ACALASIA
Enfermedad caracterizada por la ausencia o el déficit de relajación del
esfínter esofágico inferior, en asociación con una falta de peristalsis del
cuerpo esofágico.
Es una patología inusual generada por la pérdida de células
ganglionares del plexo mientérico esofágico.
La consecuencia funcional es la alteración del avance hacia el estomago
del bolo alimenticio, la acumulación de material no digerido y la
progresiva dilatación del esófago (megaesófago acalásico).
Epidemiología
La incidencia es similar en ambos sexos (H/M=). Aparece a cualquier edad,
con mayor frecuencia entre la tercera y cuarta década de la vida. En Argentina
10% de los casos está relacionado con Chagas.
Etiopatogenia
La causa puede ser primaria o secundaria
a) Primaria: también llamada idiopática o de etiología desconocida.
b) Secundaria: Trypanosoma cruzy, responsable de la Enf. De Chagas (la
mayor incidencia de acalasia es en Brasil a nivel mundial)
*Existe una evidencia creciente que sugiere que la causa es un proceso
inmunitario que puede atribuirse a una infección viral, principalmente
por virus herpes más sensibilidad genética.
Ambos comparten el mecanismo patogénico: es una alteración
neuromuscular de las paredes del esófago. De hecho, la alteración
anatomopatológica casi constante es la destrucción neuronal del plexo
intramural de Auerbach.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica: Disfagia mixta (tanto a sólidos como líquidos)
: 100%
Regurgitación (60%)
Pérdida de peso (50%)
Dolor retroesternal paroxístico
Pirosis
Tos
Crisis asfícticas
Sialorrea
Bronquitis
Neumonía por aspiración
Estudios Complementarios
- Los estudios complementarios son fundamentales para confirmar el diagnóstico.
- El primer método de diagnostico en un paciente con disfagia debe ser la
radiología contrastada
Radiología esófago gástrica contrastada y dinámica
- El transito gástrico con bario pone en evidencia los signos radiológicos típicos:
a) Ausencia de cámara aérea gástrica
b) Afinamiento uniforme del esófago distal que crea una imagen en “cola de ratón”
c) Las ondas terciarias y el hallazgo de niveles intraesofágicos, más altos cuanto
mayor sea la retención.
d) En la enfermedad más avanzada, el esófago se dilata en forma sigmoidea y se
acoda progresivamente.
Manometría
- Este método evalúa presiones estáticas y dinámicas dentro del esófago.
Da cuenta de la actividad motora del mismo y sus esfínteres. Nos
permite confirmar el dx.
- El patrón patognomónico consta de:
a) Registro de ondas de baja amplitud en el cuerpo del esófago
b) Peristalsis ausente
c) Falta de relajación y frecuente hipertensión de EEI.
Endoscopía
- Es necesaria para descartar otras patologías, antes de cualquier tratamiento.
- Permite además confirmar el carácter funcional del afinamiento terminal del
esófago, al vencerlo mediante una suave presión del endoscopio. Esto no
ocurre cuando la estrechez es orgánica, por inflamación o neoplasia.
FORMAS CLINICAS
- Hipotónica:
Asociada a Enfermedad de Chagas
Megaesófago
Escaso dolor
Adaptación a la disfagia
Mayores complicaciones pulmonares
En la manometría las ondas contráctiles son de baja amplitud
- Hipertónica
Pacientes no chagásicos
Dilatación esofágica es poco acentuada
Dolor importante
Menores complicaciones pulmonares
En la manometría las ondas son de gran amplitud y duración.
- Vigorosa
Es una modalidad de la forma hipertónica
Principalmente por presenta dolor intenso y continuo
TRATAMIENTO
- Es imposible restaurar la función motora esófago, por lo que se cabe
actuar sobre el EEI para aliviar la disfagia. Se dispone de las siguientes
opciones:
Farmacológico
- Los únicos medicamentos que han demostrado ser útiles en la acalasia
son los bloqueadores de calcio.
- Nifedipina / Verapamilo vía sublingual
Endoscópico
- Consiste en la dilatación forzada del esfínter con balo inflable, se
mantiene la insuflación forzada por 60 segundos se retira el balón.
- Inyección de toxina botulínica
Quirúrgico
- Esofagocardiomiotomía de Heller, consiste en la miotomía de los
últimos 8 a 10 cm del esófago inferior, incluido le cardias. Puede ser
realizada vía abdominal o vía laparoscópica en la actualidad.
- Para prevenir la esofagitis por reflujo, secundaria a la insuficiencia
esfinteriana, es necesario un procedimiento valvular antirreflujo.
Resultados
- En el tratamiento de la acalasia se considera como resultado satisfactorio
la desaparición completa del dolor, perdida de peso y regurgitaciones.
- Una reducción del 90% en la disfagia también se considera satisfactorio,
ya que ningún tratamiento puede restabecer la peristalsis esofágica.
Diagnostico diferencial:
Tumores benignos y malignos
Estenosis
ERGE
Esclerodermia
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