OSTEOARTROSIS

Ortopedia y Traumatología
G9
FÁBIO ALEXANDRE JANUÁRIO DOS SANTOS – 60634

GEOVANA AVALO GUANDALINE – 60705

JESSYCA GIOVANA EVANGELISTA – 61517

JOSÉ ANTÔNIO J. CAZEIRO NETO – 61561

LARISSA RODRIGUES VILELA – 61785

MATHEUS DE ALMEIDA – 59621

PEDRO AUGUSTO ALJONAS GALDIOLI – 60596

RICARDO PISCOR DE OLIVEIRA – 61502

SAMYLLA AMOROSO MAGALHÃES – 59079

WALLACE COSME ARGUELLO – 60679

 Concepto
La osteoartrosis de cadera y rodilla es una enfermedad
del aparato locomotor caracterizada por la degeneración
y pérdida del cartílago articular, dicha enfermedad se
manifiesta junto a la proliferación oste cartilaginosa
subcondral y de los márgenes articulares.

Actualmente se desconocen a ciencia cierta las causas

que provocan la artrosis de cadera y de rodilla, se estima
que puede deberse a factores de origen ambiental y
genético. Las estadísticas indican que se presenta con
mayor frecuencia después de los 50 años afectando más
a las mujeres y se ha encontrado que la obesidad, el uso
repetitivo de una articulación, los ejercicios de alto
impacto, los traumatismos y la disminución de
estrógenos durante la menopausia favorecen la aparición
 Clasificación (Cadera)
Clasificación de Tonnis

Grado 0: Sin signos de artrosis

Grado I: Leve disminución de la interlinea articular +
esclerosis subcondral.
Grado II: Quistes subcondrales, esclerosis moderada y
disminución del espacio articular moderado.
Grado III: Artrosis avanzada, contacto con hueso y
osteofitos.
 Clasificación (Cadera)

La primera imagen es una radiografía sin cambios, mostrando

un espacio articular preservado en ambas caderas. La segunda
imagen muestra artrosis avanzada en cadera derecha, con
pérdida de espacio entre la cabeza del fémur y el acetábulo.
 Clasificación (Rodilla)
Criterios radiográficos de Kellgren y Lawrence
 Clasificación (Rodilla)
Clasificación de Outerbridge. Visualización
directa de la articulación (artroscópica o abierta)
 Edad frecuente

Se trata de una patología muy frecuente a

partir de los 50 años, mostrándose más a
partir de los 75 años. La incidencia de
artrosis sintomática aumenta con la edad y el
peso corporal, aunque la articulación de la
rodilla es una de las más afectadas.
 Cuadro clínico
• Dolor principalmente durante la
actividad y que mejora con el reposo
• Dolor a la palpación
• Rigidez matutina o después de periodos
de inactividad
• Sensación chirriante
• Nódulos articulares
 DIAGNOSTICO
• Síntomas característicos en la exploración física. Patrón de dolor
mecánico, ausencia de manifestaciones sistémicas y patrón de
afectación articular.

• Radiografías: Apariencia de las articulaciones (como crecimiento óseo

y estrechamiento del espacio articular). Las Rayos-X no son muy útiles
para la detección precoz de la artrosis - no muestran cambios en el
cartílago. Una radiografía puede mostrar solo un pequeño cambio en
una persona que tiene síntomas graves, o puede mostrar numerosos
cambios en una persona que tiene pocos o ningún síntoma.

• Resonancia magnética nuclear: puede revelar cambios tempranos

en el cartílago, pero rara vez es necesaria para el diagnóstico.

• Análisis de sangre: No existen para diagnosticar la osteoartritis, pero

pueden ayudar a descartar otras enfermedades. La elevación
significativa de la actividad inflamatoria y la presencia de
autoanticuerpos no forman parte del cuadro y indican otras
enfermedades como artritis reumatoide y polimialgia reumática;
 Complicaciones
La Osteoartrosis de la Rodilla Puede llevar a varias
Complicaciones entre las que se Incluyen:
• Limitación de la Movilidad: Puede Restringir el rango de
Movimiento
• Incapacidad de marcha: En casos Graves
• Deformidad en el nervio Vago: Esto se refiere cuando a
las rodillas en X que chocan o las Rodillas arqueadas
• Compresión de nervios: Puede ocurrir debido a la
inflamación de los tejidos blandos alrededor de las
articulaciones.
• Desgaste Rápido y Completo del Cartílago: Esto puede
dar lugar a tejido flojo e la Articulación
• Muerte del Hueso (Osteonecrosis)
• Fracturas de esfuerzo: Esta son fisuras pequeñas en el
Hueso que se producen Gradualmente como resultado de
una lesión por Esfuerzos repetidos.
 Complicaciones
La Osteoartrosis de la cadera puede llevar a varias
complicaciones entre las que se Incluyen:
• Infecciones: Aunque es posible que haya complicaciones con
cualquier cirugía
• Sangrado Excesivo: Durante la Cirugía o el Tratamiento
• Coágulos de sangre: La formación de Coágulos de sangre
(Trombosis venosa profunda) es una preocupación después
de la cirugía de la Cadera
• Complicaciones Especificas de la Cirugía de Cadera: Si se
requiere una cirugía para tratar la artrosis de Cadera, existen
riesgos específicos asociados con el procedimiento.
 Tratamiento
El tratamiento consiste en medidas farmacológicas y no
farmacológicas
Tratamiento no farmacológico:
• Exercícios leves o moderados sin impactos.
• Fisioterapia.
• Educación del paciente em sus actividades diarias.
• Alimentación debidamente balanceada .
Tratamiento farmacológico:
• AINES: para el alivio del dolor (paracetamol el más
utilizado) o diclofenaco tópico.
• Opiáceos: uso no tan frecuente, pero valido en dolores de
alta intensidad (tramadol, codeína y morfina).
• Corticoides: no deben ser administrados de manera regular
por el riesgo de empeora del cartílago en plazos largos (IA
o VO).
 Tratamiento
• Formulaciones de ácido hialuronico: usada en la
articulación afecta, puede aliviar los síntomas, pero no
debe ser una medida rutinaria. (No recomendada en
cadera).
• Relajantes musculares: su uso puede traer mejoras, pero
no hay evidencia sólida al respecto.

Tratamiento quirúrgico:
• Artroscopia: Técnica variada, desde lavado de la
articulación hasta retirar fragmentos que causan las
molestias.
• Osteotomía: Utilizada para corregir el malo alineamiento
óseo (Paciente jóvenes o activos).
• Prótesis: Técnica que consiste en retirar la articulación
dañada e introducir una prótesis (Pacientes ancianos o con
gran desgaste articular).
 Pronostico
• Progresión de la artrosis: bastante variable.
La enfermedad tiene un amplio espectro, desde formas
asintomáticas (solo manifestación radiográfica) y
oligosintomáticas hasta formas graves e incapacitantes.

• Factores que influyen en la presentación y evolución:

sexo, edad de inicio de los síntomas, etnia, clase social, peso y
composición corporal, tipo de trabajo y actividades de ocio
realizadas, antecedentes de traumatismos previos, presencia
de comorbilidades y clasificación de la enfermedad (formas
primarias y secundarias).

• En las formas avanzadas, la osteoartrosis puede causar una

discapacidad importante para el individuo afectado,
limitándolo y haciéndolo dependiente para realizar las
actividades de la vida diaria.
• Factores correlacionados con la discapacidad: dolor, factores
psicosociales, debilidad muscular, mal acondicionamiento
 Caso clínico
Paciente de sexo masculino de 50 años.
MC: Dolor de rodilla
Queja e duración: El paciente se queja de dolores
en las rodillas desde hace tres años, con
empeoramiento en los últimos meses. También tiene
restricciones para la práctica de deportes y ejercicios
APP: El paciente relataba ser portador de
hiperuricemia controlada con el uso de
medicamentos; Fumador regular (aproximadamente
20 cigarrillos/día); IMC:36; Relataba haber realizado
tratamiento con antiinflamatorios (AINE) y
fisioterapia durante seis meses, con poca mejoría del
cuadro doloroso.
 Caso clínico
Examen físico:
• Paciente en Posición Ortostática.
• Presentaba genu valgo que se exacerbaba con
el apoyo mono podal de cada miembro.
• El examen de caderas, tobillos y pies no
presentaba alteraciones.
• RODILLA DERECHA – IZQUIERDA: valgo
• Atrofia del muslo
• Derrame articular discreto (+ / +++)
• Movilidad: 0 – 140 grados
• Crepitaciones difusas en la flexo-extensión
(FE),
• Dolor a la Palpación de la Interlínea Articular
 Caso clínico
Radiografía: La radiografía de las rodillas con
apoyo mono podal mostraba artrosis fémoro-tibial
lateral moderada – grado II de Ahlback
 Caso clínico
Radiografía de rodilla: AP con apoyo mono podal -
rodilla DERECHA – IZQUIERDA
 Caso clínico
Comentario
Siempre que observamos a un paciente con
sospecha de artrosis, debemos realizar radiografías
con apoyo mono podal, ya que esta es la condición
más cercana a la realidad durante las actividades de
la vida diaria (AVD), mostrando mejor las posibles
alteraciones de los espacios articulares.
También se realizan radiografías en las incidencias
de perfil y axial de la rótula, que en este caso no
 Caso clínico
Conducta: Dado que el paciente ya había sido
sometido a un tratamiento conservador sin éxito,
recomendamos la cirugía para ambas rodillas.

Comentario: En pacientes con artrosis de rodilla,

siempre comenzamos con un tratamiento
conservador como el uso de AINES, rehabilitación y
condroprotectores. Cuando no hay resultados
satisfactorios con el tratamiento conservador y
cuando existen alteraciones del eje de la rodilla
(varo / valgo), en la mayoría de los casos
recomendamos la cirugía, que puede variar desde la
osteotomía hasta la artroplastia unicompartimental o
total.
 Caso clínico
Tratamiento
quirúrgico:
Se realizó osteotomía
femoral de varización de
la rodilla derecha y
izquierda en dos etapas
(intervalo de seis meses
entre cada rodilla). La
fijación de cada
osteotomía se realizó con
una placa tipo "Puddu"
para el fémur y el espacio
de la cuña se rellenó con
injerto óseo de la cresta
 Caso clínico
Radiografía de rodilla DERECHA - AP/perfil -
postoperatorio inmediato - osteotomía femoral de
varización.
 Caso clínico
Radiografía de rodilla IZQUIERDA - AP/perfil - postoperatorio
inmediato - osteotomía femoral de varización
También fue realizado, en el mismo acto de la osteotomía,
artroscopia de rodilla para el tratamiento de las lesiones
meniscales degenerativas y la limpieza articular de los cuerpos
libres cartilaginosos.
 Caso clínico
• Detalles de la cirugía: Anestesia epidural +
sedación;
• Acceso lateral de aproximadamente 10 cm de
extensión;
• Disección de los tejidos blandos hasta la cortical
lateral distal y la región supracondílea del fémur;
• Paso del 1er alambre de Kirchner por la interlínea
articular de la rodilla para guiar el corte de la
osteotomía;
• Paso del 2º alambre de Kirchner por la región
supracondílea del fémur, de lateral a medial (con
una ligera inclinación hacia abajo en dirección a la
articulación medial) - lugar de la osteotomía;
 Caso clínico
• Realización de la osteotomía (siguiendo la orientación del
2º alambre) del fémur con una sierra ósea oscilante y
complementación con un osteótomo. Se realiza la
osteotomía de la cortical lateral, anterior y posterior. Se
debe tener cuidado de no cortar la cortical medial (punto
de estabilidad de la osteotomía);
• Uso del instrumental adecuado ("diapasón" / osteótomos)
para abrir la cuña deseada. En ambas rodillas se realizó
la apertura de una cuña de 10 mm;
• Colocación de la placa tipo "Puddu" con cuña de 10 mm.
Fijación de la placa con tornillos esponjosos en la región
supracondílea y tornillos corticales en la región diafisaria.
El tornillo central para la fijación supracondílea se orienta
hacia arriba en dirección a la cortical femoral medial. Con
esto, se obtiene una mayor estabilidad en el foco de la
 Caso clínico
• Relleno del espacio abierto por la osteotomía con injerto
óseo de la cresta ilíaca (tricortical tipo cuña y hueso
esponjoso);
• Control radiográfico (anterior / perfil);
• Cierre de la herida por planos / vendaje con venda de
crepé.

En estos dos casos, se utilizó la fijación de la osteotomía

con una placa tipo "Puddu", pero otros materiales de
síntesis pueden ser utilizados, como la placa "cobra", la
placa angulada, la placa-tornillo tipo DCS, etc. Todos estos
materiales proporcionan una buena fijación y estabilización
de la osteotomía.
 Caso clínico
En las osteotomías varizantes del fémur, debemos tener
cuidado de no llevar a una hipercorrección, es decir,
llevamos el eje de la rodilla como máximo a 0° (180°), para
evitar sobrecarga en el compartimiento medial.

En el postoperatorio, no inmovilizamos la rodilla, buscando

iniciar la rehabilitación tan pronto como sea posible
(aproximadamente 7 días). El paciente camina con la ayuda
de dos muletas, sin apoyo en la extremidad operada
durante al menos 60 días, cuando realizamos un nuevo
control radiográfico. Normalmente, a partir de este tiempo,
ya es posible comenzar un apoyo parcial progresivo hasta la
retirada total de las muletas, cuando observamos signos de
consolidación en los controles radiográficos.
 Caso clínico
También fue realizado en el mismo acto de la osteotomía,
artroscopia de rodilla para el tratamiento de las lesiones
meniscales degenerativas y la limpieza articular de los
cuerpos libres cartilaginosos.
 Referencias
• [Link]
sta%20%C3%A9%20uma%20patologia%20bastante%20comum%20a%20partir,
a%20articula%C3%A7%C3%A3o%20do%20joelho%20uma%20das%20mais%20
afectadas
• [Link]
untivo-e-musculoesquel%C3%A9tico/doen%C3%A7as-articulares/osteoartrite#Tr
atamento_v906186_pt
• [Link]
• [Link]
• Puddu G. Valgus knee femoral osteotomies. Instructional Course Lecture # 107.
1997. Isakos, Washington;
• Greensamer RP. Unicompartimental osteoarthrosis of the knee – Current
concepts review. J Bone Joint Surg 1995 Am 77; N.2: 278-292;
• Greensamer RP. Distal femoral varus osteotomy for osteoarthritis of the knee. J
Bone Joint Surg 2005 Am 87; N.1: 127-133;
• Hart JA, Sekel R. Osteotomy of the knee: is there a seat at the table ?. J
Arthroplasty 2002; N.17-suppl.1: 45-49;
• Backstein D, Morag G, Hanna S, et al. Long-term follow-up of distal femoral
osteotomy of the knee. J Arthroplasty 2007; N.22 –suppl.1: 2-6;
• Stahelin T, Hardegger F, Ward J-C. Supracondylar osteotomy of the femur with
use of compression. J Bone Joint Surg 2000 Am 82; N.5: 712-722.
¡GRACIAS!