HOSPITAL General Dr.
Victorino Santaella Ruiz
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Post-Grado de Ginecología y Obstetricia
INCOMPATIBILIDAD
Rh
Tutor:
Dr. Erich Gil Autor:
Ginecología y Obstetricia R2 Mora , Damarcy
GENERALIDADES
“La sangre humana esta conformada por glóbulos rojos que poseen en su superficie proteínas
las cuales le confieren el tipo de sangre. .”
“Una persona que recibe sangre de tipo y RH diferente a la propia, puede provocar una
reacción del sistema inmunitario, ya sea Incompatibilidad ABO o Incompatibilidad RH. .”
Infección de vías urinarias en mujeres gestantes, Revista Médica Sinergia Vol. 6,Núm. 12, Dr. Pablo López Oviedo Diciembre 2021
La
incompatibil
La presencia de un feto Rh positivo en una madre Rh - negativa sin que haya
paso de glóbulos rojos fetales a la madre y sin sensibilización.
La incidencia de incompatibilidad
Rh materno-fetal esta en torno al
idad Rh
10% de todos los embarazos
Isoinmunización o
aloinmunización
Respuesta inmune iniciada en una mujer Rh negativo en
respuesta al contacto con hematíes Rh positivos.
Rh
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Sistema
sanguíneo y
factor Rh
Saulo Molina-Giraldo et al, ALOINMUNIZACIÓN RH: MANEJO ANTEPARTO. REVISIÓN DE LA LITERATURA, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 60 No.
3 2018 (262-273) 4
actor RH
1. Integrado por 45 antígenos expresados
en la superficie
2. Tiene 6 antígenos principales: se
agrupan en tres pares: Dd,Cc, Ee.
3. Siguiendo las leyes mendelianas (el C,
D y E son : Dominantes y el c, d y e son
Recesivos). Los posibles genotipos
para cada par de alelos son: CC, Cc,
cc, DD, Dd, dd, EE, Ee, ee.
4. La negatividad de D se define como
ausencia
Saulo Molina-Giraldo et al, ALOINMUNIZACIÓN RH: MANEJO ANTEPARTO. REVISIÓN DE LA LITERATURA, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 60 No.
3 2018 (262-273) 5
iopatolog
ía
ISOANTICUERPOS
Anticuerpos capaces
de reaccionar
ALOINMUNIZACIÓ
N
Producción de
isoanticuerpos
maternos
glóbulos rojos respuesta a la
pero no contra los
contra hematíes de la diferentes a los exposición de
hematíes del individuo
misma especie propios antígenos
que los produce
• Proceso de carácter activo posterior a estimulo
• 1 ml es capaz de producir respuesta inmune
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F
A Grado Presencia o
Respuesta
C Antigenicidad
deintercambio Cigocidad
inmunologica de
ausencia de
hematico feto- paterna incompatibilidad
T materno
la madre
ABO
O
R
E
S
RESPUESTA
PRIMARIA
ANERGIA
INMUNOLOGICA
RESPUESTA
SECUNDARIA
ANERGIA
INMUNOLOGICA
AUSENTE
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Teoría de la
Abuela
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Causas
Trasplante de Intercambio de
Hemoterapia Embarazo ectopico
Organos agujas
Procedimientos
Desprendimiento Traumatismo Muerte Fetal
Obstetricos
placentario Abdomino- Pelvico Intrauterina
invasivos
Falta de control Aborto espontaneo
prenatal
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Isoinmunización “va de la mano con una buena amnanesis, con la misma se puede derminar multiples
eritrocitaria
posibles alteraciones .”
DIAGNOSTICO Tipiaje
Tipiaje de la pareja APP:
Transfusiones
previas abortos
Administración de
tardíos, fetos
gammaglobulina
muertos, partos
prematuros
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Control Prenatal
“Primera consulta OBLIGATORIO TIPIAJE. Si resulta NEGATIVO se debe solicitar el de la
pareja .”
Determinación de
aglutininas anti RH
Coombs Indirecto
Primigesta Multipara
Comenzar Desde el
a la inicio del
semana 20 embarazo
Madre RH - Padre RH +
Cada 4- 6 Cada 4- 6
semanas semanas
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Control Prenatal SI EL Coombs
indicar:
indirecto es NEGATIVO
300 µgr durante la primera mitad del embarazo
Si ≤ 12 semanas, una dosis de 150 µgr s
300 µgr a las 28 semanas de gestación, si el padre
es Rh(D) positivo y el test de Coombs indirecto
sigue siendo negativo.
• 300 µgr dentro de las 72 horas siguientes al parto
de un recién nacido Rh(D) positivo
Test de Kleihauer
Aumentar dosis si se
Si no se logra colocar en las primeras 72 horas, se evidencia 30 ml de
tiene hasta los 14 dias para el mismo sangre fetal
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Control Prenatal SI EL Coombs
indicar:
indirecto es POSITIVO
Realizar titulacion
Punto de corte : valor de anemia fetal
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Evaluación de unidad feto-placentaria :
Ultrasonido , Doppler,
Tococardiografia , Amniocentesis,
espectrofotométrico de LA
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Marcadores ecográficos no Doppler de
anemia fetal
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Velocidad sistólica máxima en la arteria
cerebral media
Feto NO transfundido
Anemia
Anemia Anemia
moderada :
leve: >1.29 y severa:
>1.5 y ≤1.55
≤1.5 MoM >1.55 MoM
MoM para la
para la edad para la edad
edad
gestacional gestacional.
gestacional
Feto transfundido
Anemia
Anemia Anemia
moderada:
leve: >1 severa:
>1.32 y
≤1.32 MoM >1.69 MoM
≤1.69 MoM
para edad para edad
para edad
gestacional. gestacional.
gestacional.
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Manejo Clínico
Tratamiento con plasmaféresis e Tratamiento intraútero
inmunoglobulinas a dosis altas
El volumen fetoplacentario
(V. fetoplac) es de 40 ml en la semana 20,
70 ml en la 24, 100 ml en la semana 27,
125 ml en la 30 y 175 ml en la semana 34.
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