HEMODINAMIA

Factores que afectan

el flujo sanguíneo

Dr Edwin Omaña Duran

Cátedra de Morfofuncional
II
UNIANDES - Medicina
Santo Domingo
 Términos básicos
● Flujo sanguíneo: Es el volumen de sangre que fluye a través de
cualquier tejido en un período determinado de tiempo. Se mide
mL/min
● Volumen sistólico: También conocido como Volumen eyectado,
es volumen de sangre que el corazón expulsa hacia la aorta o la
arteria pulmonar durante el periodo de contracción
● Frecuencia cardiaca: es el número de contracciones del corazón o
pulsaciones por unidad de tiempo
● Gasto cardiaco: es el volumen de sangre expulsado por un
ventrículo en un minuto. El gasto cardiaco constituye la resultante
final de todos los mecanismos que normalmente se ponen en juego
para determinar la función ventricular
 Gasto cardiaco

● Todas las células del organismo deben

tener cierta cantidad de sangre para
mantener su adecuado funcionamiento
● Durante periodos de alta demanda (Ej.
Ejercicio) esta demanda de oxígeno
aumenta. En periodos de reposo puede
disminuir y el trabajo cardiaco disminuye
● El Gasto Cardiaco es el volumen de
sangre eyectada por el ventrículo izquierdo
a la aorta en cada minuto
● El Gasto cardiaco es igual al volumen
sistólico por la frecuencia cardiaca
 Gasto cardiaco

● En un adulto sano en reposo, el volumen

cardiaco es de 70 ml/latido. Y la FC es de
74 lpm aprox
● Por lo tanto
GC= 70 ml/lat X 75 lpm
5250 ml/min
5.25 Lt/min

● Este volumen (5.25 lt) se acerca a la

volemia total de un adulto promedio.
● Por lo tanto, todo el volumen sanguíneo
recorre todo el sistema vascular en un
minuto
 Gasto cardiaco

● La Reserva cardíaca es la diferencia que

existe entre el gasto cardiaco en Reposo y
el Máximo
● En una persona normal suele ser de 4 a 5
veces el gasto cardiaco en reposo
● En atletas de alta competencia puede
llegar a ser de 7 a 8 veces su GC en reposo
● En personas con enfermedad cardiaca,
puede tener una reserva pequeña o ser
nula
 Gasto cardiaco
La distribución del gasto cardiaco se ve afectada por dos factores
adicionales
1. La diferencia de presión que conduce al flujo sanguíneo a los
vasos sanguíneos específicos de la periferia
2. La Resistencia al flujo sanguíneo en los vasos sanguineos
perifericos

La sangre fluye de áreas de mayor presión a áreas de menor presión

A mayor diferencia de presión = Mayor flujo sanguíneo

A mayor resistencia = Menor flujo sanguíneo

 Regulación del gasto cardiaco

● Un corazón sano bombea al volumen que

ingresó en él durante la diástole.
● En reposo, la descarga sistólica es de 50 -
60% del volumen al final de la diástole.
● En el ventrículo permanece 40 - 50% del
volumen diastólico, llamado Volumen al fin
de la sístole
● Tres factores regulan el volumen sistólico
○ Precarga
○ Contractilidad
○ Postcarga
 Regulación del gasto cardiaco
Precarga

Precarga: Es el grado de estiramiento del

corazón antes que empiece la contracción

● Podría compararse con la mecánica de una

banda elástica. Mientras más se estire, con
mayor fuerza vuelve a su longitud de reposo
● Dentro de ciertos límites, mientras más se
llene de sangre el ventrículo al final de la
diástole, con mayor fuerza se contraerá
durante la sístole
● Esta relación se le conoce como la Ley de
Frank - Starling del corazón
 Regulación del gasto cardiaco
Precarga
El volumen al final de la diástole depende de dos
factores
● La duración de diástole ventricular
● El retorno venoso. Volumen de sangre que
retorna al ventrículo derecho

● Cuando hay aumento de la FC, hay

disminución del tiempo de llenado ventricular
= Disminución del VFD
● Cuando la FC es mayor a 160 lpm, el
volumen sistólico desciende
significativamente, debido al acortamiento
de la fase de llenado
 Regulación del gasto cardiaco
Contractilidad

● Es la fuerza de contracción a una

determinada precarga
● Los agentes que influyen en ella se llaman
Agentes inotrópicos positivos (Si la
aumentan) y negativos (Si la disminuyen)
● La estimulación simpática del SNA liberan
hormonas como la adrenalina y
noradrenalina aumentando el Ca2+ en el
líquido intersticial, ejerciendo efecto
inotrópico positivo
● Al igual que los digitálicos ejercen efecto
inotrópico positivo
 Regulación del gasto cardiaco
Contractilidad

● Al inhibir la estimulación simpática, ejerce

efecto inotrópico negativo
● La hipoxia, acidosis, aumento del K+ tienen
efecto inotrópico negativo
● De igual forma, los bloqueadores de canales
de calcio (Ej Amlodipino) disminuyen la
contractilidad y disminuye la fuerza del
latido
 Regulación del gasto cardiaco
Postcarga
● La eyección de la sangre inicia cuando la
presión del ventrículo derecho excede la
presión del tronco pulmonar (~ 20 mmHg) y
cuando la presión del ventrículo izquierdo
supera la presión de la aorta (~ 80 mmHg)
● En ese punto, se ejerce suficiente presión
para abrir las válvulas semilunares
● Se le conoce como Postcarga a la presión
suficiente para abrir las válvulas
semilunares
● El aumento de la presión arterial y
disminución del tamaño de la arteria
(Aterosclerosis) produce aumento de la
postcarga
 Regulación de la frecuencia
cardiaca

● El gasto cardiaco depende del volumen sistólico

y de la frecuencia cardiaca
● El Nodo Sinusal inicia la contracción y
establece la frecuencia cardiaca en ~ 100 lpm
● Según los requerimientos de oxígeno de los
tejidos en el organismo, la frecuencia cardiaca
podría aumentar o disminuir
● Entre los factores que contribuyen a la
modificación de la frecuencia cardiaca se
encuentra el sistema nervioso autónomo,
hormonas como la adrenalina y la noradrenalina
 Regulación de la frecuencia
cardiaca - Autónoma

● El Centro cardiovascular en el bulbo raquídeo, es el principal sitio de

regulación de la actividad cardiaca
● Recibe numerosas aferencias de receptores sensoriales, como el sistema
límbico y la corteza cerebral
● Regula la FC modificando la frecuencia de descarga de impulsos
nerviosos en ramas simpaticas y parasimpaticas del SNA
 Regulación de la frecuencia
cardiaca - Autónoma

● Cuando se realiza una actividad física, los Propioceptores monitorizan

la posición de las extremidades y acción de las mismas, aumentando así
la FC
● Otros receptores sensoriales que producen eferencias al centro
cardiovascular con los Quimiorreceptores, y los Baroreceptores que
se encargan de medir el estiramiento de las paredes de los vasos
sanguíneos producido por la presión del flujo sanguíneo
 Regulación de la frecuencia
cardiaca - Química

● Ciertas sustancias y estados modifican la frecuencia cardiaca

1. Las Hormonas como la adrenalina y la noradrenalina, producidas en la
corteza suprarrenal, tienen efecto inotrópico positivo
● El ejercicio, o el estrés causan aumento de la liberación de estas
hormonas
● La presencia de hormonas tiroideas también produce aumento de la
FC.
● Por dicho caso, cuando hay hipertiroidismo, se asocia a episodios de
taquicardia
 Regulación de la frecuencia
cardiaca - Química

2. Cationes: Puesto que la diferencia de cationes intra y extracelular es

crucial para el adecuado funcionamiento cardiaco, es de suponer que su
alteración modifica la FC
● En particular, la alteración del Na+, K+ y Ca2+ tienen efecto directo en la
función cardiaca
● Un exceso de Na+ bloquea la entrada de Ca2+ a la célula, disminuyendo
su capacidad contráctil
● Un aumento de K+ bloquea la generación de potenciales de acción
● Un aumento de Ca2+ produce un ligero aumento de la FC
 Regulación de la frecuencia
cardiaca - Otros factores

● Otros factores como la edad, el sexo, la temperatura corporal o el nivel

de entrenamiento influyen sobre la FC
● Un bebe recién nacido tiene una FC normal de ~ 120 lpm, y va
disminuyendo segun va creciendo
● Las mujeres adultas en reposo, llegan a tener FC menores que los
hombres
● Un atleta de alto rendimiento presentan bradicardia en reposo, menor
a 50 lpm, ya que aumenta la eficiencia energética del corazón
● En episodios Febriles, se aumenta la frecuencia de descarga del nodo
sinusal y por lo tanto de la FC
 Presión Sanguínea
Se define como la presión hidrostática ejercida por la sangre contra los
vasos sanguíneos
Se modifica según 3 variables
1. Resistencia vascular periférica (Continente)
2. Volumen sanguíneo (Contenido)
3. Gasto cardiaco (La bomba 🫀)
Vaso sanguíneo
(Continente)
Gasto
cardiaco
Conteni
do
 Presión Sanguínea

● El volumen total de sangre influye Sang

directamente sobre la presión arterial re
● Un adulto promedio, cuenta con un volumen 25
total aproximado de 5 lt de sangre %
5 lt
● Cualquier alteración de dicho volumen
(Hemorragia, deshidratación, Etc..) alteran la 75%
presión arterial
● Una disminución moderada se puede
compensar con mecanismos homeostáticos
(Aumento de la FC, Aumento del tono
vascular periférico, Etc.)
● Si hay disminución de volemia >10%, hay
descenso de la PA
 Presión Sanguínea
● Los valores normales de presión arterial en
un adulto sano es de 110 mmHg durante la
sístole (Contracción ventricular)
● Durante la diástole (Relajación ventricular)
cae a ~70 mmHg
● Dicha presión sistólica, alcanza su mayor
punto en la aorta y grandes arterias
sistémicas
● Conforme va alejándose del corazón y
disminuyendo su diámetro, la PS va
disminuyendo. Al llegar a las arteriolas
alcanza 35 mmHg
● Al llegar a las vénulas, la presión sanguínea
cae a 16 mmHg y continúa cayendo
● Al ingresar la sangre a la aurícula derecha, la
PS alcanza 0 mmHg
Presión Sanguínea
 Presión Sanguínea

● La Presión arterial media es la presión promedio de grandes vasos

durante el ciclo cardiaco
● Se calcula con la siguiente fórmula
PAM= PA Diastólica + ⅓ (PA Sistólica - PA Diastólica)

Ej: La presión arterial de una persona es 110/70 mmHg

PAM = 70 + ⅓ (110 - 70)
70 + ⅓ (40) = 70 + 13.3
→ PAM = 83.3 mmHg
 Resistencia Vascular

● Es la oposición al flujo sanguíneo, debido a

la fricción entre la sangre y la presión
ejercida por las paredes de los vasos
sanguíneos
● La resistencia vascular periférica es mediada
por
1. Tamaño de la luz del vaso sanguíneo
2. Viscosidad de la sangre
3. Largo total del vaso sanguíneo
 Resistencia Vascular

1. Tamaño de la luz: Cuanto menor sea el

diámetro de un vaso sanguíneo, mayor será
su resistencia al paso por el mismo. La
vasoconstricción disminuye la luz del vaso,
ocasionando aumento de la resistencia
vascular

2. Viscosidad de la sangre: Depende

fundamentalmente de la relación plasma -
hematocrito. Mayor viscosidad = Mayor
resistencia. Ej en un cuadro de policitemia,
hay aumento del hematocrito y,
consecuentemente, aumento de la PA
 Resistencia Vascular

3. El largo total del vaso: La resistencia del

vaso sanguíneo es directamente proporcional a
su longitud. Usualmente las personas obesas
sufren de HTA ya que generan tramos de
vasculatura adicional, suficiente para
proporcionar irrigación al tejido adiposo. Por
cada Kg de grasa adicional, se generan 650 km
de vasos sanguíneos
 Resistencia Vascular

● El principal encargado de la resistencia

vascular total son los Vasos de pequeño
tamaño (arteriolas, vénulas y
capilares)
● Ya que a las arterias y venas ser de gran
calibre, el flujo sanguíneo es Laminar,
ocasionando poco o nada resistencia
● Las arteriolas necesitan vaso dilatarse o
contraerse para producir efecto en la
resistencia vascular sistémica
 Retorno Venoso

● El retorno venoso se debe, principalmente, a

la presión ejercida por el ventrículo
izquierdo
● La diferencia de presión de las Vénulas (16
mmHg) al de la Aurícula derecha (0 mmHg)
es suficiente para que la sangre venosa
retorna al corazón
● Si la presión de la aurícula o ventrículo
derecho aumenta (Ej Insuficiencia
tricuspídea), la diferencia de presión
aumenta y aumenta el reflujo venoso
 Retorno Venoso

● Además de la fuerza ejercida por el

Ventrículo izquierdo, también existen dos
mecanismos adicionales para garantizar el
retorno venoso

1. La Bomba Muscular (Músculo esquelético)

2. La Bomba Respiratoria
 Retorno Venoso

● Bomba Muscular:
○ Mientras usted se encuentra parado, la
válvula más proximal como la distal se
encuentran abiertas, para permitir el flujo
sanguíneo al corazón
○ Al realizar contracción muscular, se ejerce
presión sobre las venas, desplazando la
sangre. Permitiendo que ascienda en
sentido del corazón, y cerrando las
válvulas distales y evitar retorno del
mismo
○ Al relajarse el músculo, el tramo vascular
comprimido pierde presión, ocasionando
cierre de la válvula proximal, evitando
retorno; y abriendo la válvula distal
 Retorno Venoso

● Bomba Respiratoria
○ De manera similar, se basa en compresion
y descompresion de tramos venosos
○ Al realizar la inspiración, el diafragma
desciende, aumentando la presión
intraabdominal, y disminuyendola
intratorácica
○ Favorece al desplazamiento de volemia en
sentido ascendente a la aurícula derecha
○ Al realizar la espiración, las válvulas evitan
el retorno venoso de la porcion toracica a
la abdominal
 Velocidad del flujo sanguíneo

● El Volumen sanguíneo es la cantidad

de sangre que fluye en un tejido en un
tiempo determinado (mL/min)
● El Flujo sanguíneo es la distancia que
recorre dicha sangre en un tiempo
determinado (cm/seg)
● Se relaciona al diámetro del vaso por el
cual circula. Por lo tanto, circula con
mayor velocidad mientras más cerca del
corazón se encuentre
 Velocidad del flujo sanguíneo

● Mientras menor diámetro tiene el vaso,

conjuntamente tienen mayor área en su
sección transversal (Por la suma total de
ellas).
● El un adulto promedio, el área transversal
de la aorta es de 3-5 cm2, con una
velocidad promedio de 40 cm/seg
● En los capilares el área transversal total
es de 4500 - 6000 cm2, con una velocidad
promedio de 0.1 cm/seg
 Velocidad del flujo sanguíneo
● En ambas venas cava, el área transversal
es de 14 cm2, con una velocidad aprox de
15 cm/seg
● Por lo tanto, la velocidad disminuye
mientras mayor sea el área transversal (y
más distal del corazón de encuentre). Y
aumenta en sentido inverso
● La baja velocidad en los capilares ayuda
al intercambio de sustancias
● El Tiempo Circulatorio, es el tiempo
total que toma a un eritrocito recorrer
desde la aurícula derecha, circulación
pulmonar, aurícula izquierda, circulación
sistémica de regreso a la aurícula
derecha. En condiciones normales toma
 Control de la presión
arterial y flujo
sanguíneo
Varios sistemas de
retroalimentación controlan la
presión arterial según sea su
requerimiento
1. Frecuencia cardiaca
2. Volumen sistólico
3. Volumen sanguíneo
4. Resistencia vascular
 Centro Cardiovascular

● Como ya sabemos, ayuda a controlar la frecuencia cardiaca y el

volumen sistólico
● Algunas neuronas estimulan el corazón, la dilatación de los
ventrículos y la dilatación de los vasos sanguíneos
● Las neuronas del centro cardiovascular se encuentran
interconectadas y funcionan como un solo grupo
 Centro Cardiovascular

● Los principales receptores periféricos que ayudan a modificar la PA

son los Barorreceptores, Quimiorreceptores y Propioceptores
○ Los Propioceptores monitorizan el movimiento corporal y envían
aferencias al centro cardiovascular para ajustar la FC antes y
durante la actividad física
○ Los Quimiorreceptores monitorizan la presencia de sustancias en
la sangre (Cationes y hormonas) que modifican la FC
○ Los Barorreceptores Monitorizan la presión ejercida en los vasos
sanguíneos
 Centro Cardiovascular
ACELERADO
FRENO
● Los impulsos simpáticos llegan al R
corazón por medio de los Nervios
Cardioaceleradores.
● El incremento de la actividad
simpática aumenta la FC y la
contractilidad
● Disminución de la estimulación,
produce disminución de la FC y
contractilidad
● Actividad parasimpática llega al
PARASIMPÁTIC
corazón por el nervio Vago, y O
SIMPÁTICO
disminuye la FC
 Centro Cardiovascular
● Envía estímulos nerviosos continuos a los
vasos sanguíneos mediante los nervios
vasomotores
● Estas neuronas simpáticas, abandonan la
médula espinal por los nervios espinales
torácicas y lumbares y luego pasan al
tronco simpático
● De allí los impulsos se propagan por
neuronas simpáticas que inervan las
vasculatura de vísceras
● El resultado es una contracción moderada
llamada tono vasomotor, que regula el
nivel de reposo de la resistencia vascular
sistémica
 Barorreceptores

● Son receptores sensibles a cambios de la

presión arterial
● Localizados en la aorta, arterias carótidas
interna, otras grandes arterias en el cuello y
tórax
● Los dos más importantes son el reflejo del
Seno Carotídeo y el Reflejo Aórtico
● Los Senos Carotídeos son pequeñas
ampliaciones de la arteria carótida interna
Der. e Izq.
 Barorreceptores

● Los impulsos nerviosos captados por el seno

carotídeo se desplazan a través del nervio
glosofaríngeo (IX) al centro cardiovascular
del bulbo raquídeo
● En la pared de la aorta ascendente y del arco
aórtico también hay presencia de
barorreceptores
● Dichos receptores envían la información
sensitiva al centro cardiovascular mediante el
Nervio Vago (X)
 Barorreceptores

● Cuando la presión arterial disminuye, la

presión ejercida sobre los barorreceptores
disminuye, por lo tanto envían estímulos
nerviosos con menor frecuencia
● Consecuentemente, el centro cardiovascular
disminuye la actividad parasimpática y
aumenta los estímulos simpáticos,
transmitidos por los Nervios aceleradores
● Dicha actividad simpática, favorece a la
liberación de adrenalina y noradrenalina
desde la corteza suprarrenal
 Barorreceptores

● Cuando el corazon late mas rápido y con

mayor potencia, y cuando la resistencia
vascular sistema aumenta, hay aumento del
gasto cardiaco
● Por lo tanto, hay un aumento de la presión
arterial hasta llegar a valores normales
● Si una persona está acostada y se incorpora
de manera súbita, disminuye el flujo
sanguíneo el cerebro. Son los
Barorreceptores los encargados de censar
dicho cambio de presión y contrarrestarlo…
Casi siempre
 Quimiorreceptores

● Son sensores que miden la composición

química de la sangre
● Se encuentran en pequeñas zonas cerca de
los barorreceptores, llamados Cuerpos
Carotídeos y Cuerpos aórticos
● Su función es medir niveles de O2, CO2, H+
● La hipoxia y la acidosis alteran la frecuencia
cardiaca y la presión arterial
● Estos quimiorreceptores además
proporcionan información a centros
respiratorios, para modificar la frecuencia e
intensidad de la ventilación
 Regulación Hormonal

● Algunas hormonas ayudan a regular la

presión arterial y el flujo sanguíneo,
modificando el gasto cardiaco, la resistencia
vascular sistémica o la ajustando el volumen
sanguíneo
 Regulación Hormonal
Sistema renina - Angiotensina -
Aldosterona
● Cuando cae el flujo sanguíneo a los riñones,
las células yuxtaglomerulares liberan renina
al torrente sanguíneo
● La renina y la enzima convertidora de
angiotensina actúan para producir
Angiotensina II
● La angiotensina II tiene efecto
vasoconstrictor, causando aumento de la
resistencia vascular periférica
● Igualmente, estimula la producción de
Aldosterona, la cual aumenta la reabsorción
de Na+ y agua
● De esta manera, mantiene la volemia
 Regulación Hormonal

Adrenalina - Noradrenalina
● Como respuesta de la estimulación
sistemática, la corteza suprarrenal libera
Adrenalina y Noradrenalina
● Dichas hormonas aumentan el gasto cardiaco
aumentando la frecuencia cardiaca y la
contracción cardiaca
● Igualmente causan vasoconstricción de
vasculatura periférica y órganos abdominales
● Vasodilatación en arteriolas de músculo
esquelético y cardiaco, aumentando el flujo
sanguíneo durante el ejercicio
 Regulación Hormonal

Adrenalina - Noradrenalina
● Como respuesta de la estimulación
sistemática, la corteza suprarrenal libera
Adrenalina y Noradrenalina
● Dichas hormonas aumentan el gasto cardiaco
aumentando la frecuencia cardiaca y la
contracción cardiaca
● Igualmente causan vasoconstricción de
vasculatura periférica y órganos abdominales
● Vasodilatación en arteriolas de músculo
esquelético y cardiaco, aumentando el flujo
sanguíneo durante el ejercicio
 Regulación Hormonal

Hormona antidiurética
● Es producida por el hipotálamo y liberada por el lóbulo posterior de la
hipófisis
● Se produce en casos de disminución de volemia y deshidratación
● Su función es ocasionar vasoconstricción, por lo que también se
conoce como Vasopresina
● También causa desplazamiento del agua de los túbulos renales al
torrente sanguíneo
● Por lo tanto aumenta la volemia y disminuye la diuresis
 Regulación Hormonal

Péptido natriurético auricular

● Es producido por células de la aurícula
cardiaca
● Su función es causa vasodilatación, y
promoviendo la eliminación de sal y
agua en la orina
● Reduciendo así el volumen sanguíneo
 Autorregulación

●El lecho vascular y cambio locales

también influyen en la vasoconstricción
●Al haber presencia de vasodilatadores,
se dilatan el esfínter precapilares,
aumentando el flujo por la capilares y así
el aporte de O2 del tejido que allí se
irriga
●En tejidos como el músculo y el corazón
con gran consumo de O2, nutrientes y
eliminación de desechos es alto en
comparación con otros tejidos
 Autorregulación

●La autorregulación también es

importante en el flujo sanguíneo del
cerebro, ya se modifica drásticamente
según la actividad que se esté
realizando
●Si se está hablando, aumenta el flujo al
área encargada del habla. A diferencia
de si estamos escuchando (Esta clase,
por ejemplo)
 Autorregulación

Dos tipos de estímulos modifican el flujo sanguíneo

● Cambios físicos:
○ Ante la presencia de calor, los vasos se dilatan. Al haber presencia
de frío, se contraen
○ El músculo liso de la arteriola presenta respuesta miogénica
○ Se contrae con mayor fuerza cuando está estirado; y se relaja
cuando el estiramiento disminuye
La presión
El flujo El músculo liso
ejercida sobre
sanguíneo de la arteriola se
las paredes
disminuye relaja
disminuye

Aumento del Produce

flujo sanguíneo vasodilatación
 Autorregulación
Sustancias químicas vasodilatadoras y vasoconstrictoras
● Algunas celulas sanguineas (GB, Plaquetas, macrofagos Etc) liebran
sustancias vasoaactivas
● Las sustancias vasodilatadoras por las células usualmente son K+,
H+, Lactato, adenosina, Óxido nítrico (NO)
● Las sustancias vasoconstrictoras son el Tromboxano A2, los
radicales superóxido, al serotonina y las endotelinas