FRACTURAS
Generalidades
Dr: Gilberto Herrera G.
Generalidades
• FRACTURA
• Solución de continuidad de un hueso
• FISURA
• Solución de continuidad incompleta
de un hueso.
fractura
fisura
Mecanismo de producción de la
fractura
• a) Mecanismo directo
• La fractura se produce en el mismo lugar del
traumatismo.
• b) Mecanismo indirecto
• La fractura se produce en un sitio distinto donde
recibe el traumatismo.
• c) Fracturas en Terreno Patológico
• La fractura se produce en una zona del hueso
afectada por quiste, tumor óseo o enfermedad que
produzca disminución de la resistencia ósea .
Fracturas especiales
• a) Fractura en botón
• Presentan engrosamiento del periostio (Niños).
• b) Fracturas en rama verde
• Fractura de sólo una cortical la otra únicamente
se angula. (Niños).
• c) Fractura hundimiento
• Presenta depresión.
• Huesos planos (del cráneo).
FRACTURA EN BOTÓN
FRACTURA EN RAMA VERDE
FRACTURA
HUNDIMIENTO
Integridad de la cubierta cutánea
• Fracturas cerradas.
Aquellas que respetan la integridad de la
cubierta cutánea.
• Fracturas expuestas.
Cuando el foco de fractura se comunica con
una lesión de la cubierta cutánea.
De acuerdo a la anatomía ósea (huesos largos):
- Fractura diafisiaria (tercio proximal, medio y distal)
- Fractura metafisiaria (proximal y distal)
- Fractura epifisiaria (proximal y distal)
Diafisiaria Metafisiaria Epifisiaria
Al trazo de la fractura
a) Trazo de fractura transverso.
b) Trazo de fractura oblicuo.
c) Trazo de fractura espiroideo o helicoidal.
* Por mecanismo de torsión (indirecto).
d) Trazo de fractura en ala de mariposa.
* Huesos como tibia, fémur y húmero.
• Rasgos de
fractura.
•
(a) Transversal.
• (b) Oblícuo.
• (c) Espiroídeo.
• (d) En ala de
mariposa.
• (e) Conminuta.
Al número de fragmentos
a) Trazo de fractura simple
Solo existen 2 fragmentos de fractura.
b) Trazo de fractura bi-focal o segmentaria
Doble trazo de fractura.
c) Trazo de fractura simple con presencia de 3er
fragmento en ala de mariposa.
d) Fractura multifragmentada
+ 3 fragmentos grandes.
e) Fractura conminuta
Desviaciones de los extremos
fracturarios
a) Desplazamiento
Espesor del extremo de la fractura no
coincide con el otro (mm).
b) Cabalgamiento
Acortamiento de longitud del hueso
fracturado.
c) Angulacion
Alteración del eje longitudinal del hueso
fracturado (grados).
CABALGAMIENTO
Y
DESPLAZAMIENTO
Desviaciones de los extremos
fracturarios
a) Rotación
Giro que realizan los extremos
fracturados (acción muscular).
b) Vasculación
Inclinación lateral de uno de los
fragmentos de la fractura.
CUADRO CLINICO
• Manifestaciones clínicas generales:
• Dolor
• Inflamación.
• Incapacidad funcional.
• Fracturas desplazadas
• Compromiso vascular o nervioso.
FRACTURA
DESPLAZADA
TAC
ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Procedimiento quirúrgico
(Reducción cerrada o abierta)
• Perfil hemático preoperatorio
• B.H.
• Grupo
• Rh
• Tiempos de coagulación.
• Glicemia.
ESTUDIOS DE GABINETE
• Estudios radiográficos simples.
• TAC
• RM
• Hidromielografía ( Hernia de disco
intervertebral ).
Tratamiento
• Tratamiento conservador
• Tratamiento quirúrgico
• La elección depende de:
• Tipo de fractura.
• Edad del paciente.
• Tiempo de evolución de la lesión.
• Complicaciones asociadas.
Tratamiento conservador
• Vendaje velpeau
• Fracturas de clavícula no desplazadas.
• Fracturas subcapitales del húmero no
desplazadas.
• Férula de yeso
• Fracturas de metacarpales o falanges no
desplazadas.
MANEJO CONSERVADOR
Fracturas de clavícula no desplazadas
VENDAJE DE VELPEAU:
Fracturas subcapitales de húmero no desplazada
Tratamiento conservador
• Aparatos de yeso
• Fractura de Colles no desplazada
• Yeso braquipalmar.
• Fractura del maleolo tibial no desplazada
• Bota corta de yeso.
•• Ferulas
Collarín
ortopedicas
• Fractura no desplazada de apófisis espinosa
• Fractura marginal del cuerpo vertebral
(columna cervical).
Aparatos de yeso
Aparatos de yeso
Aparatos de yeso
FERULAS ORTOPEDICAS
Fracturas de los metacarpales o de las falages no
desplazadas.
COLLARÍN
Tratamiento quirúrgico
• Consiste en la reducción abierta o cerrada de la
fractura y la estabilización de esta mediante
implantes.
• Placas y tornillos
• Estabilización de fracturas epifisiarias.
• Tornillos
• Fijación de fracturas oblicuas largas, diafisiarias
en huesos como tibia o húmero.
• Fracturas epifisiarias (unicondilares o de la
meseta tibial).
IMPLANTES PARA ESTABILIZAR FRACTURAS
PLACAS Y TORNILLOS
Solo para fracturas epifisiarias (próximas a las
superficies articulares y en fracturas diafisiarias del
antebrazo)
TORNILLOS
TORNILLOS
Fijación de fracturas oblicuas largas, diafisiarias
como la tibia y el húmero.
Fracturas epifisiarias (unicondilares femorales o
de la meseta tibial)
Tx quirúrgico
• Clavos lisos
• Estabilización de fracturas en niños
• Clavillos de Kirshnner
• Tracción esquelética
• Clavos de Steiman
• Clavos centromedulares lisos
• Colocados en el canal medular de huesos
largos.
• Tibia y fémur
• Clavos centromedulares bloqueados
• Colocados en el canal medular con orificios
para colocarles pernos.
CLAVOS LISOS
Los mas utilizados actualmente son:
Clavillos de Kirshnner – Lisos delgados
-- Estabilización de fracturas en
niños
-- Fractura supracondilia humeral
Clavos de Steiman – Clavos mas gruesos
-- Tracción esquelética
-- Clavos centromedulares en las
fracturas
de clavícula.
CLAVOS CENTROMEDULARES LISOS
Son colocados en el canal medular de huesos largos como la
tibia y el fémur.
-- Clavos de Kuntscher
-- Clavos de Muller
CLAVOS CENTROMEDULARES
BLOQUEADOS
Son colocados en el canal medular y tienen orificios, para
que en ellos sean colocados pernos que proporcionen
mayor estabilidad a la fractura.
Clavo Colchero, universal, Russel Taylor.
CLAVOS Y PLACAS
Tx quirúrgico
• Fijador externo
• Clavos roscados introducidos en el
hueso unidos a una barra externa a
través de candado o rótula.
• Clavos de Shanz
• Fijador interno
• Clavo que penetra a través del pedículo
y se fija a una barra por candado o
rótula.
• Fracturas espinales (lumbares)
Fijador externo
FIJADOR EXTERNO
Se utilizan clavos roscados ( clavos de Shantz)
-- Se introducen en los huesos y se unen a una barra externa
a través de un candado o rotula.
-- Fracturas de humero y tibia (expuestas)
Tx quirúrgico
• Clavillos y alambre
• Conocido como Obenque.
• Fracturas de rótula y olécranon.
• Prótesis
• Fracturas capitales, subcapitales y
transcervicales del fémur (Ancianos).
• Prótesis de Thompson o Austin Moore.
PROTESIS
--Fracturas capitales, subcapitales, transcervicales.
--Pacientes ancianos.
Prótesis de Thompson Agustín Moore
CONSOLIDACION DE LAS
FRACTURAS
CRONOLOGÍA
• FASE DE INFLAMACION
• FASE DE CALLO BLANDO
• FASE DE CALLO DURO
• FASE DE
REMODELACION
Consolidación de las fracturas
•HUESO CORTICAL
Fractura Hematoma
Vasos de neoformacion Tejido fibroso
Fibrocartilago
Callo oseo calcificado
Consolidación de las fracturas
• Hueso esponjoso
• La hemorragia de la fractura se localiza
en las trabéculas fragmentadas, se inicia
la organización y calcificación del
hematoma formado a través del
contacto directo de ambos fragmentos.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS:
GENERALES:
EDAD
ESTADOS DE MAL NUTRICION
HORMONAS
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
LOCALES:
HEMATOMA
PERIOSTIO
FACTORES DE CRECIMIENTO OSEO
ESTABILIDAD DEL FOCO
TIPO DE INMOVILIZACION
• RETARDO EN LA CONSOLIDACIÓN
• Proceso de cicatrización lento
• Fractura diafisíaria de tibia
NO UNION
• Interrupción en el proceso de consolidación
de una fractura
• Fractura del escafoides carpal y del
extremo distal de la tibia
• CONSOLIDACION VICIOSA
- Cuando no se consigue reducción satisfactoria
- Al desplazarse una fractura después de ser
estabilizada
• SÍNDROME COMPARTAMENTAL
- Interrupción de la circulación sanguínea de la
extremidad afectada, dando necrosis isquémica
de los tejidos blandos
Complicaciones de fracturas
• Necrosis avascular
• Destrucción del aporte sanguíneo.
Complicaciones de fracturas
• Shock
• Neurogénico (Cuadro doloroso).
• Hipovolémico (Pérdida hemática)
• Mixto.
• Rigidez articular
• Fracturas próximas a articulaciones o en fracturas
intraarticulares.
• Embolia grasa
• Insuficiencia respiratoria.
• Fracturas de pelvis
Complicaciones de fracturas
• Alteraciones en el crecimiento
• Fractura que involucra cartílago de
crecimiento.
• Hiperestimulación del crecimiento.
• Acortamiento de las extremidades
• Fracturas multifragmentadas del
fémur o la tibia.
