DEFINICIÓ
N
Presencia de cálculos en el
conducto biliar común
(colédoco)
Causa más común de
colestasis extrahepática
CÁLCULOS
Pigmentos
marrones
TIPOS DE CÁLCULOS
de
colesterol
Cálculos
secundarios
HEMÓLI INFECCI
SIS ÓN
CÁLCULOS
ETIOLOGÍ
A +
COM POSTCOLECISTECTO
SECUNDARIA
ÚN PRIMARIA
MÍA
RESIDUAL
No se detectan durante la
cirugía
RECURRENTE
Se desarrollan después de
cirugía
FR: divertículo duodenal
Fibrosis quística periampular, colangitis
NPT prolongado crónica, anemia de células
falciformes
EPIDEMIOL
OGÍA
● Sexo: ♀ > ♂
● Prevalencia : ∼ 5–20% de los
pacientes que se someten a
colecistectomía tienen
coledocolitiasis en el momento
de la cirugía.
● Incidencia máxima : > 40 años
CLÍNICA
● Asintomáticos
● Dolor en HCD > 6 horas
○ +/- Irradiación: epigastrio,
hombro derecho, espalda
● Náuseas, vómitos, anorexia
● Signos de colestasis
extrahepática: Ictericia, acolia,
coluria, prurito
DIAGNÓST Evaluar en todos los px con colelitiasis sintomática confirmada o
ICO dolor en el cuadrante superior derecho y/o ictericia
LABORATORIOS LABORATORIOS
dx excluir otros dx
● Bilirrubina total a
predominio
directo
● GGT ● Hemograma:
● ALT leucocitosis en
● TGO colecistitis o
● TGP colangitis
● Amilasa, lipasa: en
pancreatitis biliar
DIAGNÓST
ICO
1era VPN 95%
línea
ECOGRAFÍA
INDICACIONES
● Primera línea
HALLAZGOS:
● Conducto biliar común dilatado:
○ No colelap, < 50 años CBC > 6 mm
○ No colelap, > 50 años CBC > 8 mm
○ Postcolelap CBC > 10
mm
● Puede observarse dilatación biliar
intrahepática.
● Visualización de un cálculo oclusivo del
colédoco.
● Lito/s dentro de la vesícula biliar
DIAGNÓST
ICO
dx
RM
COLANGIOPANCREAT
INDICACIONES
● Probabilidad intermedia
OGRAFÍA
coledocolitiasis
● Sospecha coledocolitiasis
postcolecistectomía
HALLAZGOS
● Defecto en el llenado del contraste
Los defectos de llenado que representan cálculos son visibles
dentro de la vesícula biliar (a), el conducto cístico (e) y el conducto
biliar común (b).
c: conducto pancreático; d: duodeno
DIAGNÓST
ICO
dx y
tto
CPRE E y S 95%
INDICACIONES
● Confirmatorio en alta probabilidad
○ Dx y terapéutico
HALLAZGOS:
● Defecto de llenado intraluminal, bien definido y de
paredes lisas dentro del colédoco
● Dilatación del árbol biliar intrahepático
● Colelitiasis: defecto de llenado móvil dentro del lumen
de la vesícula biliar
COMPLICACIONES:
● Pancreatitis post CPRE (3.5%) (amilasa >3VN, medida
>24 h post CPRE)
● Perforación, hemorragia (1%)
● Infección: colangitis, colecistitis aguda
● Estenosis del conducto biliar
MANEJO
Estratificación del riesgo de
coledocolitiasis
MUY FUERTE FUERTE MODERADO
● Cálculo del colédoco ● Conducto biliar ● Laboratorios función
en eco dilatado >6 mm hepática anormales (no
● Clínica colangitis ● BT 1.8 - 4 mg/dl BT)
● BT > 4 mg/dl ● > 55 años
● Signos clínicos
pancreatitis biliar
ALTA PROBABILIDA BAJA
PROBABILIDA D PROBABILIDA
D INTERMEDIA D
>50% 10-50% <10%
● ≥ 1 predictor muy ●predictores moderados ●Ningún predictor
fuerte O Y/O
● 2 predictores fuertes ●≤ 1 predictor fuerte
MANEJO
ALTA PROBABILIDA BAJA
PROBABILIDA D PROBABILIDA
D INTERMEDIA D
>50% 10-50% <10%
COLANGIOGRAFÍ
CPRM O ECO
A
CPRE ENDOSCÓPIC COLELAP
INTRAOPERATOR
O IA
según disponibilidad y
no lito en colédoco experticia
Colecistectomía Exploración del Colecistectomía
electiva de conducto biliar + + CPRE post Colecistectomía
intervalo Colecistectomía operatoria
DEFINICIÓ
N
Infección del tracto biliar,
típicamente por obstrucción
biliar secundaria y estasis.
Cuadro potencialmente
grave
EPIDEMIOL
OGÍA
● Sexo: ♀ = ♂
● Incidencia: 9% de pacientes con
colelitiasis
● Incidencia máxima : 50-60 años
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FISIOPATOL
OGÍA
de sales biliares
Translocación bacteriana
FISIOPATOL
OGÍA
Obstrucción tracto
biliar
Estasis biliar con
aumento de presión
intraductal
Translocación
bacteriana a
conductos biliares
Ascenso bacteriano
CLÍNICA
Dolor en
cuadrante
superior derecho Alteración del
estado
mental Pentada
50-75% de
80% Tríada Hipotensión Reynolds
de
Charco
Fiebre t Ictericia px con
colangitis
60-70% grave
*Hipotensión: único síntoma en
ancianos o si toma
glucocorticoides
DIAGNÓSTI
CO
LABORATORI
O
● Leucocitosis con desviación
izquierda
● PCR elevado
● Bilirrubina elevada (Predominio
directo)
● Fosfatasa alcalina elevada
● Transaminasas elevada
● Cultivos biliares y hemocultivos
x2
PARA SEVERIDAD:
● AGA; Electrolitos; TP/INR
PARA D/C PANCREATITIS
CONCURRENTE:
● Lipasa
DIAGNÓSTI
TOKIO 2018
CO
DX PROBABLE: A+ DX DEFINITIVO: A+
B/C B+C
DIAGNÓSTI
IMÁGENES
CO
Ultrasonido Abdominal
Primer acercamiento
diagnóstico
Hallazgo más frecuente:
- Dilatación de vías biliares
Especificidad 94 - 100%
Sensibilidad 38 - 91%
DIAGNÓSTI
IMÁGENES
CO
Tomografía
Tomografía:
- Permite evaluar mejor una dilatación
biliar
- Permite localizar el sitio de obstrucción
- No permite observar causa de
obstrucción
- Sólo en 40% de casos detecta piedras
Sensibilidad TC normal 25 - 90%
Sensibilidad TC Helicoidal 65 - 88%
Especificidad TC Helicoidal 73 - 97%
Desventaja → Mayor costo a ecografía + exposición a
radiación
DIAGNÓSTI
IMÁGENES
CO
Colangiopancreatografía por RM
Método cuando no hay diagnóstico
claro
Permite identificar causa de
obstrucción biliar (mayor precisión)
Qué se espera observar:
- Incremento intensidad de la señal
alrededor del conducto biliar en
T2
- Realce heterogéneo en pared del
conducto biliar
Es capaz de detectar cálculos > 6 mm
CLASIFICACI
SEVERIDAD
ÓN
MANEJO
electivo
*si no rpta a ATB en 24h,
coledocolitiasis concurrente
MANEJO Antibióticos
Grado I/II → primeras 4-
6h
Grado III → primera
hora
MANEJO Antibióticos
MANEJO Drenaje biliar:
1° 2° Abordajes 3°
Colangiopancreatografía Drenaje Quirúrgico
retrógrada endoscópica Percutáneo
(CPRE) ●Infrecuente, mayor
● Primera elección ●Alternativa ante el morbimortalidad
(Grado de fracaso/no ●Tubo T > Sonda de
recomendación 1) disponibilidad de la colecistostomía >
● Se extrae con CPRE Exploración biliar
catéteres ●Requiere laparoscópica/
extractores con fluoroscopia, colangioscopía >
balón o con canasta ultrasonido, médico Derivación biliar
de alambre. radiólogo capacitado
● Menor
morbimortalidad
MANEJO Litiasis
vesicular +
coledociana
Preguntas
A. Colangiografía transparietohepática
B. Colangioresonancia
C. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
D. Coledocotomía más drenaje Kher
E. Colecistectomía más exploración de vía
biliar
Preguntas
A. Colangiografía transparietohepática
B. Colangioresonancia
C. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
D. Coledocotomía más drenaje Kher
E. Colecistectomía más exploración de vía
biliar
Preguntas
A. Ecografía endoscópica
B. Colangiografía retrógrada endoscópica
C. Drenaje del cístico
D. Colecistostomía
E. Coledocotomía
BIBLIOGRAF
ÍA
1. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis.
Available in [Link]
2. Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for
acute cholangitis. Available in [Link]
3. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis.
Available in [Link]
4. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo
Guidelines 2018. Available in [Link]
5. Tokyo Guidelines 2018: management bundles for acute cholangitis and cholecystitis.
Available in [Link]
