Riesgo Cardiovascular

Mauricio Carlos Durango Tirado

Residente de Medicina Vascular
 A que nos referimos con Eventos Cardiovasculares

• Enfermedad coronaria cardiaca (Angina, IAM, IC, muerte de origen cardiaco).

• Enfermedad cerebro vascular (AIT, ACV isquemico, muerte).

• Enfermedad arterial periférica(Claudicacion, revascularización o amputación).

• Ateromatosis aortica(AAT, AAA)

Circulation. 2019;140:e596–e646
 ¿Que es el la estimación del riesgo cardiovascular?
• Estrategia preventiva que permite estimar la probabilidad que
tiene un individuo de desarrollar un evento cardiovascular
mayor en los próximos años por medio de escalas validadas,
teniendo en cuenta sus factores de riesgo y de esta manera,
realizar intervenciones farmacológicas y no farmacológicas que
reduzcan la incidencia de estos eventos .

Circulation. 2019;140:e596–e646
¿Cuáles son los Factores de Riesgo?

Circulation. 2019;140:e596–e646
Importancia del Riesgo Cardiovascular

Circulation 2018 May 8;137(19):e558-e577

PLOS ONE 13(12,2018): e0208513
Recomendaciones sobre la evaluación de la ECV
 ASCVD risk score 2013

American Journal of Preventive Cardiology Volume 10, June

2022, 100335
https://www.mdcalc.com/calc/3398/ascvd-atherosclerotic-
cardiovascular-disease-2013-risk-calculator-aha-acc
 Desventajas de ASCVD risk score
Sobreestima Subestima
• Grupos socioeconómicos elevados • Población(Etnias) especificas: Asiaticos
del sur e Indios americanos,
• Población(Etnias) especificas: Puertoriqueños.
Mexicanos americanos, Colombianos. • Bajo nivel socio económico
• ERC
• VIH
• Enfermedades autoinmunes
• Historia familiar de enfermedades
cardiovasculares

American Journal of Preventive Cardiology 10 (2022) 100335

Dislipidemia y RCV en prevención primaria
Categorías de riesgo cardiovascular de las personas aparentemente sanas
para su edad según SCORE2 y SCORE-OP
Carácterísticas de una dieta saludable.
HTA y RCV en prevención primaria
 Tratamiento de la DM2 para la
prevención primaria de la enfermedad
cardiovascular
 Dislipidemias secundarias
• Hipotiroidismo.
• Alcoholismo.
• DM.
• Síndrome de Cushing.
• Hepatopatía.
• Nefropatías.
• Fármacos (p. ej., corticoides).
siRNA
 Metas de tratamiento
Categoría de Metas de tratamiento
riesgo
cLDL cNoHDL ApoB TG Lp (a)

< 55 mg/dL y <50 mg/dL

Muy alto riesgo <85 mg/dL <65 mg/dL <150 mg/dL
reducción ≥ 50% del basal <115 nmol/L
< 70 mg/dL y/o <50 mg/dL
Alto riesgo <100 mg/dL <80 mg/dL <150 mg/dL
reducción ≥ 50% del basal <115 nmol/L
<50 mg/dL
Moderado riesgo < 100 mg/dL <130 mg/dL <100 mg/dL <150 mg/dL
<115 nmol/L
<50 mg/dL
Bajo riesgo < 116 mg/dL < 150 mg/dL <100 mg/dL <150 mg/dL
<115 nmol/L
Potencia relativa de las Estatinas
 Determinantes
sociales de la salud:
Pobreza
multidimensional
 CONSENSO COLOMBIANO PARA EL
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
DISLIPIDEMIAS EN ADULTOS
Ángel Alberto García-Peña, Andrés Felipe Buitrago Sandoval, Mónica Álvarez-Jaramillo, Jannes Buelvas-Herazo, Laura
Duque-González, Marcela Gálvez, German Camilo Giraldo-González, Claudia Monsalve-Arango, Ana Cristina
Montenegro-Arenas, Katherine Restrepo Erazo, Monica Rincón Roncancio, Fernando Rivera Toquica, Jaime Alberto
Rodríguez Plaza, Carlos Andrés Sánchez Vallejo, Miguel Alberto Urina-Triana, Luz Clemencia Zárate
 EVALUACIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR EN
ADULTOS

Estrategia de evaluación del riesgo

cardiovascular en pasos
Recomendación
Puntos de buena práctica 6
• Medición de cLDL directo de preferencia si está disponible.
• Estimación de cLDL con TG <400 mg/dL, utilización de una fórmula de cálculo:
– Ecuación de Friedewald: cLDL = CT – cHDL – (TG/5)
– Ecuación de Sampson: cLDL = CT/0,948 – cHDL/0,971 – [TG/0,56 + (TG x cNoHDL) /2,140 – (TG2/16,100) – 9,44]
– Ecuación de Martin/Hopkins: integra un factor individualizado en el denominador para tener en cuenta la
heterogeneidad de la relación de TG y cVLDL.

• En pacientes con TG >400 mg/dL no es posible la estimación o cálculo del cLDL: se requiere la
medición del cLDL directo.
• Lp(a) medida de preferencia en nmol/L.
• Medición de ApoB cuando se considere un objetivo terapéutico o sus valores generen cambios en
la conducta de tratamiento.
Recomendación 6
¿Cuál es la estrategia más adecuada de tamizaje para dislipidemia en la población adulta en
Colombia?
Medición de:
a) CT, TG y HDL
b) CT, TG, HDL y LDL directo
c) CT, HDL, TG, LDL calculado, LP(a) y ApoB
comparado con la medición de colesterol total de forma aislada.

Recomendación
• Se recomienda, como estrategia de tamizaje para dislipidemia en adultos, la medición de
CT, TG, cHDL y el cálculo de cLDL.
• La determinación de Lp(a) se debe realizar en todos los pacientes, por lo menos una vez en
la vida.
Evidencia: Clase I; Nivel C
Rev Colomb Cardiol 2014;21 (4):202-212.
Sci Rep. 2023 Apr 15;13(1):6139.
Eur J Prev Cardiol. 2024 Jul 23:zwae242.
 Recalibración por sobreestimación del riesgo
Modelo de predicción Factor de recalibración
• Globorisk - LAC 0.39
Mujeres
• AHA/ACC Pooled Cohort Equation 0.54
• Framingham Risk Score 0.67
• SCORE 2 0.75
• World Health Organization 0.42
Hombres
• AHA/ACC Pooled Cohort Equation 0.28
• Framingham Risk Score 0.27
• SCORE 2 0.61
• World Health Organization 0.37
* Safeheart

Eur J Prev Cardiol. 2024 Jul 23:zwae242.

 ¿Que es Riesgo Cardiovascular Residual?
El RCVR este es aquel que persiste a pesar de haber
alcanzado las metas de tratamiento para LDL-C,
presión arterial y glucemia, de acuerdo con los
estándares de tratamiento.

Arch Cardiol Mex (Eng). 2022;92(1):99-112

Clinica e Investigación en Arteriosclerosis 33 (2021) 3-9
2021 Jan 1;42(1):113-131. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa09
Arch Cardiol Mex (Eng). 2022;92(1):99-112
 ¿Cuando medir Lp(a) y ApoB?
Lp(a) IB ApoB
• ECV prematura y agresiva a pesar de • Costosa y no disponible en la
tratamiento hipolipemiante óptimo. mayoría de países en
• Historia de hipercolesterolemia Latinoamérica(IIB).
familiar
• La medición del No-C-HDL es una
• ECV prematura en familiares determinación simple, barata, y
tiene una excelente correlación con
• Familiares directos con Lp(a) elevada los niveles de APO B, es decir, que
representa a todas las partículas
portadores de APOB, todas ellas pro-
• Falla en alcanzar las metas de C-LDL aterogénicas (C-LDL, VLDL, IDL, QM
a pesar de terapia óptima y sus remanentes).IB

Circulation. 2019;139:e1082–e1143
 Aferesis de lipoproteínas
Cada 2 semanas

hipercolesterolemia familiar funcional y

enfermedad de la arteria coronaria que tienen
LDL-C >100 mg/dL [independientemente del
nivel de Lp(a)]
3 a 4 horas, reduce de forma
Lp(a) aguda en un ≈50% a
85%, Concentraciones de LDL
entre un 60% y un 85%

PCSK9 reducción modesta de Lp(a) de 25% a 30%

Niacina puede reducir la Lp(a) hasta un 25% a 40%, dependiendo de la dosis

Un oligonucleótido antisentido para apo(a), pelacarsen (antes conocido como

IONISAPO(a)-LRx, AKCEA-APO(a)-LRx y TQJ230), reduce la Lp(a) en un 80 % en
una dosis de 20 mg por vía subcutánea semanal, con una tolerancia
aparentemente buena.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 Mensajes para llevar a casa
• La escala está calibrada y su discriminación es buena, aunque sobreestima el riesgo
cardiovascular.

• Tiene unas características operativas que la hacen una mejor opción para el cálculo de
riesgo cardiovascular que el modelo de Framingham.

• Es un primer paso para hacer una mejor clasificación del riesgo cardiovascular en
cohortes latinoamericanas y que esta herramienta puede ser utilizada en la práctica
clínica

• Se requieren más estudios de validación, con muestras más amplias de pacientes que
involucren una mayor diversidad racial.
Sci Rep 2023 Apr 15;13(1):6139. doi: 10.1038/s41598-
023-32668-4.
Validez: La validez es el grado en que las predicciones coinciden con las observaciones.

- Calibracion: compara el número predicho de eventos con el número observado en grupos de individuos

- Discriminación: evalúa el grado en que el modelo distingue entre individuos en los que ocurre el evento y los que no.

Generalizacion: es la capacidad del modelo de realizar predicciones válidas en individuos diferentes de aquellos en los que se ha
generado.

- Reproducibilidad: capacidad del modelo de realizar predicciones válidas en individuos no incluidos en la muestra con la que se ha
generado, pero procedentes de la misma población.

- Transportabilidad: capacidad de realizar predicciones válidas en pacientes procedentes de una población distinta pero relacionada.
 Metodos

• Tipo de estudio:Estudio de cohortes retrospectivo realizado entre julio de 2021 y mayo de 2022

• Población: 923 pacientes de prevención primaria pertenecientes a una cohorte de riesgo

intermedio/alto(202) y una cohorte de bajo riesgo(721), de 40-79 años de edad, sin enfermedad
aterosclerótica establecida(2009-2010).

• Analisis: Se calculó el riesgo de eventos cardiovasculares ateroscleróticos con los datos basales y
posteriormente se evaluó la ocurrencia de eventos cardiovasculares mayores en los 10 años
siguientes al momento de inclusión.
• Se analizó la calibración de la escala comparando eventos observados y esperados en los
distintos estratos de riesgo y se hizo un análisis de la discriminación mediante el área bajo la
curva ROC y el estadístico C.
 Criterios de inclusion
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
• Pacientes colombianos de 40-79 años, • pacientes en quienes no es posible comprobar
el desenlace cardiovascular evaluado en el
• sin historia de eventos período de 10 años posterior al cálculo del
cardiovasculares mayores previos, riesgo,
• con información suficiente para • pacientes con evidencia clínica o paraclínica de
calcular el riesgo cardiovascular a 10 otras formas de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica previa (accidente isquémico
años transitorio, angina inestable, angioplastia,
• valores de LDL sin tratamiento < 190 cirugía de revascularización miocárdica,
mg/dl. enfermedad arterial periférica) al momento del
cálculo del riesgo; o
• estar recibiendo estatina al momento del cálculo
de riesgo
 Objetivos
Objetivo Desenlace primario
Evaluar la capacidad de discriminación y • El desenlace primario del estudio es la
la calibración de la escala AHA/ASCVD en ocurrencia del primer evento
la predicción del riesgo cardiovascular a cardiovascular mayor(infarto agudo de
10 años, en una muestra de pacientes de miocardio, accidente cerebrovascular y
prevención primaria atendidos en un muerte de origen cardiovascular
hospital en Colombia. (muerte por IAM o ACV), muerte que
ocurre en las primeras 24 horas de
inicio de los síntomas, muerte súbita.
Variables analizadas
Sci Rep 2023 Apr 15;13(1):6139. doi: 10.1038/s41598-
023-32668-4.
Sci Rep 2023 Apr 15;13(1):6139. doi: 10.1038/s41598-
023-32668-4.
39(4.2%)

Sci Rep 2023 Apr 15;13(1):6139. doi: 10.1038/s41598-023-32668-4.

 Cohorte total

Sci Rep 2023 Apr 15;13(1):6139. doi: 10.1038/s41598-

023-32668-4.
Eventos CV observados y esperados totales

Relación Eventos
Esperados/Observados
1.38

Sci Rep 2023 Apr 15;13(1):6139. doi: 10.1038/s41598-

023-32668-4.
Sci Rep 2023 Apr 15;13(1):6139. doi: 10.1038/s41598-
023-32668-4.
 Resultados

Sci Rep 2023 Apr 15;13(1):6139. doi: 10.1038/s41598-

023-32668-4.
 Discusión
• Entre mayor riesgo predicho, mayor proporción de • Factor de correccion propuesto:
eventos cardiovasculares(Rendimiendo Dx). - Bajo riesgo x 0.92(R eventos esperados/observados
de 1.09)
• La escala esta calibrada(Hosmer Lemeshow) discreta - Riesgo Intermedio-Alto: 0.89(R eventos
diferencia entre los eventos esperados y los esperados/observados de 1.12)
observados (p=0.19), razón de eventos
esperados/observados de 1,38(ligera • Para un punto de corte del 20%, clasifica mejor a los
sobreestimación del riesgo) paciente que no son de alto riesgo.

• Buena discriminacion(C estadistico 0.78). • Estos hallazgos sugieren que la escala de riesgo
AHA/ASCVD es una mejor herramienta para el
• Desventajas: Representacion de raza Afro(1%), baja cálculo de riesgo cardiovascular en población
tasa de mortalidad, realizacion en un solo centro. colombiana que la escala de Framingham
• Cohortes Retrospectivo(1984-1996)
• n 1036
• 30-74 años
• Libres de ECV
GRACIAS!!
 Conclusions: Cumulatively, SDOH may help identify individuals with
ASCVD, beyond traditional cardiovascular risk factors. In this study, we
provide a unique validated PsRS for ASCVD in a national sample of US
adults. Future study should target development of similar scores in
diverse populations, and incorporate longitudinal study designs.

JAMA. 2007;297:611-619 N Engl J Med 2016;375:2349-58. Am J Prev Cardiol 2021 Aug 30;8:100251.
 FR específicos de las mujeres
• Diabetes: riesgo >40% • Multiparidad(Aumenta) y
cardiopatía isquémica. lactancia(Reduce)
• Enfermedades • Desenlaces adversos del
autoinmunes. embarazo(Preeclampsia, bajo
• Menarquia precoz o tadia: peso al nacer, DM gestacional,
Riesgo > 10-25%. HTA gestacional, parto
• Síndrome de Ovario pretermino): Hasta 10 años
Poliquisticos(SOP): Riesgo después.
> 2 veces. • Menopausia precoz, insuficiencia
• ACO ovárica prematura, menopausia
American Journal of Preventive Cardiology Volume 10, June
2022, 100335
JAMA. 2022;327(16):1577-1584.
ASA en prevención primaria

JAMA Cardiology July 2022 Volume 7, Number 7

 Pobreza multidimensional: 5/15 DANE

Criterio Una persona se considera privada de cada criterio cuando…

Pertenece a hogar donde la educación promedio de las personas >15 años es menor a 9
1. Privación por logro educativo
años de educación.
Pertenece a hogar en el que hay, al menos, una persona >15 años que no sabe leer y
2. Privación por analfabetismo
escribir.
Pertenece a hogar que tiene, al menos, un niño entre 6-16 años que no asiste a
3. Privación por inasistencia escolar
institución educativa.
Pertenece a hogar que tiene, al menos, un niño entre 7-17 años con rezago escolar (#
4. Privación por rezago escolar
años aprobados inferior a la norma nacional).
5. Privación por acceso a servicios para el Pertenece a hogar que tiene, al menos, un niño de 0-5 años sin acceso a todos los
cuidado de la primera infancia servicios de cuidado integral (salud, nutrición y cuidado).
6. Privación por trabajo infantil Pertenece A hogar que tiene, al menos, un niño entre 12-17 años trabajando.
7. Privación por desempleo de larga Pertenece a hogar que tiene, al menos, una persona de la población económicamente
duración activa desempleada por >12 meses.
8. Privación por empleo formal Pertenece a un hogar que tiene, al menos, un ocupado sin afiliación a pensiones.
 Pobreza multidimensional: 5/15 DANE

Criterio Una persona se considera privada de cada criterio cuando …

9. Privación por falta de aseguramiento en Pertenece a hogar que tiene, al menos, una persona > 5 años que no se encuentra
salud asegurada en salud.
10. Privación por barreras de acceso a salud Pertenece a hogar que tiene, al menos, una persona que en los últimos 30 días tuvo una
dada una necesidad enfermedad, accidente, problema odontológico u otro problema de salud, por el que no
haya acudido a un profesional de la salud.
11. Privación por acceso a fuente de agua Pertenece a hogar que no cuenta con servicio de acueducto. En hogares rurales, si el
mejorada agua se obtiene de pozo sin bomba, agua lluvia, río, manantial, carrotanque u otra
fuente.
12. Privación por inadecuada eliminación de Pertenece a hogar que no cuenta con servicio público de alcantarillado. En los hogares
excretas rurales, inodoro sin conexión, bajamar o no tienen servicio sanitario.
13. Privación por material inadecuado de Pertenece a hogar, cuya vivienda cuenta con pisos de tierra.
pisos
14. Privación por material inadecuado de Pertenece a hogar cuya vivienda cuenta con paredes de madera burda, tabla, tablon,
paredes exteriores guadua u otro vegetal, zinc, tela, cartón, desechos o no tiene paredes.
15. Privación por hacinamiento crítico Pertenece a hogar donde hay tres o más personas por cuarto.
ASA en prevención secundaria

https://thennt.com/nnt/aspirin-to-prevent-a-first-heart-attack-or-stroke-2/
Life’s Simple 7®/ABCDE de la prevención primaria

American Journal of Preventive Cardiology Volume 10, June

2022, 100335