Convulsión en la
emergencia
Crisis convulsiva
• Evento transitorio
• autolimitado
• Inicio y fin determinados
• Con signos y síntomas claros
• amplia variabilidad de manifestaciones dependiendo del lugar de
inicio de la crisis en el sistema nervioso central..
• resulta de una actividad neuronal hipersincronizada y generalmente
autolimitada
Primer crisis epiléptica
• Definir el diagnóstico
¿Es una convulsión?
• Determinar el riesgo de recurrencia de crisis
¿Qué estudios debo solicitar?
• Inicio de fármacos antiepilépticos (FAE)
¿Es necesario iniciar tratamiento antiepiléptico?
Manifestaciones clinicas
• Objetivas o subjetivas
• Motores elementales: mioclónicos, clónicos, tónicos, versivos (giro
hacia un lado de mirada o cabeza) o espamos.
• Motores negativos: atonía, mioclonía negativa, akinético,
hipomotor / arresto conductual.
• Automatismos: Representan movimientos complejos o más o menos
coordinados, repetitivos.
Crisis generalizadas tonico clonicas, tonicas o atonicas
• Crisis autonómicas: debido a la actividad excesiva del sistema
nervioso autónomo: pueden presentarse con: piloerección, palidez,
taquicardia, náuseas o vómitos.
• Auras sensoriales: episodios somatosensoriales que pueden
manifestarse como fenómenos, visuales, auditivos, olfativos,
gustativos, dolorosos, psíquicos o autonómicos
• Crisis generalizadas tónico clónicas, tónicas o at;onicas
Diagnosticos diferenciales
• Patología psiquiátrica (Crisis psicógenas, ataques de panico o ansiedad)
• Crisis no epilépticas psicógenas:
• Alteraciones vasculares (AIT, Amnesia global transitoria)
• Movimientos anormales (Coreoatetosis paroxística, Temblor, Tics, Distonias).
• Migraña con aura
• Alteraciones del sueño (Narcolepsia, movim period sueño, trast sueño REM)
• Alteraciones tóxicas o metabólicas (hipoglucemia, intox OL, hipoCA, psicofar)
• Síncopes (Vasovagal, miccional, deglutorio, seno carotideo
Convulsión sintomática aguda
• se presentan al mismo tiempo, o en estrecha relación temporal con
una injuria al sistema nervioso central o sistémico, ya sea metabólico,
tóxico, infeccioso o inflamatoria.
• ACV isquémico y hemorrágico
• Hemorragia Subaracnoidea Aneurismática
• Tumores Cerebrales
• Traumatismo de cráneo (7 dias FAE)
Convulsión sintomática aguda
• Abstinencia alcohólica
• Retiro brusco de barbitúricos o benzodiacepinas
• Metabólicas: hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia,
hiperglucemia
• Drogas ilícitas: cocaína, anfetaminas, fenciclidina.
• Medicamentos: tramadol, antidepresivos, antibióticos, cafeína,
teofilina
Manejo inicial
• Paciente previamente EPILEPTICO
• Causas de convulsión…
• Abandono de medicacion?..................RETOMAR
• Dosis sub optima?................................DOSAJE, ajuste dosis, cambio
• Infeccion intercurrente?.......................TRATAR
Manejo inicial
• CONVULSION SINTOMATICA
• la mayoría de las veces no es necesario medicar sino corregir cuando
es posible la injuria o al menos atenuarla cuando es posible o iniciar
tratamiento.
Manejo inicial . Primera convulsion
ABC. Manejo de vía aérea.
Evitar trauma.
Obtener acceso IV.
Control Glucemia:
-100 mg tiamina EV antes de la dextrosa.
-Dx 50% EV en caso de glucemia baja o desconocida.
Monitorizar: O2, PA, ECG.
Laboratorio: Gases arteriales, citología, ionograma con Ca y
Mg, urea, creatinina, perfil hepatico, troponinas, orina,
dosaje de antiepilépticos, tóxicos, GCH.
Manejo inicial
• PRIMERA CONVULSION
• Neuroimagenes
• EEG
• Medicacion???? Riesgo de recurrencia!
Qué fármaco uso para manejar una
crisis
• Prehospitalario
• Midazolam intramuscular es muy eficaz, de fácil aplicación y alta
eficacia como primera línea. La colocación de 10 mg IM posibilita el
control de casi 70% de los casos. Sobretodo si no se tiene una via EV.
• En la guardia
• Una ves establecida la via EV, lorazepam 2 mg por minuto, diazepam
a 5 mg/min o midazolam.
Que pasa si la crisis no cede o se
repite?
• Status convulsivo
• Valproato: 40 mg/kg EV (10- 15 min), si continua convulsionando 20 mg/kg adicional
• Ó
• Fenitoína: 20 mg/kg EV (30 min), si continua convulsionando 5 mg/kg adicional
• Ó
• Levetiracetam 2500- 4000 mg EV (5- 10 min), si continua convulsionando 1500- 3000 mg adicional
• Ó
• Lacosamida: 400 mg EV (lento), si continua convulsionando 200 mg EV adicional
•
• Infusión SIMULTÁNEA de Midazolam: Carga 0,2 mg/kg EV, repetir cada 5 minutos con 0,2- 0,4 mg/kg hasta que cedan las convulsiones (máx 2mg/kg)
• Infusión inicial: 0,1 mg/kg/hora, mantenimiento 0,05- 2,9 mg/kg/hora
• Ó
• Infusión alternativa de propofol: Carga 1-2 mg/kg EV, repetir cada 3- 5 minutos hasta que cedan las convulsiones (máx 10 mg/kg)
• Infusión inicial: 33 µg/kg/min, mantenimiento 17-250 µg/kg/min
•
No responde…
• Fenobarbital: Carga 5 mg/kg EV a 50 mg/min, repetir hasta que cedan
las convulsiones
• Infusión inicial: 1 mg/kg/hora, mantenimiento: 0,5- 10 mg/kg/hora
•Ó
• Ketamina: Carga: 1,5 mg/kg EV cada 3- 5 minutos hasta que las
convulsiones cedan (máx 4,5 mg/kg)
• Infusión inicial: 1,2 mg/kg/hra, mantenimiento 0,3- 7,5 mg/kg/hora
complicaciones
• El paciente con un estatus prolongado tiene un riesgo significativo de
fallo multiorganico, sepsis, polineuropatia, TEPA, entre otras
complicaciones.
