Taller: HTA y
uso adecuado
Antihipertensiv
o centrado en
pacientes
El objetivo del tratamiento
antihipertensivo
Adherencia al tratamiento no farmacológico y
farmacológico
Evitar la progresión y conseguir la regresión de la
Lesión de órgano diana mediada por la HTA (LODMH)
Reducción de la mortalidad y la morbilidad
cardiovascular asociadas al aumento de la presión.
Competencias
Analizar los
antihipertensi
vo
Conocer Emplea
Modifica Cuestiona
Caso clínico A
Osvaldo, masculino de 45 años de edad sin antecedentes mórbidos conocido. Quien llega vía
emergencia por presentar cefalea, que describe en toda la cabeza pero que se le va al cuello.
Este es evaluado por el emergenciologo Dr. Medina quien a la inspección nota desplazamiento
del ápex . TA: 150/90 mmhg FC:98 l/min FR 20 R/min peso: 230 libra y talla: 160 cm.
Y quien no describe más datos anormales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable para este paciente?
¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico
respalda el diagnóstico?
¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es útil
para confirmar el diagnóstico?
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado?
Presión arterial: Es
la fuerza que
ejerce la sangre a
las paredes de las
arterias
Presió
n
GC RVP
Arteria
l
Recomendaciones para la medición
de la presión arterial en el
consultorio
Habitación
tranquila y Sentado con el brazo
reconfortarle descansando a la altura del
corazón
.evita antes: fumar,
ejercicio, cafeína .evita antes: fumar,
ejercicio, cafeína
No debe hablar
No debe hablar
durante la toma durante la toma
Reposo 3-5 min Reposo 3-5 min
Diagnóstico de hipertensión:
Medición de la presión arterial en el consultorio
Evaluación inicial:
Mida la PA en ambos brazos, preferiblemente simultáneamente. Si hay
una diferencia constante entre los brazos> 10 mmHg en mediciones
repetidas, utilice el brazo con la PA más alta. Si la diferencia es > 20
mmHg, considere la posibilidad de realizar más investigaciones.
• Presión arterial de pie:
Medir en hipertensos tratados después de 1 min y nuevamente después
de 3 min cuando existan síntomas que sugieran hipotensión postural y
en la primera visita en ancianos y personas con diabetes.
Hipertensión Arterial
Clasificación según la ESC
Hipertensión Arterial
Clasificación JNC-8
Hipertensión Arterial
Clasificación AHA
Presión Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Arterial
Normal < 120 < 80
Elevada 120-129 < 80
Estadio-I 130-139 80-89
Estadio-II ≥140 ≥90
Crisis >180 >120
Hipertensivas
Hipertensión Arterial
Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan, Neil R. Poulter, Dorairaj Prabhakaran, Agustin Ramirez, Markus Schlaich, George S. Stergiou, Maciej
Tomaszewski, Richard D. Wainford, Bryan Williams, Aletta E. Schutte. 2020 Sociedad Internacional De Hipertensión Global Pautas De Práctica De Hipertensión .
Hipertensión Arterial
Toma de presión arterial
Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan, Neil R. Poulter, Dorairaj Prabhakaran, Agustin Ramirez, Markus Schlaich, George S. Stergiou, Maciej
Tomaszewski, Richard D. Wainford, Bryan Williams, Aletta E. Schutte. 2020 Sociedad Internacional De Hipertensión Global Pautas De Práctica De Hipertensión .
Hipertensión Arterial
Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan, Neil R. Poulter, Dorairaj Prabhakaran, Agustin Ramirez, Markus Schlaich, George S. Stergiou, Maciej
Tomaszewski, Richard D. Wainford, Bryan Williams, Aletta E. Schutte. 2020 Sociedad Internacional De Hipertensión Global Pautas De Práctica De Hipertensión .
Factores que intervienen en la Presión Arterial
Gasto Cardiaco
Resistencia Vascular
Periférica
Depende del volumen intravascular
• Volumen que lo proporciona el sodio
Gasto sistólico
cardiaco • Frecuencia Sistema autónomo: adrenérgico y
cardiaca noradrenergico y dopamina.
• Contracción y Sistema renina angiotensina
Resistenci aldosterona
dilatación
a Vascular arterial.
Periférica Mecanismo vasculares
Caso clínico A
Osvaldo, masculino de 45 años de edad sin antecedentes mórbidos conocido. Quien llega vía
emergencia por presentar cefalea, que describe en toda la cabeza pero que se le va al cuello.
Este es evaluado por el emergenciologo Dr. Medina quien a la inspección nota desplazamiento
del ápex . TA: 150/90 mmhg FC:98 l/min FR 20 R/min peso: 230 libra y talla: 160 cm.
Y quien no describe más datos anormales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable para este paciente?
¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico
respalda el diagnóstico?
¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es útil
para confirmar el diagnóstico?
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado?
Hipertensión Arterial
Estrategia del tratamiento farmacológico
Optimo
Paso 1 A+C
Terapia dual combinada a bajas dosis
Paso 2 A+C
Idealmente
Terapia combinada a altas dosis
terapia
combinada en
una sola píldora Paso 3
A+C+D
Terapia triple combinada
Paso 4 A+C+D
(Hipertensión resistente) +ESPIRONAACT
Triple combinación espironolactona u ONA (12.5-50
otro medicamento MG AL DIA)
Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan, Neil R. Poulter, Dorairaj Prabhakaran, Agustin Ramirez, Markus Schlaich, George S. Stergiou, Maciej
Tomaszewski, Richard D. Wainford, Bryan Williams, Aletta E. Schutte. 2020 Sociedad Internacional De Hipertensión Global Pautas De Práctica De Hipertensión .
Tratamiento en hipertensos con otras β-bloqueantes (IAM previo, angina
estable) o bloqueantes del SRA (IECA o
comorbilidades ARA-II).
En pacientes con angina se prefieren los
Deben reducir La PA debe antagonistas del calcio (dihidropiridínicos
si se combinan con β-bloqueantes o no
reducirse si ≥140/90 mmHg y dihidropiridínicos en caso contrario).
Cardiopatía tratado hasta un objetivo Tratamiento hipolipemiante con un
isquémica <130/80 mmHg (<140/80 en objetivo de LDL-C <55 mg /dL (1,4
pacientes ancianos) mmol / L).89
Se recomienda de forma rutinaria el
tratamiento antiagregante con ácido
acetilsalicílico.
Enfermedad Fibrilación Auricular
es cardíacas
los diuréticos (si existe sintomas
congestivos)
los IECA o los ARA-II deben situarse en
Insuficienci el primer escalón terapéutico.
a cardíaca Deben reducir 130/80 mm Hg
β-bloqueante, al inicio del tratamiento,
reduce la morbimortalidad.
Espironolactona, reduce la mortalidad
en los pacientes FE reducida.
accidente vascular isquémico
Hemorragia intracraneal en la En aquellos en los tx antitrombotio
fase aguda sólo está justificado este indicado, se recomienda reducir
cuando las cifras de PAS son las cifras de PA a valores inferiores a
superiores a 220 mm Hg. 180/105 mm Hg durante al menos las
primeras 24 h tras el procedimiento.
Enfermedad En el resto de los pacientes, el
cerebrovascul beneficio del tratamiento no está
demostrado y 15% bajar solo durante
ar las primeras 24 h en los que parten de
cifras superiores a 220/110 mm Hg.
Tratamiento
En ITUS o Historia de EVC previo se recomienda el
uso de los Fármacos de Primera línea
• La PA debe reducirse si ≥140/90 mmHg y tratado hasta
Acv previo un
objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes ancianos).
Los hipertensos con enfermedad renal crónica (albuminuria
o reducción del FGe < 60 mL/min por cada 1,73 m2 ) son
pacientes de alto riesgo cardiovascular.
Mas frecuencia HTA resistente y HTA nocturna.
Enfermedad los objetivos terapéuticos deberían fijarse en cifras
Renal inferiores a 130/80 mm Hg.
El bloqueo del SRA con un IECA o un ARA-II, ayudan en
la reducción de la albuminuria en pacientes diabéticos y no
diabéticos y en el retraso del deterioro funcional renal en
Tratamiento pacientes con enfermedad renal crónica.
Es una situación de alto riesgo cardiovascular. Además, la
nefropatía diabética es un grave problema sanitario al
constituir la primera causa de necesidad de diálisis y
Diabetes trasplante renal.
mellitus Los objetivos básicos son la reducción de la PA por debajo
de 130/80 mm Hg. primera línea, aunque en aquellos con
albuminuria es preferible el empleo de un bloqueante del
Fármaco Rango de Intervalo
dosis de dosis
(mg/día) (h)
Clortalidona 12,5-50 24
Hidroclorotia 12,5-50 24 Diuréticos
zida Tiazidas y
Indapamida 1,25-2,5 24 derivados
Xipamida 10-20 24
Fármaco Rango de Intervalo
dosis de dosis
(mg/día) (h)
bumetanida 1,2 8,12
Furosemida 40,240 8,12
Diuréticos
Piretanida 6,12 24 de asa
Torasemida 2,5,20 12, 24
Fármaco Rango de Intervalo de dosis
dosis (mg/día) (h)
Amiloidea 2.5-5 24
Eplerenona 25.50 24
Diuréticos
Espironolacton 25-100 12, 24 distales
ac
Triamterenob 25-50 12, 24
Fármaco Rango de Intervalo
dosis de dosis
(mg/día) (h)
Enalapril 5-40 12-24
Lisinopril 5-40 24
IECA
Ramipril 1,25-10 24
Captopril 25-150 8-12
Fármaco Rango Intervalo
de dosis de dosis (h)
(mg/día)
Candesar 8-32 24
tán
Irbesartá 75-300 24
n ARA-
II
Losartán 25-100 24
Olmesart 10-40 24
án
Valsartán 80-320 24
Fármaco Rango de Intervalo
dosis de dosis (h)
(mg/día)
Aliskiren 150-300 24 Inhibidores
directos de
la renina
Fármaco- Rango de Intervalo
dosis (mg/día) de dosis (h)
AMLODIPINO 2.5-10 24
NICARDIPINO 60-120 24
Dihidropiridíni
cos
NIFEDIPINO 30-120 12, 24
NITRENDIPINO 10-40 12, 24
Fármaco Rango de Intervalo
dosis de dosis
(mg/día) (h)
DILTIAZEN 120-360 8,24 No
dihidropiridí
VERAPAMILO 120-480 12-24 nicos
Fármaco Rango de Intervalo
dosis de dosis
(mg/día) (h)
NADOLOL 80-240 24
BETA 1 Y 2
PROPANOL 40-320 8-12 BLOQUEAN
OL TES
SELECTIVO
Oxprenolol 160-480 12-24
S
Fármaco Rango de Intervalo BETA Y
dosis de dosis (h) ALFA
(mg/día) BLOQUEAN
CARVEDILO 150-300 24 TES
L
LABETALOL 0,2-1 mg/kg/dosis (dosis máxima:
40 mg) en 1-10 min. Se puede
repetir en 10-15 min sin superar la
dosis total de impregnación de 200
mg
Fármaco Rango de Intervalo
dosis de dosis
(mg/día) (h)
ATENOLOL 25-100 12-24
BISOPROLO 2.5-20 24 BETA 1
L BLOQUEAN
TES
METOPROL 50-200 24 NOSELECTI
OL VOS
NEBIVOLOL 2.5-5 8-12
la urgencia en lograr el control de la PA y las
comorbilidades del paciente.
La frecuencia del seguimiento depende de la
gravedad de la HTA
SEGUIMIENTO
TRAS EL INICIO examinar al paciente en los primeros 2 meses para
evaluar si se ha conseguido el objetivo de PA y los
posibles efectos secundarios
es recomendable evaluar los factores de riesgo y el
daño orgánico al menos cada 2 años.
