Enfermedad por reflujo

gastroesofágico
Christian Ivan Vicens Valdes
Residente de 2do año Cirugia General
Hospital General Tijuana
Objetivos
• Definición
• Epidemiologia
• Presentación clínica
• Espectro diagnostico
• Manejo medico
 Enfermedad por Reflujo Gastro
Esofágico

• La presencia de síntomas molestos y/o complicaciones que se

desarrollan debido al reflujo del contenido gástrico en el esófago que
incapacitan la actividad diaria.

The Esophagus, Sixth Edition. Edited by Joel E. Richter, Donald O. Castell, David A. Katzka, Philip O. Katz, André Smout, Stuart Spechler, and Michael F.
Vaezi. 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021 by John Wiley & Sons Ltd.
Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:
a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900-20; quiz 1943.
Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut 2005;54:710–7.
El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, et al. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut 2014;63:871–80.
Peery AF, Crockett SD, Barritt AS,
Dellon ES, Eluri S, Gangarosa LM,
Jensen ET, Lund JL, Pasricha S,
Runge T, Schmidt M, Shaheen NJ,
Sandler RS. Burden of
Gastrointestinal, Liver, and
Pancreatic Diseases in the United
States. Gastroenterology. 2015
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Peery AF, Crockett SD, Murphy CC,
Jensen ET, Kim HP, Egberg MD,
Lund JL, Moon AM, Pate V, Barnes
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Shaheen NJ, Sandler RS. Burden
and Cost of Gastrointestinal, Liver,
and Pancreatic Diseases in the
United States: Update 2021.
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Miwa, H., Takeshima, T., Iwasaki, K., &
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rate, and treatment status of
gastroesophageal reflux disease in Japan:
analysis of claims data. Journal of Medical
Economics, 19(11), 1049–1055.
Morbilidad y mortalidad
• Complicaciones potencialmente mórbidas:

• adenocarcinoma
• hemorragia
• rotura esofágica
• aspiración
• rechazo de trasplante de pulmón
• neumonía por aspiración
• causas iatrogénicas
Katzka, D. A., & Kahrilas, P. J. (2020). Advances in the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. BMJ, m3786.
Fedorak RN, Veldhuyzen van Zanten S, Bridges R. Canadian Digestive Health Foundation Public Impact Series: gastroesophageal reflux disease in Canada:
incidence, prevalence, and direct and indirect economic impact. Can J Gastroenterol. 2010 Jul;24(7):431-4.
 • esofagitis hemorrágica por reflujo en el 51.9%
• neumonía por aspiración en el 34.6%
• perforación de úlcera esofágica en el 9.6%
• rotura esofágica espontánea con esofagitis por reflujo en el 3.9%

T. K. Rantanen, J. A. Salo. (1999). Gastroesophageal Reflux Disease as a Cause of Death: Analysis of Fatal Cases under Conservative Treatment. Scandinavian
Journal of Gastroenterology, 34(3), 229–233.
Costos
• 2004-05 - Costo directo anual de la atención de la ERGE en Canadá
• 52.235.910 dólares canadienses
• Estados Unidos
• ERGE representó 8.863.568 visitas al médico
• 65,634 hospitalizaciones
• gasto estimado de 12.300 M de dólares en endoscopias superiores en un año.
• En Japón
• El coste médico medio para los pacientes con ERGE de entre 20 y 59 años fue
de 266 dólares por paciente al mes en 2014,
• aproximadamente 2.4 veces el coste medio de la atención sanitaria nacional.

Katzka, D. A., & Kahrilas, P. J. (2020). Advances in the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. BMJ, m3786.
 La era de la terapia con inhibidores de la bomba de protones

• Durante los últimos 30 años, el pilar del tratamiento de la ERGE se ha

centrado en la supresión del ácido.
• Se introdujo por 1ra vez en la década de 1990

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Vaezi. 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021 by John Wiley & Sons Ltd.
 La era de la terapia con inhibidores de la bomba
de protones
• Durante los últimos 30 años, el pilar del tratamiento de la ERGE se ha
centrado en la supresión del ácido.
• Se introdujo por 1ra vez en la década de 1990

• → aumento exponencial en el uso de la terapia con IBP en el siglo XXI

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Vaezi. 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021 by John Wiley & Sons Ltd.
 La era de la terapia con inhibidores de la bomba
de protones
• Durante los últimos 30 años, el pilar del tratamiento de la ERGE se ha
centrado en la supresión del ácido.
• Se introdujo por 1ra vez en la década de 1990

• → aumento exponencial en el uso de la terapia con IBP en el siglo XXI

• Indicaciones innecesarias
• → iniciativas para reducir su uso

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Vaezi. 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021 by John Wiley & Sons Ltd.
 La era de la terapia con inhibidores de la bomba
de protones
• La supresión del ácido no es la clave del éxito para todas las ERGE

• 40% de los pacientes tratados con IBP para ERGE tendrán

• respuesta sintomática incompleta o falta de respuesta al tratamiento con IBP

• Objetivos
• evaluación diagnóstica gradual que optimice el rendimiento del diagnóstico y
al mismo tiempo minimice el riesgo y costo
• personalizar el tratamiento en función del mecanismo subyacente

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Vaezi. 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021 by John Wiley & Sons Ltd.
Katzka, D. A., & Kahrilas, P. J. (2020). Advances in the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. BMJ, m3786.
 Enfoque diagnostico gradual

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Vaezi. 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021 by John Wiley & Sons Ltd.
 Evaluación – paso 1 → Historia
clínica
• ¿Los síntomas son típicos o atípicos en el paciente con sospecha de
ERGE?
• ¿Cuál es la probabilidad de respuesta a la supresión ácida?
• ¿Existen otras condiciones clínicas asociadas con la ERGE?
• ¿Están indicadas más pruebas diagnósticas?

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Vaezi. 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021 by John Wiley & Sons Ltd.
Historia
clínica
Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:
a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900-20; quiz 1943.
 Acidez estomacal
• sensación de ardor retroesternal,
puede resultar de la acidificación
con o sin una mayor quimio
estimulación de los nervios
sensoriales aferentes en respuesta
al reflujo gastroesofágico

Regurgitación
• un síntoma basado en la
percepción del flujo mecánico del
contenido desde el estómago a la
orofaringe

The Esophagus, Sixth Edition. Edited by Joel E. Richter, Donald O. Castell, David A. Katzka, Philip O. Katz, André Smout, Stuart Spechler, and Michael F.
Vaezi. 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021 by John Wiley & Sons Ltd.
The Esophagus, Sixth Edition. Edited by Joel E. Richter, Donald O. Castell, David A. Katzka, Philip O. Katz, André Smout, Stuart Spechler, and Michael F.
Vaezi. 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021 by John Wiley & Sons Ltd.
 Otros factores relevantes asociados con la
ERGE
• apnea obstructiva del sueño
• trastornos del tejido conectivo
• como esclerodermia, que pueden estar asociados con afecciones esofágicas
hipomotiles
• cambios en los medicamentos
• que pueden reducir la tonicidad del esfínter esofágico inferior

The Esophagus, Sixth Edition. Edited by Joel E. Richter, Donald O. Castell, David A. Katzka, Philip O. Katz, André Smout, Stuart Spechler, and Michael F.
Vaezi. 2021 John Wiley & Sons Ltd. Published 2021 by John Wiley & Sons Ltd.
Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH,
Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG
Clinical Guideline for the Diagnosis and
Management of Gastroesophageal Reflux
Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan
1;117(1):27-56.
Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH,
Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG
Clinical Guideline for the Diagnosis and
Management of Gastroesophageal Reflux
Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan
1;117(1):27-56.
Evaluación – paso 2 → Endoscopia
• ¿Está presente la enfermedad de reflujo erosivo?
• ¿Existe algún defecto en la integridad de la barrera antirreflujo?
• ¿Hay trastornos gastrointestinales superiores no relacionados con
ERGE que expliquen los síntomas?
• ¿Están indicadas más pruebas diagnósticas?
Endoscopia
• ERGE + signos/síntomas alarma
• disfagia
• hemorragia gastrointestinal
• pérdida de peso
• anemia por deficiencia de hierro

• Aquellos que no responden adecuadamente al control del estilo de

vida y la supresión ácida.
Shaheen, N. J., Denison, H., Björck, K., & Silberg, D. G. (2013). Esophageal Mucosal Breaks in Gastroesophageal Reflux Disease Partially Responsive to Proton
Pump Inhibitor Therapy. The American Journal of Gastroenterology, 108(4), 529–534.
GERD: A practical approach. Andrew Young, DO, Mythri Anil Kumar, MD and Prashanthi N. Thota, MD, FACG. Cleveland Clinic
Journal of Medicine April 2020, 87 (4) 223-230
Evaluación – paso 2 → Monitorización ambulatoria
del reflujo
• ¿Hay reflujo anormal presente?
• ¿Los síntomas se deben al reflujo?
• ¿Se puede obtener información preoperatoria útil o pronóstica?
Sistemas ambulatorios de monitorización de reflujo
Yadlapati, Rena & Gawron, Andrew & Gyawali, C. & Chen, Joan & Clarke, John & Fass, Ronnie & Jain, Anand & Lynch, Kristle & Khan, Abraham & Katz, Philip &
Katzka, David & Richter, Joel & Schnoll‐Sussman, Felice & Spechler, Stuart & Vaezi, Michael & Vela, Marcelo & Pandolfino, John. (2022). Clinical role of
ambulatory reflux monitoring in PPI non‐responders: Recommendation statements. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 56. 10.1111/apt.17180.
Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux
Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):27-56
 Inhibidores de la bomba de protones

Wang WH, Huang JQ, Zheng GF, Xia HH, Wong WM, Lam SK, Wong BC. Head-to-head comparison of H2-receptor antagonists and proton pump inhibitors in the
treatment of erosive esophagitis: a meta-analysis. World J Gastroenterol.
• revisión sistemática para evaluar los beneficios potenciales del
tratamiento combinado con IBP más procinéticos en la ERGE.
Conclusiones
• comprender el síntoma dominante y secundario es esencial para fenotipar al paciente con ERGE.
• En el contexto de la respuesta de los síntomas al tratamiento con IBP, generalmente no está
indicada una evaluación diagnóstica adicional.
• La endoscopia gastrointestinal superior no es una evaluación diagnóstica inicial requerida para
todas las ERGE; sin embargo, es la prueba de diagnóstico de primera línea en el contexto de
signos/síntomas de advertencia, respuesta inadecuada al tratamiento con IBP y manifestaciones
atípicas de ERGE
• La monitorización ambulatoria del reflujo es el estándar actual para confirmar o excluir la ERGE
patológica.
• Los IBP son los medicamentos recetados con más frecuencia al demostrar alivio consistentemente
superior de la acidez y la regurgitación.