VIRUS DE
INMUNODEFICIEN Dr. Angel R Castillo Reyna
CIA HUMANA
EPIDEMIOLOGÍA
Infección por VIH el pico de edad de 20-30 años
SIDA el pico de edad es 45 años
Retrovirus
VIH 1 Más común en el mundo
VIH 2 Casi estrictmente en Africa
** Genes pol para poliproteínas de:
Proteasa
Integrasa
Transcripatasa Inversa
** Genes gag para proteína gag
Proteína de matriz (p17)
Nucleocapsides
Proteínas capside (p24)
** Genes env para gp160
gp120 se anexa a CD4
gp41 ayuda en la fusión
TRANSIMISIÓN HSH
0.5% de riesgo para el
rol receptor
HSM
0.1% para la Mujer
0.05% para el hombre
Factores:
Carga Viral
Circuncisión
Co-Infección (Ej. VPH)
Daño en la mucosa genital
80% de los casos
TRANSMISIÓN
Parenteral Vertical
Agujas compartidas (0.67%)
Durante el nacimiento (5-15%)
Sangre infectada en mucosas
(0.1%)
Lactancia (5-20%)
Transfusiones (0.00005%)
CLASIFICACIÓN CDC
CLASIFICACIÓN OMS
o Infección Primaria (Síndrome retroviral agudo)
o Etapa Clínica 1: Asíntomatico o linfadenopatía generalizada
persistente
o Etapa Clínica 2: Perdida moderada de peso (<10%), infecciones
recurrentes virales, bacterianas o fungicas
o Etapac Clínica 3: Perdida severa de peso (>10%) diarrea crónica,
fiebre persistente, infecciones recurrentes, neutropenia o
trombocitopenia
o Etapa Clínica 4: SIDA
SCREENING DIAGNÓSTICO
Indicaciones:
Todos los individuos mayores de 13 años con vida sexual activa o en áreas de
cuidados de la salud
Cualquier individuo que inicie tratamiento para Tuberculosis
Cualquier individuo con cualquier infección de transmisión sexual
Embarazadas en el primer trimestre o consulta prenatal
Pacientes con exposición, paciente del area de la salud
Pacientes de alto riesgo (HSH, trabajadores sexuales, parejas serodiscordantes,
usuarios de drogas intravenosas)
DIAGNÓSTICO
Al realizar screening en Individuos sin riesgo con prueba no reactiva no se
repite estudio
Individuos con expocisión potencial: repetir 4-6 semanas y a los 3 meses
Individuos de alto riesgo screening anual (trabajadores sexuales, HSM,
parejas serodiscordantes…)
** Estudio positivo - Prueba confirmatoria
** Estudios basales (BH, función renal, función hepática, HbA1c,
evaluación oftalmologica, prueba de embarazo). Evaluar TB, otras ITS,
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Terapia antiretroviral
Prevención y manejo de
coninfecciones
Prevención de contagios
Apoyo psicosocial
Inmunizaciones (Hepatitis A, B,
VPH, Influenza, meningococo,
pneumococo, herpes zoster,
COVID)
TRATAMIENTO
¿Cuándo inciar tratamiento?
En VIH con carga
Empezar de
viral elevada y VS manera
conteo de
inmediata
linfocitos
disminuida
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Factores a considerar:
Iniciar de manera
inmediata al tener 1. Eficacia virologica
diagnóstico 2. Frecuencia de dosis, número de pastillas
3. Toxicidad
4. Interacciones medicamentosas
5. Pruebas de resistencias
¿Síndrome de Reconstitución Inmune? 6. Comorbilidades
7. Acceso, costo y cuidados
Conteo de CD4 Carga Viral
(>500) (Indetectable)
INDETECTABLE = INTRANSMISIBLE
ANTIRETROVIRALES
INHIBIDORES DE
TRANSCRIPTASA INVERSA
NUCLEOSIDOS (NRTI)
Abacavir
Inhibe RNA a DNA en la Transcriptasa
Didanosina Inversa al bloquear competitivamente los
Emtricitabina sitios de unión,
Lamivudina Requiere fosforilación intracelular
Stavudina Resistencias son causadas por
mutaciones en el gen que codifica la
Tenofovir (disoproxil, alefanamida) transcriptasa inversa
Zidovudina. (Se puede usar en embarazo)
EFECTOS ADVERSOS
Lipodistrofía (Similar a Sd
Toxicidad Mitocondrial
Cushing)
Miopatía Lipoatrofía en cara y
extremidades
Neuropatía Periférica
Esteatosis hepática, abdomen,
pecho, cuello, y espalda alta
Estetosis Hepática
Intolerancia a los carbohidratos,
Acidosis láctica hiperlipoproteinemia
OTROS EFECTOS ADVERSOS
ESPECIFICOS
Abacavir: reacción sistemica que pone en peligro la vida (fiebre,
rash, sintomas constitucionales, vomito, diarrea, distress
respiratorio). Siempre evitar en presencia HLA-B*5701. Tambien
cardiotoxicidad.
Didanosina, Staduvina: pancreatitis
Tenofovir: Nefrotoxicidad, osteoporosis
Zidovudina: mielosupresión
INHIBIDORES DE
TRANSCRIPTASA REVERSA
NO ANALOGOS A
NUCLEÓTIDOS (NNRTI)
Delavirdina
Doravirina
Efavirenz
Etavirina
Inhibe la transcriptada inversa
Nevirapina (Se puede usar en embarazo)
unidendose en otra localización que los
NRTI, es inhibidror no competitivo.
Rilpivirina
No requieren fosforilación intracelular
por que inhiben directamten
EFECTOS ADVERSOS
Necrolisis Epidemica Tóxica
Síndrome de Steven ** Efavirenz y Nevirapina:
Johnson Hepatotoxicidad
** Efavirenz: Toxicidad a SNC, sueños
vividos
INHIBIDORES DE PROTEASA
Atazanavir
Darunavir
Fosamprenavir
Lopinavir
Indinavir
Nelfinavir Inhibe la proteasa por lo cual hay
incapacidad para adherir las poliproteinas
Ritonavir virales a unidades funcionales, se generan
proteína virales dañadas y por tantos e
Saquinavir producen viriones inmaduros
EFECTOS ADVERSOS
Síntomas gastrointestinales (nausea, vomito, diarrea)
*** Ritonavir: se puede usar
Nefrolitiasis, nefropatía inducida por cristales, para incrementar
hematuria concentraciones de otros
medicamentos al inhibir CYP
450.
Anormalidades metabólicas: hiperglucemia,
dislipidemia, lipodistrofía Optimiza ART previniendo
resitencias, dosis menores y
disminuyendo toxicidad
Adelgazamiento del cabello
** Indinavir: Trombocitopenia
INHIBIDORES DE INTEGRASA
(INI O INSTI)
Bictegravir
Cabotegravir Bloquea la integrasa no
permitiendo la integración al
Dolutegravir DNA host y así inhibiendo la
Elvitegravir replicación
Raltegravir (embarazo)
EFECTOS ADVERSOS
Rash
Hipersensibilidad
** Raltegravir y Dolutegravir: miopatía ocasionando elevacióin de
CPK
Cabotegravir + Rilpivarina inyectable se puede usar en pacientes
previamente controlados con terapia oral, más no como
tratamiento inicial
INHIBIDORES DE ENTRADA
Enfuvirtides (inhibidro de fusión)
Liga competitivamente a la proteína viral
gp41
EA: irritación de la piel en el sitio de
inyección
Maraviroc (Antagonisa CCR5) (usada
en resistencias)
Bloque correceptor CCR5 en celular T y
monocitos, e inhibe gp120
EA: tos, fiebre, hepatotoxicidad
COMBINACIONES
** 2 NRTIs + 1 NNRTI
** 2 NRTIs + 1 PI
** 2 NRTIs + 1 INI
** 1 NRTI+ 1 INI
MONITOREO
Inicial: examenes generales + Carga viral + Conteo de CD4
3-6 meses: Carga viral + conteo de CD4, biometría hemática
(durante los primeros dos años)
Cada 6 meses: panel metabolico, PFH, examen de orina
Cada 12 meses: Lipidos, glucosa, examen de orina, Serología de
hepatitis B, hepatitis C, VDRL.
FALLA VIROLOGICA
Incapacidad para mantener o alcanzar carga viral por debajo de
200 copias/ml
Recuperación del conteo de CD4 pobre
Causas:
Pobre adherencia
Factores relacionados al VIH (resistencia)
Relacionados al medicamento (interacciones)
PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN Regimen:
Emtricitabina + Tenofovir
Indicaciones: Regimen diario
Regimen a demanda
** Hombres que tienen sexo con hombres
Sexo anal sin protección
ITS en los últimos 6 meses
** Hombres y mujeres heterosexuales
Parejas serodiscordantes
Uso inconsistente de condón con 1 o más parejas sexuales
ITS en los últimos 6 meses
** Cualquiera que use drogas IV
PROFILAXIS POST
EXPOCISIÓN
Uso corto de ART en caso de exposición NRTI + NNRTI + INI
potencial a VIH Tenofovir + Emtricitabina + Raltegravir o Dolutegra
Indicaciones:
Lesión con intrumentos punzocortantes
contaminados
Contaminación de heridas abiertas con
fluidos contaminados
Relaciones sexuales con personas que no
se conozca su estado serólogico
Se debe iniciar lo antes posible (1-2 hrs
post exposición)
ESTRATEGIA TEST & TREAT EN CONTEXTO DE VIH
SINDROME DE RECONSTITUCIÓN INMUNE
