REPUBLICA BOLIVARIANA DE

VENEZUELA
MINISTERIO DE EDUCACION
SUPERIOR
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA
GRADUADOS
POSGRADO DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO

FISIOLOGIA ENDOCRINA
FRANCISCO ALBERTO
MONSALVE IGUARAN
RESIDENTE 2DO AÑO
 GLANDULA TIROIDES

 Secreta: Tiroxina (T4 ) y 3,3′,5-

triyodotironina (T3 ), que son los
principales reguladores de la
actividad metabólica celular.

FUNCIÓN Y METABOLISMO TIROIDEO

la captación activa y la concentración

de yoduro inicia su produccion

La biosíntesis y sus etapas:

(1)organificación, (2) fijación, (3) acoplamiento
(4) liberación. TSH
 PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA

 Tiroxina sérica
 Triyodotironina sérica
 Pruebas para evaluar la
fijación de hormona tiroidea
 Hormona estimulante de la
tiroides
 Captación de yodo radioactivo
ENFERMEDADES TIROIDEAS
CONSIDERACIONES ANESTESICAS EN
HIPERTIROIDISMO
 Lograr un estado eutiroideo.
 Preparación preoperatoria: 7 a 14 días
 Continuar medicación.
 Lograr profundidad de anestesia adecuada.
 Evitar pancuronio, ketamina durante inducción anestésica.
 Si hipotensión, usar vasopresores.
 Reducir dosis inicial RM y utilizar TOF para ajuste de dosis.
 Más frecuente en el
hipertiroideo sin dx o Tto, a
causa del estrés.
 CLINICA: hipertermia,
taquicardia, arritmias,
isquemia miocárdica,
insuficiencia cardiaca
congestiva, agitación y
confusión.
 Monitorización hemodinámica
invasiva: guiar el tratamiento
de pacientes con disfunción
importante del VI.
MANEJO TORMENTA TIROIDEA
CONSIDERACIONES ANESTESICAS EN
HIPOTIROIDISMO
 Estado eutiroideo previo al
procedimiento.
 Muy sensibles a los fármacos
anestésicos, recuperación prolongados
o mayor incidencia de inestabilidad o
colapso cardiovascular.
 tratamiento restitutivo
 CAM disminuye
 Valorar y mantener temperatura
corporal normal.
 COMA MIXEDEMATOSO
 Forma grave de hipotiroidismo:
estupor o coma, hipoventilación,
hipotermia, hipotensión e
hiponatremia.
 Urgencia médica, con alta de
mortalidad (25% a 50%) y exige
tratamiento intensivo
Tratamiento del mixedema
• Intubación traqueal y ventilación controlada según
sea necesario
• Levotiroxina, 200-300 μg IV 5-10 min inicial + 100
μg IV c/24h
• Hidrocortisona, 100 mg IV, luego 25 mg IV cada 6
h
• Tratamiento con líquido y electrólitos según sea
necesario de acuerdo con los electrólitos en suero
• Cubrir para conservar el calor del cuerpo; no
utilizar sábanas calentadoras
GLÁNDULAS PARATIROIDEAS

Metabolismo y acción de la hormona

paratiroidea (PTH) y la vitamina D. 25-OH,
25-hidroxicalecalciferol; 1,25-(OH)2 , 1,25-
dihidroxicalciferol.
 3 formas:
(a) fracción ligada a proteína (50%)
fisiológicamente activa y
(b)una fracción ionizada (45%) homeostáticamente regulada
(c) una fracción difusible pero no ionizada (5%) que forma complejos con
fosfato, bicarbonato y citrato.

 Concentración sérica: 8.8 a 10.4 mg/100 mL.

aumento o disminución de
albúmina de 1g/dL el Ca 2+ sérico
Se altera en 0.8 mg/dL
 La albúmina fija aprox 90% de fracción de ca
 La concentración sérica de Ca 2+ ionizado se modifica con la
temperatura y el pH sanguíneo
 Patologias G. Paratiroides

HIPERPARATIROIDISMO
 adenoma paratiroideo benigno (90% de
los casos) o hiperplasia (9%); asociado
a NEM.
 Hipercalcemia
 Durante el embarazo puede provocar
hipercalcemia fetal +
hipoparatiroidismo. (requieren cirugía)
 Clínica: nefrolitiasis, poliuria, polidipsia,
osteopatía.
 Acortamiento QT
 HIPOPARATIROIDISMO PTH Ca 2+
O resistencia

PTH
Respuesta fisiológica
y 1,25 OH 2d

 Cardiovasculares: ICC, hipotensión e

insensibilidad agonistas adrenérgicos β,
QT prolongado.
 Corregir hipomagnesemia, sustitución
de electrolitos, retirar fosfato de la
dieta.
 Tratamiento y consideraciones
anestésicas
Cx: opción terapéutica idonea
Preparación preoperatoria (ofrece un tratamiento definitivo)

15 mg/100 mL
CORREGIR (7.5 mEq/L)
y corregir
hipofosfatemia

 Hemodiálisis o diálisis peritoneal.

bifosfonatos
Medicamentos  Aumentan necesidades de los RMND.
mitramicina
hipocalcemiant
es calcitonina  Cuidados de la posición: necesaria
glucocorticoides. para evitar fracturas óseas patológicas
Corteza suprarrenal

Glucocorticoides (cortisol),
mineralocorticoides (aldosterona y 11-
deoxicorticoesterona)
andrógenos (dehidroepiandrosterona).

El cortisol y la aldosterona son las

dos
hormonas esenciales.
 La función anormal de la corteza renal puede hacer
que el paciente no responda de manera adecuada
durante un periodo de estrés quirúrgico o
enfermedades graves.
Glucocorticoides
 El cortisol corticoide endógeno más potente
 Producción diaria: 20 mg. Producción máx:150
300 mg.
 La hormona unida a la α globulina fijadora de
cortisol.
 Inactivada por el hígado y son excretados en la
orina como 17-hidroxicorticoesteroides.
 Filtrado en el glomérulo y puede excretarse sin
cambios en la orina
 La secreción de ACTH y CRH, se rige por
glucocorticoides, el ciclo de sueño y vigilia, y el
estrés

se sintetizada en
hipófisis.
Múltiples efectos sobre el metabolismo
intermedio de carbohidratos, proteínas y
ácidos grasos

Mantenimiento y regulación de la
función inmunitaria y circulatoria
 Mineralocorticoides

 La ALDOSTERONA es el
mineralocorticoide más
potente
 Regulador del volumen
extracelular y la homeostasis
del potasio por la resorción de
sodio y la secreción de
potasio.
 Estímulos que aumentan la
producción: hiperpotasemia y,
hiponatremia, prostaglandina
E y ACTH.
 Médula suprarrenal
 Sintetiza y secreta las catecolaminas
adrenalina (80%) y noradrenalina
(20%).
 Análoga a una neurona posganglionar,
aunque las catecolaminas secretadas
por la médula funcionan como
hormonas y no como
neurotransmisores.
 Se almacenan en gránulos cromafín
que forman complejos con ATP y Ca 2
 HORMONAS PANCREATICAS:
 INSULINA
Participa en el metabolismo de lípidos,
proteínas y glucosa.
 Producida por células β de los islotes de
Langerhans
 La tasa basal de secreción: 1 unidad/h
 Producción: 40 a 50 UI/día.
 Semivida: 5 min.
 Metabolismo: hígado y riñones.
 HORMONAS PANCREATICAS:
GLUCAGON
 Polipéptido liberado por las células α del
páncreas.
 Aumenta concentraciones glucosa.
 Estimulada por hipoglucemia, adrenalina,
cortisol, suprimida por la ingestión de
glucosa. Durante el estrés, los incrementos
de las concentraciones circulantes
de cortisol, glucagón, catecolaminas
y hormona de crecimiento estimulan
la gluconeogénesis y la
glucogenólisis y producen
hiperglucemia.
 Diabetes mellitus
Es un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglucemia,
resultante de la alteración de la secreción
de insulina,
la acción de la insulina, o ambas.

 Si glucosa en ayunas por encima de 126 mg/100 mL (HbA1c ≥ 6.5%)

 Enfermedad endocrina más frecuente en pacientes quirúrgicos y 25% a
50% necesitarán tratamiento quirúrgico en algún momento de sus
vidas.
Diabetes Mellitus - Clasificación

Otros tipos
DM tipo 2
de DM

DM
DM tipo 1 gestaciona
l

Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S19–S40 | https://doi.org/10.2337/dc23-S002

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1
necesitan insulina exógena para sobrevivir.

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2

al principio pueden tratarse mediante
control de la dieta, ejercicio y
metformina.
 Complicacione
s
Agudas Crónicas

Cetoacidosis
Hipoglucemia Microvasculares Macrovasculares Otras
(CAD) Síndrome
hiperosmolar
hiperglicémico Cardiopatía Gastroparesi
Retinopatía
(SHH) Isquémica a diabética

Nefropatía
Arteriopatía Estreñimiento
Periférica / diarrea

ECV
Disfunción
Neuropatía genitourinaria

Pie Diabético

Maya Fayfman, Francisco J. Pasquel, Guillermo E. Umpierrez. Manegement of hyperglycemic crises diabetic ketoacidosis and
hyperglycemic
hyperosmolar state. Med Clin N Am 101 (2017) 587 – 606.
 Manejo anestésico paciente Diabético,
consideraciones anestésicas

Los pacientes
Objetivos diabéticos tienen
El rango objetivo
perioperatorios de mayor riesgo de
para la glicemia en el
glicemia más eventos
período
estrictos (80 – 180 cardiovasculares y
perioperatorio debe
mg/dl) se asocia con mortalidad que los
ser 100 – 180 mg/dl.
más hipoglicemia. pacientes con angina
típica.

Cuando persiste la hiperglicemia por estrés

(> 180 mg/dl) aumenta el riesgo de
infecciones (ISO, NAC, IVU), ACV
isquémico, trombosis, IAM, estrés oxidativo,
mala cicatrización,
aumenta la estancia hospitalaria.
 • Ansiólisis.
Premedicación • Profilaxis para estómago lleno.
• Profilaxis antitrombótica.

• Prioridad en el plan quirúrgico (a

Ayuno primera hora en la mañana).

• OBJETIVO: Ingreso EL MISMO DÍA El dia previo a la cirugía debe

Ingreso al hospital de la cirugía. medirse la glicemia antes de cada
comida, y a primera hora de la
mañana.

Postoperatorio • UCI  medir glicemia capilar

inmediato inmediatamente al ingreso.

Ortega GJPA, Carrillo MNE, López RAY. Anestesia y diabetes en el perioperatorio. An Med ABC. 2021; 66 (3): 195-204.
https://dx.doi.org/10.35366/101667
 Manejo Intraoperatorio
La intubación con el paciente despierto puede ser
Monitorización necesaria si se prevé una intubación difícil
invasiva; en el
paciente con Manejo de líquidos y fármacos según función renal
cardiopatía
Tener
SÍNDROME DE en cuenta
RIGIDEZ riesgo de broncoaspiración si
gastroparesia.
ARTICULAR
Vigilar posición
 Movilidad reducida o limitada de
en la mesa la articulación atlanto-occipital,
quirurgica c/4-6ATM,
horas encervicales.
diabético
 Signo de la plegaria o el
no complicado Glucometria pediátricos cada 2 horas
predicador.
 Signo de la mesa.
IOT difícil
cada 1 hora en portadores
bomba de insulina
5 a 10 g/h (100 a 200 mL de solución de dextrosa
Dosis de glucosa estándar
al 5% cada hora).
- Hipoglucemiantes orales

La metformina se debería mantener el dia

de la cirugía.

Los inhibidores de SGLT2 deben suspenderse

3 o 4 días antes de la cirugía.

Mantener cualquier otro hipoglucemiante

oral la mañana de la cirugía o
procedimiento.

Diabetes Care 2023

Centre for Perioperative Care. Guideline for Perioperative Care for People with Diabetes Mellitus
Undergoing Elective and Emergency Surgery. Royal College of Anaesthetists. Londres 2022
 INSULINOTERAPIA
* Programar como primera cirugía del día

* Medir glicemia capilar cada 1-2 hr durante la

cirugía
Centre for Perioperative Care. Guideline for Perioperative Care for People with Diabetes Mellitus
Undergoing Elective and Emergency Surgery. Royal College of Anaesthetists. Londres 2022
Hiperglucemia y desenlaces perioperatorios

Moduladores de hiperglucemia perioperatoria

 Hipófisis
 situada por debajo de la base del encéfalo en una estructura ósea
llamada la silla turca.
 La hipófisis y el hipotálamo en conjunto forman una unidad central que
regula la liberación de diversas hormonas.

vasopresina y
oxitocina.

NEUROHIPOFISIS

tiene dos
Prolactina, hormona del componentes.
crecimiento, gonadotropinas
(LH y FSH), TSH y ACTH
ADENOHIPOFISIS
 Adenohipófisis
La hiposecreción suele deberse a compresión por
tumores

 La acromegalia en el paciente adulto puede plantear Manejo hormonal,

varios problemascontinuar durante
el periodo
para el anestesiólogo. La hipertrofia ocurre en tejidos perioperatorio.
esqueléticos,
Puedende
conectivos y blandos. La lengua y la epiglotis aumentan requerir
tamaño,dosis
porde estrés de
esteroides.
lo que el paciente se vuelve susceptible a obstrucción de las vías
respiratorias altas. La frecuencia de intubación difícil es de 20% a 30% y
puede ser
Impotencia impredecible
masculina o amenorrea 2ria

El panhipopituitarismo después del choque

hemorrágico postparto (síndrome de
Sheehan) se debe a necrosis de la
adenohipófisis.
 Neurohipófisis
 La hipófisis posterior, o neurohipófisis, consta de terminaciones
nerviosas terminales que se extienden desde el hipotálamo ventral.
 Sintetizadas en núcleos supraóptico y supraventricular. Se unen a
proteínas transportadoras inactivas, las neurofisinas, y son
transportadas por axones hacia las vesículas de almacenamiento ligadas
a la membrana y situadas en la neurohipófisis.
 Respuesta endocrina a la lesión
quirúrgica
cortisol, ADH, renina, catecolaminas y endorfinas

EL TRAUMA QUIRURGICO PROVOCA:

hiperglucemia y balance de nitrógeno negativo.

 Factores neurales/humorales (dolor, ansiedad,

acidosis, hipoxia) desempeñan un papel importante
en la activación de esta respuesta al estrés concentraciones elevadas de
• Durante la inducción anestésica aumenta: catecolaminas en trauma o enf
grave por inhibición directa de
catecolaminas circulantes y es una forma de
la
lesión metabólica.
liberación de insulina
CAMBIOS EN LA RESPUESTA ENDOCRINO-METABOLICA AL
TRAUMA
 Históricamente, los anestesiólogos se han basado en la determinación
indirecta de las variables hemodinámicas como la presión arterial y la
frecuencia cardiaca para evaluar el grado de actividad autonómica en
respuesta a la anestesia y a la cirugía.
 Las técnicas de anestesia y las estrategias de control de dolor tienen
como propósito limitar esta respuesta neurohormonal con la esperanza
de proporcionar al paciente algún beneficio.
 MUCHAS GRACIAS…
EL SECRETO DE UNA VIDA FELIZ ES EL RESPETO,
RESPETO POR TI MISMO Y RESPETO HACIA OTROS.