económica global
de los trastornos mentales en Europa.
• Entre un 10 y un 15% de pacientes con
esquizofrenia se suicidan.
 Esquizofrenia
• Estos pacientes tienen una supervivencia menor
debido a una mayor mortalidad por causa
orgánica, dado que tienen una mayor prevalencia
de obesidad, enfermedades cardiovasculares,
ciertos tipos de cáncer y un mayor consumo de
tabaco y otras sustancias.
• La prevalencia de esquizofrenia entre los
pacientes sin hogar varía, según los estudios y
los contextos, de un 2% a un 43%.
 ESQUIZOFRENIA
• Para él, quien la llamaba “demencia precoz” era una
enfermedad cuya edad de inicio característica era la
primera década o a principios de la segunda, que era
progresiva de forma ininterrumpida y que conducía,
durante gran parte de su trayectoria, a un deterioro
cognitivo y emocional relativamente grave.
• Como la mayor parte de los diagnósticos psiquiátricos, el
de la esquizofrenia se basa en el diagnóstico clínico, que,
en el fondo, se apoya en la anamnesis y en un examen
meticuloso del estado mental.
• Actualmente se dice que el 1% de la población padece de
esquizofrenia.
Etiologia
• La etiología de la esquizofrenia y psicosis
relacionadas es de carácter multifactorial,
y aunque ninguna causa es suficiente
para explicar la enfermedad, los factores
genéticos por sí solos son la causa aislada
más importante
Etiologia
• La hipótesis de un desequilibrio de la función
dopaminérgica es la principal hipótesis
neuroquímica de la esquizofrenia.
• La enfermedad sería el resultado de un
exceso de actividad dopaminérgica en la zona
subcortical (receptores D2), que sería
responsable de los estados psicóticos, y una
hipofunción en la corteza prefrontal
(receptores D1), que contribuye a los
síntomas negativos y cognitivos de la
enfermedad.
Etiología
• En la esquizofrenia están afectados
múltiples e interrelacionados sistemas de
neurotransmisión cerebral entre los que
se incluyen el glutamato, la serotonina, el
gaba, la noradrenalina y la acetilcolina.
Clínica de la Esquizofrenia
 CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA ESQUIZOFRENIA
• A . Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes,
cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un
período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
• Síntomas negativos (p. ej., aplanamiento afectivo, alogia o abulia)

• Nota: Sólo se requiere un síntoma del criterio A si las ideas

delirantes son extrañas, o si las alucinaciones consisten en una
voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre
ellas.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA ESQUIZOFRENIA
• B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del
tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes
de la actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o
el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel
previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, académico o laboral)

• C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al

menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1
mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado
con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y
residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los
signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas
negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A,
presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales)
 Subtipos de esquizofrenia
Se clasifica a la Esquizofrenia según la principal
sintomatología que presenta el paciente:

• Esquizofrenia paranoide: se caracteriza

porque existe una preocupación por uno o más
delirios (muy organizados) o por la presencia
de frecuentes alucinaciones auditivas. Una
conducta o habla desorganizada, una conducta
catatónica o un afecto aplanado o inapropiado
no suelen ser muy marcadas
 Subtipos de esquizofrenia
• Esquizofrenia desorganizada: a veces llamada
hebefrenia. Este subtipo de esquizofrenia se caracteriza
por desorganización en el habla y la conducta y por un
afecto inapropiado o aplanado; no cumple los criterios de
la esquizofrenia catatónica.
• Generalmente, los delirios y las alucinaciones, si están
presentes, son fragmentarios, al contrario de los delirios
bien sistematizados del pacientes esquizofrénico
paranoide.
• Los pacientes hebefrénicos presentan una mayor historia
de psicopatología familiar, peor funcionamiento
premórbido y peor pronóstico a largo plazo sin remisión de
los síntomas, que los pacientes con esquizofrenia
paranoide
 Subtipos de esquizofrenia
• Esquizofrenia catatónica: está
dominada por al menos dos de las
siguientes características: inmovilidad
motora evidenciada por catalepsia o
estupor, negativismo o mutismo extremo,
peculiaridades en los movimientos
voluntarios (movimientos estereotipados,
manerismos, muecas) y ecolalia o
ecopraxia.
 Subtipos de esquizofrenia
• Subtipo indiferenciado: categoría
residual para los pacientes esquizofrénicos
que no cumplen criterios para su inclusión
en los subtipos paranoide, desorganizado o
catatónico.
• Subtipo residual: se utiliza en pacientes
que ya no poseen síntomas psicóticos
prominentes pero que aún cumplen los
criterios diagnósticos de la esquizofrenia y
que continúan evidenciando la enfermedad.
 Estadios de la
esquizofrenia
1. Fase prodrómica: esta fase se caracteriza
por un retraimiento social y otros cambios
sutiles en las respuestas conductuales y
emocionales. Puede durar varios años y se
presenta de manera insidiosa.
2. Fase activa: predominan los síntomas
psicóticos como las alucinaciones y la
ideación delirante. Normalmente es una fase
florida que alarma a los amigos y familiares y
que puede terminar en una intervención
médica, incluyendo la hospitalización.
Estadios de la
esquizofrenia
3. Fase residual: Desaparecen los
síntomas de la fase aguda o ya no son
prominentes. Se observa una alteración del
rol, síntomas negativos o síntomas
positivos atenuado En ocasiones persisten
los síntomas psicóticos, pero puede que
sean bien tolerados por el paciente
 Curso y pronostico
• El inicio del trastorno suele situarse entre
los 15 y los 30 años de edad,
observándose también mayor precocidad
en la aparición en hombres que en
mujeres.
• El 20-40% de los pacientes manifiestan
los primeros síntomas psicóticos antes de
los 20 años, siendo la incidencia máxima
entre los 20-25 años en hombres y entre
los 25-30 en mujeres.
 Curso y pronostico
La mayoría de los estudios del curso y la
evolución de la esquizofrenia sugieren que el
curso es variable, siguiendo una distribución en
tercios:
• un tercio permanece asintomático después del
primer episodio psicótico y puede llevar una
vida relativamente normal;
• un tercio presenta síntomas moderados pero
conserva el funcionamiento social;
• el tercio restante presenta un marcado
deterioro.
TRATAMIENTO

Debido a la complejidad de la enfermedad

su manejo abarca varios tipos de
intervenciones
El tratamiento debe estructurarse a largo
plazo, con unos objetivos bien definidos que
incluyen la rehabilitación y la prevención de
recaídas.

• Tratamiento psicosocial y rehabilitador

• Tratamiento farmacológico.
TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico.

Uso de Antipsicóticos
Otros medicamentos según sintomatología
Tratar otras Patologías medicas
Tratamiento psicosocial y
rehabilitador
El objetivo del tratamiento psicosocial es
mejorar diferentes aspectos de la
enfermedad (adaptación a los síntomas,
prevención de recaídas) y maximizar el
funcionamiento personal, familiar, laboral y
social.
Gracias