Salmonelosis

criptococosis
candidiasis
retinitis por citomegalovirus
toxoplasmosis
VIH / SIDA
Infecciones
oportunistas
herpes zoster

tuberculosis Infección por VHS

histoplasmosis
complejo Mycobacterium avium neumonia
 Agenda

 Aspectos importantes a considerar

 Introducción

 Infecciones oportunistas

 Desafios y consideraciones futuras

 Preguntas y respuestas

 Agradecimientos

 Referencias
ASPECTOS IMPORTANTES
A CONSIDERAR
 Aspectos importantes

 Epidemia global

 Enfermedad prevenible

 Tratamiento antirretroviral = indispensable

 Enfoque integral
VIH | SIDA

Introducción
 Microbiología
 Taxonomia: familia Retroviridae, subfamilia Lentivirinae
 Tipos: VIH-1 (más común) y VIH-2 (África occidental)

 Estructura:
Genes estructurales Genes reguladores Genes accesorios

• Genoma: ARN, 9 genes  Gag  Tat  Vpu

 Pol  Rev  Vpr
 Env  Vif
• Cápside  Nef

• Proteinas: transcriptasa inversa, integrasa y proteasa

• Envoltura lipídica

 Alta variabilidad genética

Jameson, J. L., et al. (Eds.). (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw Hill. (Sección 14, Capítulos 225 y 226: Infecciones
causadas por el virus de inmunodeficiencia humana y otros retrovirus humanos)
Tamaño:
 Diámetro: 120 nm
 Cápside: 40 nm
 Microbiología
 Trofismo: Linfocitos CD4+, macrófagos y células dendríticas
 Receptores celulares: CD4, CCR5 y CXCR4

 Ciclo de vida
1. Unión y entrada
2. Conversión de ARN a ADN
3. Integración a genoma del huésped
4. Replicación y ensamblaje
5. Gemación, maduración y reinfección

Jameson, J. L., et al. (Eds.). (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw Hill. (Sección 14, Capítulos 225 y 226: Infecciones
causadas por el virus de inmunodeficiencia humana y otros retrovirus humanos)
 Epidemiología

Prevalencia Primoinfecciones vs Muertes

Jameson, J. L., et al. (Eds.). (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw Hill. (Sección 14, Capítulos 225 y 226: Infecciones
causadas por el virus de inmunodeficiencia humana y otros retrovirus humanos)
 Epidemiología

Jameson, J. L., et al. (Eds.). (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw Hill. (Sección 14, Capítulos 225 y 226: Infecciones
causadas por el virus de inmunodeficiencia humana y otros retrovirus humanos)
 Transmisión
Riesgo por 10,000
Tipo de exposición a fuente infectada Riesgo (%)
exposiciones
Riesgo post-exposición variable

Parenteral
Transfusión sanguínea 9250 92.50%
Compartir agujas durante el uso de drogas 63 0.63%
Percutáneo (punción por aguja) 23 0.23%
Sexual
Coito anal receptivo 138 1.38%
Coito anal insertivo 11 0.11%
Coito pene-vagina receptivo 8 0.08%
Coito pene-vagina insertivo 4 0.04%
Coito oral receptivo Bajo Bajo
Coito oral insertivo Bajo Bajo
Otros
Mordedura Insignificante Insignificante
Expectoración Insignificante Insignificante
Desecho de fluidos corporales (incl. semen) Insignificante Insignificante
Compartir juguetes sexuales Insignificante Insignificante

Jameson, J. L., et al. (Eds.). (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw Hill. (Sección 14, Capítulos 225 y 226: Infecciones
causadas por el virus de inmunodeficiencia humana y otros retrovirus humanos)
 Evolución natural

• Sindrome agudo: 50 a 70%

(fiebre, erupción cutánea, faringitis y mialgias)

• 40 a 70% de linfocitos T CD4+ de memoria son

eliminados

set-point

Reference
Jameson, J. L., et al. (Eds.). (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw Hill. (Sección 14, Capítulos 225 y 226: Infecciones
causadas por el virus de inmunodeficiencia humana y otros retrovirus humanos)
 Marcadores serológicos

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306:
Infecciones causadas por los virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
Periodo de Eclipse
 Velocidad de progresión

Jameson, J. L., et al. (Eds.). (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw Hill. (Sección 14, Capítulos 225 y 226: Infecciones
causadas por el virus de inmunodeficiencia humana y otros retrovirus humanos)
 Tipos de progresores

Según la velocidad de progresión a SIDA:

 80 – 90% | Progresores típicos: 8 – 10 años

 5 – 10% | Progresores rápidos: < 5 años
 5 – 15% | Progresores lentos: 10 – 20 años
 < 1% | Controladores de élite: sin progresión

Jameson, J. L., et al. (Eds.). (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna (20ª ed.). McGraw Hill. (Sección 14, Capítulos 225 y 226: Infecciones
causadas por el virus de inmunodeficiencia humana y otros retrovirus humanos)
VIH | SIDA
Infecciones
oportunistas
 Correlación patógenos – CD4+

TB
pulmonar Linfocitos 15% = 200 CD4+

TB extra
pulmonar

Candidiasis

multifocal progresiva
Leucoencefalopatia
Criptosporidiosis
Leishmaniasis
esofágica

diseminada
Neumonia por
P. jirovecii

Mycobacterium avium
Citomegalovirus
Criptococosis

Complejo
Toxoplasmosis

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Correlación patógenos – CD4+

Ministerio de Salud (MINSAL). (2020). Guía clínica para la atención integral en salud de las personas con VIH. San Salvador, El Salvador.
 Infecciones pulmonares

Neumonía Bacteriana:
• Fiebre alta, síntomas <7 días, infiltrado lobular.
• Tratar: cefalosporinas de tercera generación + macrólidos o quinolonas.
• Neumococo es común.

Microorganismos Comunes: H. influenzae, P. aeruginosa, Legionella,

Rhodococcus equi, Actinomyces spp., Nocardia spp., Mycobacterium
spp., hongos (Cryptococcus, Candida, Aspergillus), y virus (CMV).

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Infecciones pulmonares

Neumonía por P. jirovecii o TB:

• Triada clínica: Fiebre, disnea, tos seca

• Síntomas >7 días, patrón intersticial en radiografía, fosfatasa alcalina y
LDH sérica elevada (predominio de fosfatasa)
• Radiografia puede ser normal (30%) > pruebas adicionales

Importante: Realizar tinciones y cultivos en muestras respiratorias, y

aplicar técnicas rápidas para M. tuberculosis.

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Neumonía por P. jirovecii | Tratamiento

Fuente: The Sanford guide to HIV/AIDS therapy 2017. Adaptada por Equipo técnico para la elaboración
Guía Clínica de Atención Integral en VIH, MINSAL, septiembre 2019.
 Síndromes gastrointestinales
Boca y faringe:
• Candidiasis (muguet) muy común.
• Leucoplasia oral vellosa en dorso y bordes de la lengua, asociada al
virus de Epstein-Barr.

Esófago:
• Candidiasis superficial o invasiva más frecuente. Tratar
antifúngicos si hay muguet y disfagia.
• Considerar: esofagitis por CMV, sarcoma de Kaposi, reflujo
gastroesofágico o úlceras pépticas si no mejora.
Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Candidiasis esofágica| Tratamiento

Candidiasis oral = Fluconazol oral x 3 dias

Ministerio de Salud (MINSAL). (2020). Guía clínica para la atención integral en salud de las personas con VIH. San Salvador, El Salvador.
 Síndromes gastrointestinales
Estómago:
• Gastritis por CMV o herpes, sarcoma de Kaposi o linfoma son comunes.
• Úlceras gigantes pueden responder a glucocorticoides o talidomida.

Vía biliar:
• Colecistitis alitiásica, estenosis papilar, colangitis esclerosante por
CMV, Microsporidium o Cryptosporidium en enfermedad avanzada.

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Síndromes gastrointestinales

Hígado:

• Afecciones frecuentes por virus de hepatitis, CMV, leishmanias, hongos

o por hepatopatía previa (alcohol o drogas).
• Neoplasias y hepatotoxicidad medicamentosa también posibles.
• Diagnóstico mediante ecografía, TC abdominal y biopsia hepática.

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Síndromes gastrointestinales

Intestino:

• Diarrea común: agentes infecciosos son los mismos que

inmunocompetentes
• Microorganismos: Salmonella, Campylobacter, Shigella, M. avium,
Giardia lamblia, Cystoisospora, Cryptosporidium, Microsporidium, CMV.
• Considerar: linfogranuloma venéreo en HSH o neoplasias como
sarcoma de Kaposi y linfoma.

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Síndromes neurológicos

Tuberculosis meníngea:

• Afecta 3-10% de casos con SIDA, causando meningitis o tuberculoma.

• Síntomas: fiebre, pérdida de peso, tos y diaforesis nocturna, déficit
neurológico
• Importante diferenciar de toxoplasmosis y linfoma cerebral.
• Tratamiento: iniciar antifímicos, esteroides, diferir TAR por 8 semanas

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Síndromes neurológicos

Toxoplasmosis cerebral:
• Principal infección del SNC
• Afecta 25-50% de pacientes con CD4+ < 100/µL.
• Síntomas: fiebre, cefalea, convulsiones, confusión, síntomas
psiquiátricos, estupor, coma.
• Serologia: IgG anti-toxoplasma, su ausencia hace poco probable el
diagnóstico.
• Imágenes: TAC, resonancia magnética

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Neurotoxoplasmosis| Tratamiento
Alternativa

Fuente: EACS European AIDS Clinical Society 2018.

 Síndromes neurológicos

Criptococosis meníngea:

• Micosis más frecuente del SNC en VIH.

• Puede causar meningitis y criptocomas cerebrales.
• Sintomas: fiebre, cefalea, rigidez nucal, nauseas y vómitos, estupor.
• Principal característica: hipertensión endocraneana, puede ser fatal
• Tratamiento: antimicóticos, punciones lumbares repetidas,
retrasar inicio de TAR por 4 semanas.

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Criptococosis meníngea| Tratamiento

Fuente: Equipo Técnico para la elaboración Guía Clínica de Atención Integral en VIH, MINSAL, septiembre 2019.
 Síndromes neurológicos

Virus del grupo Herpes:

• Casos de encefalitis por herpes simple

• Complicaciones asociadas a varicela-zóster, incluyendo herpes zóster,
mielopatía postherpética y vasculitis del SNC.

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
Sindrome de
Ramsay-Hunt
Herpes zoster diseminado
 Síndromes neurológicos

Citomegalovirus:

• Virus de ADN
• Presencia casi constante en pacientes con CD4+ < 50-100/µL.
• La retinitis es la forma más grave.
• También se observan casos de ventriculoencefalitis y
polirradiculoneuritis.

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
Citomegalovirus

Coriorretinitis y los exudados algodonosos

Considerar:
• Citomegalovirus
• Toxoplasma gondii
• Criptococcus, etc

Toxoplasmosis

Criptococcus spp
 Síndromes neurológicos

Leucoencefalopatia multifocal progresiva:

• Causada por el virus JC, observada en fases avanzadas del SIDA.

• Hasta 4% de los pacientes con SIDA, 8% en estudios necrópsicos.
• Sintomas: incoordinación, pérdida de memoria, cambios de
personalidad, problemas de visión, afasia, etc.
• Supervivencia mejorada con tratamiento antirretroviral potente.

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Histoplasmosis

• Infección fúngica causada por Histoplasma capsulatum

• Puede afectar los pulmones y otras partes del cuerpo
• Síntomas: fiebre, fatiga, pérdida de peso, diarrea, adenomegalias,
hepatomegalia, síntomas respiratorios leves o ausentes, ulceras orales
• Laboratorio: Pancitopenia, elevación de LDH y fosfatasa alcalina
(predominio de LDH)
• Frotis de sangre periférica, aspirado de médula ósea: buscar histoplasma

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
Frotis de sangre periférica Aspirado de médula ósea
Neutrófilo en cuyo citoplasma se Células fagocíticas con varios
advierte un histoplasma histoplasmas en su interior
Frotis de sangre periférica: macrófagos con amastigotes de Leishmania spp.
 Histoplasmosis | Tratamiento

Fuente: Uptodate diagnóstico y tratamiento en pacientes infectados por VIH febrero 2019. Adaptada por Equipo Técnico para la elaboración Guía Clínica de Atención Integral en VIH, MINSAL, septiembre 2019
 Sarcoma de Kaposi
 Neoplasia vascular multicéntrica asociado al VIH
 Manchas o nódulos vascularizados en la piel, pulmones,
sistema gastrointestinal
 Relacionado con la infección por el herpesvirus humano 8
(HHV-8)
 Tratamiento: iniciar TAR, si persiste valorar quimioterapia,
radioterapia, cirugía

Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los
virus de inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2)
 Infecciones oportunistas | Profilaxis primaria

Fuente: Documento de prevención y tratamiento de infecciones oportunistas y otras coinfecciones en pacientes con infección por
VIH. 2015. Adaptada por Equipo técnico para la elaboración Guía Clínica de Atención Integral en VIH, MINSAL, septiembre 2019
 Infecciones oportunistas | Profilaxis secundaria

Fuente: Documento de prevención y tratamiento de infecciones oportunistas y otras coinfecciones en pacientes con infección por
VIH. 2015. Adaptada por Equipo técnico para la elaboración Guía Clínica de Atención Integral en VIH, MINSAL, septiembre 2019
VIH | SIDA
Desafios y
consideraciones
Desafios y consideraciones futuras
 Detección temprana
 Acceso a medicamentos
 Resistencia a medicamentos
 Educación y concientización
 Investigación y desarrollo
 Atención integral
 Monitoreo y seguimiento
 Apoyo psicosocial, etc.
VIH | SIDA

Preguntas y respuestas
 Referencias
 Ministerio de Salud (MINSAL). (2020). Guía clínica para la atención integral en
salud de las personas con VIH. San Salvador, El Salvador.

 Farreras, R. (2020). Medicina Interna (XIX ed., Vol. II, Sección XVII, pp. 2404-
2418). Elsevier. (Capítulo 306: Infecciones causadas por los virus de
inmunodeficiencia humana de tipos 1 y 2).

 Jameson, J. L., et al. (Eds.). (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna

(20ª ed.). McGraw Hill. (Sección 14, Capítulos 225 y 226: Infecciones
causadas por el virus de inmunodeficiencia humana y otros retrovirus
humanos)
“La vida es el resultado del mantenimiento constante de un equilibrio
perfecto en el medio interno” - Walter Bradford Cannon