POLICITEMIA
Por: MIP Juan Carlos
Caldera Murillo
Concepto
Se define la policitemia
cuando el RN tiene un
hematócrito venoso de
más de 65% o una
hemoglobina (Hb) mayor
de 20 g/dL.
No son sinónimos los
términos de
hiperviscosidad sanguínea
y policitemia.
Se acepta que todos los
neonatos con una cifra
mayor a 65% cursan con
hiperviscosidad sanguínea.
Incidencia
Su incidencia varía de 1.8 a 12.9% de
los RN y es influida por la edad
gestacional, la altura al nivel del mar,
peso del neonato, sitio y momento de la
obtención de la muestra. Así en las
muestras de sangre capilar se obtienen
valores de hematócrito superiores hasta
en 5 a 20% que en la sangre venosa y,
por otra parte, hay un incremento normal
en los niveles de estas dos variables en
las primeras 4 a 12 h de vida.
Es más frecuente en los neonatos
pequeños y grandes para la edad
gestacional, en los hijos de madre
diabética (HMD), en quienes se ve
hasta en 40%, y en los niños con
síndrome de Down
Etiología
Se debe fundamentalmente a
dos factores:
• Hipoxia intrauterina,
• transfusión del producto,
que puede ser desde el
periodo fetal o en el
neonatal inmediato
Clasificacion
se puede dividir en dos
categorías principales:
• Activa: causa
fundamental es la
hipoxia intrauterina;
Esto ocurre por que hay un
incremento de la
eritropoyetina y por tanto en
la producción de eritrocitos
• Pasiva, o hipertransfusión: es por
paso de sangre al producto que
puede ser materno-fetal o feto-fetal
en 10%, o por retardo en la ligadura
del cordón umbilical. Se sabe que si
se atrasa más de 3 min el cierre de
cordón después del nacimiento, el
volumen circulante aumenta hasta
30%; la gravedad es otro factor, por
la posición del RN en relación al
introito vaginal.
Puede influir la deshidratación que
disminuye el volumen plasmático en
relación a la masa de eritrocitos.
gemelos monocoriónicos
Fisopatologia
La masa de eritrocitos del RN está
aumentada de manera fisiológica;
esto, se debe a la adaptación normal
del feto al medio intrauterino
relativamente hipóxico
Cuando este proceso es exagerado
hay una disminución del transporte
de oxígeno y se cursan con
hiperviscosidad, lo que conlleva
pobre perfusión de los tejidos y
tendencia a microtrombos.
Esta hipoxia tisular favorece la
producción de eritropoyetina que
incrementa aún más la producción de
eritrocitos.
Lo anterior puede provocar:
apneas, arritmias,
vasoespasmo, émbolos de
aire, trombosis,
trombocitopenia, hemólisis
hiperbilirrubinemia,
hipoglucemia, hipocalcemia,
hematoma intrahepático,
enterocolitis necrosante [es
rara pero es una complicación
grave y se ha observado que
44% de los RN de término
con ECN tienen policitemia]
Puede ser asintomática hasta
Clínica
en el 50% de los casos
[antecedentes pilar
fundamental para sospechar]
Los signos clínicos más
importantes son:
aspecto pletórico o rechazo al alimento,
irritabilidad,
rubicundo,
cianosis, mioclonus,
dificultad respiratoria, convulsiones,
soplos, priapismo,
insuficiencia cardiaca, ictericia,
pobre ingesta, hepatomegalia,
letargia, hipoglucemia,
apnea, datos de coagulación
intravascular.
Diagnostico
Antecedentes , historia perinatal y
transición durante el parte: medición
del hematócrito en las primeras 2 a 12 h
de
vida.
Otros estudios que se sugieren son
glucemia, calcemia, bilirrubinas; si se
sospecha deshidratación se medirán
sodio, urea, densidad urinaria.
En los RN sintomáticos puede haber
necesidad de gases arteriales y si hay
coagulación intravascular o trombosis se
cuantificarán las plaquetas.
Estudios a utilizar: gasometría, BH, QS,
PFH (bilirrubinas)
Si el hematócrito capilar es de 65% o mayor,
debe corroborarse con un hematócrito venoso.
Tratamiento
1.- Cualquier RN con signos clínicos y
un hematócrito superior a 65%, debe
tratarse.
2.-Neonato está asintomático y su
hematócrito está entre 60 a 70%
puede manejarse con aumento de los
líquidos y observacion
3.-Hematócrito es superior a 70%
debe recibir tratamiento, aunque esté
asintomático.
El procedimiento a realizar para estos
pacientes es:
exsanguinotransfusión parcial o
exsanguinodilución, cuyo propósito
es llevar el hematócrito a 60% o
menos
La finalidad de la terapéutica es reducir
el hematócrito y la viscosidad
sanguínea, manteniendo la presión de
perfusión sin cambios en el volumen.
La ETP consiste en extraer lentamente parte del volumen
Se puede efectuar con plasma, sanguíneo del paciente y reemplazar la sangre extraída
albúmina, o bien soluciones por ciertos fluidos para diluir la concentración de
cristaloides del tipo Hartman o salina eritrocitos
La ETP puede provocar un aumento del riesgo de ECN
isotónica.
El volumen intercambiable
es, en general, 15 a 20 mL/kg
peso o también se puede
obtener el volumen mediante
la siguiente fórmula:
La exsanguinotransfusión puede
realizarse a través de los catéteres
arterial y venoso umbilicales,o a
través de un catéter periférico, las
alícuotas de intercambio no debe
exceder de 5 mL/kg.
no es recomendable el uso de productos
humanos (plasma o albúmina), la solución
salina normal 0.9% ha demostrado ser más
efectiva
Bibliografía
Martinez Martinez, R. (2008). Salud y Enfermedad del
niño y del adolescente. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial
El Manual Moderno
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