NEUROINFECCIÓN:
CRIPTOCOCOSIS Y
TOXOPLASMOSIS.
•Coordinadores:
•Dr. Paolo Alberti Minuti. Médico de base de Medicina interna
•Dr. Ivan Aguilar Hiram. Médico de base de Medicina interna
•Ponentes:
•Dra. Brenda Stephany Ramirez Leyva. Residente del 3er año
de Medicina Interna.
•Dr. Augusto pupiales dávila. Residente del 3er año de
Medicina Interna.
Introducción.
Manifestaciones clínicas.
Contenido Métodos diagnósticos.
.
Esquemas de tratamiento.
Profilaxis en pacientes inmunosuprimidos.
INTRODUCCION
Infecciones oportunistas del SNC:
15-25%
Objetivo: restaurar la inmunidad celular
Presentación más común (70-90%)
MAYOR MORTALIDAD
Países de bajos recursos
Alto costo en medicamentos
Efectos adversos
OMS PAG 7
Criptococo vih pag 2
Manifestacione Síntomas subagudos
s clínicas
Cefalea, letargia, fiebre,
signos meningeos
Alteración del estado
mental (25%)
TOXO Y CRIPTO pag 8
Cryptococcus Meningea
Métodos diagnósticos
LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Prueba Sensibilidad Especificidad
Aglutinación por látex 98.2% 96.8%
Medición de presión de Medición de presión de
apertura apertura
Inmunocromato-grafía 100% 99.8%
Rapid cryptococcal antigen
(Lateral flow test)
Tinta china
assay
Inmunoensayo 100% 98.3%
enzimatico
Antígeno criptocócico en
suero, plasma o sangre total
OMS pag 11 y 12
Tinta China en
Liquido
cefalorraquideo.
Profilaxis
Adultos o adolescentes
con VIH con conteo
CD4 <100 cels/mm3
Profilaxis primaria con
fluconazol
OMS pag 13
Esquemas de tratamiento
INDUCCIÓN CONSOLIDACIÓN
1 SEMANA-
Anfotericicina B desoxicolato
(1 mg/kg/día) + flucitosina 8 SEMANAS-
100 mg/kg/día) (4 dosis por FLUCONAZOL 800 MG/DIA
día)
Fluconazol 1200 mg/día
MANTENIMIENTO
FLUCONAZOL 200 MG/DIA
OMS PAG 17
4-6 semanas: AmBd (0.7-1 mg/kg/dia), AmB
liposomal (3-4 mg/kg/día), ABLC 5 mg/kg/día)
Alternativas 2 semanas- AmBd + fluconazol (800 mg/día)
de 8 semanas- fluconazol 800 mg/día)
tratamien
to (fases 6 semanas- fluconazol 1200 mg/día + flucitosina
de 100 mg/kg/día
inducción
y 10-12 semanas- fluconazol 1200 mg/día
consolida
ción) 10-12 semanas- itraconazol 200 mg cada 12 horas
IDSA
- Fluconazol + flucitosina
Advancing Cryptococcal - 1- 2 semanas de
Meningitis Treatment for Africa 9 centros africanos
anfotericina + fluconazol o
[ACTA]
flucitosina
- 680 pacientes
- VIH > 18 años
- Mayor efectividad: 1 semana - Tinta china/antígeno
anfotericina b + flucitosina criptocócico
- Sin disponibilidad: se recomienda
fluconazol+ flucitosina
Seguimiento por 10
semanas
