APRAXIA,

ALEXIA,
AGRAFIA,
DISARTRIA
Seis hindúes sabios, inclinados al estudio,
quisieron saber qué era un elefante. Como
eran ciegos, decidieron hacerlo mediante
el tacto. El primero en llegar junto al
elefante, chocó contra su ancho y duro
lomo y dijo: «Ya veo, es como una pared».
El segundo, palpando el colmillo, gritó:
«Esto es tan agudo, redondo y liso que el
elefante es como una lanza». El tercero
tocó la trompa retorcida y gritó: «¡Dios me
libre! El elefante es como una serpiente».
El cuarto extendió su mano hasta la rodilla,
palpó en torno y dijo: «Está claro, el
elefante, es como un árbol». El quinto, que
casualmente tocó una oreja, exclamó:
«Aún el más ciego de los hombres se daría
cuenta de que el elefante es como un
abanico». El sexto, quien tocó la oscilante
cola acotó: «El elefante es muy parecido a
una soga». Y así, los sabios discutían largo
y tendido, cada uno excesivamente terco y
violento en su propia opinión y, aunque2
parcialmente en lo cierto, estaban todos
equivocados.
SUMARIO

 Premisas

 Afasia

 Alexia

 Agrafia

 Disartria

22/01/2025 3
premisas

22/01/2025 4
 Lenguaje: diseño
universal
 Dos componentes: Palabras y gramática

Asociación arbitraria
entre un sonido y un
significado Sistema que especifica
cómo las unidades de
vocabulario se unen para
formar palabras y frases

Morfología
Sintaxis Fonología

Prosodia
22/01/2025 5
Cerebro y lengua

22/01/2025 6
LA AFASIA

22/01/2025 7
AFASIA: DEFINICIÓN

“ Alteración de la capacidad para comprender y producir el

lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del
sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal
representado por diversas alteraciones en la comprensión
auditiva, la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura.
Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la
alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la
demencia ni por la disfunción sensitiva o motora”

22/01/2025 8
 AFASIA: DEFINICIÓN
“ Alteración de la capacidad para comprender
y producir el lenguaje que se debe a una
lesión adquirida y reciente del sistema
nervioso central. Es un trastorno multimodal
representado por diversas alteraciones en la
comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje
expresivo oral y la escritura. Puede estar
influida por ineficiencia fisiológica o por la
alteración de la cognición, pero no debe
explicarse por la demencia ni por la
9
disfunción sensitiva o motora”
22/01/2025
CLASIFICACIÓN DE LA
AFASIA

22/01/2025 10
CLASIFICACIÓN
DICOTÓMICA

WEISENBURG / MC
BRIDE WERNICKE

EXPRESIVA MOTORA
RECEPTIVA SENSITIVA

FLUÍDA
NO FLUÍDA

22/01/2025 11
 VISIÓN HISTÓRICA: Wernicke-
Lichteim

Transcortic
B Transcortic
al motora al sensitiva

Broca Wernicke
M A
Conducció
n 22/01/2025 12
 AFASIA DE BROCA

 Lenguaje no fluente con (relativa)

conservación de la comprensión
 Alteración en la repetición y
denominación
 En fases agudas, mutismo o esterotipias
 Posible agramatismo, parafasias
fonémicas, disprosodia y pausas
prolongadas
 Comprensión relativamente preservada:
pueden fallar en órdenes complejas

22/01/2025 13
 AFASIA DE WERNICKE
 Paradigma de afasia fluente
 Lenguaje espontáneo fluente,
abundante, sin esfuerzo y bien
articulado
 Contenido del discurso anormal,
distorsionado por abundantes parafasias
 Parafasias fonémicas
 Neologismos
 Parafasias semánticas

 Si la distorsión es muy severa se

describe como jergafasia
 Fonémica
 Neologística

 La alteración de la comprensión es el
22/01/2025 14
rasgo más distintivo
 AFASIA DE WERNICKE

 Repetición marcadamente alterada

 Denominación anormal, no se
benefician de claves fonémicas o
semánticas
 Lectura muy alterada
 Escritura espontánea y al dictado
anormal
 Suele acompañarse de
alteraciones de la sensibilidad,
defectos campimétricos, apraxias
y agnosias
 El paciente tiene escasa 22/01/2025 15
conciencia de su problema
 AFASIA DE CONDUCCIÓN

 Típica afasia con repetición anormal

 Lenguaje espontáneo fluente
 Articulación y prosodia respetadas
 Velocidad del habla lenta por anomia
 Parafasias fonémicas
 Disrupciones del lenguaje:
omisiones, sustituciones,
trasposición o migración de fonemas,
inserción de sonidos o sílabas,
perseveraciones
 Comprensión relativamente normal
22/01/2025 16
 AFASIA GLOBAL
 Afecta a todas las modalidades del
lenguaje
 Mutismo
 Alteración grave de la comprensión
auditiva, de la lectura, repetición y
denominación
 Lesiones extensas del área
perisilviana izquierda con compromiso
frontal, temporal y parietal
 También pueden causarla las
hemorragias subcorticales en los
ganglios basales o como etapa final
de afasias primarias progresivas y
demencias 22/01/2025 17
AFASIA TRANSCORTICAL

 El paciente conserva la capacidad de repetir

pese a déficits graves en otros dominios
lingüísticos
 20% de las afasias debidas a ictus
 La afasia transcortical sensitiva es el
trastorno del lenguaje más frecuente en el
Alzheimer
 La afasia transcortical motora puede verse en
la PSP y el Creutzfeldt Jakob
22/01/2025 18
AFASIA ANÓMICA

 Los defectos de denominación son constantes en los afásicos:

 Dificultad para encontrar palabras en el discurso espontáneo
 Dificultad para denominar objetos presentados visualmente
 Dificultad para generar palabras de una categoría semántica
 Cuando estos defectos predominan hablamos de afasia anómica
 Lenguaje espontáneo fluente, bien articulado, gramaticalmente
correcto. Escasas parafasias
 Empobrecimiento de nombres y sustantivos, pausas y
circunloquios, falta de especificidad
 Comprensión y repetición normales
 Localización imprecisa: temporal, frontal, circunvolución angular,
…
22/01/2025 19
22/01/2025 20
 ALEXIA

“Incapacidad para comprender las palabras escritas o impresas a

consecuencia de una lesión cerebral”

 Alexia: letras

Alexia verbal:
palabras

Alexia pura: sin

agrafia

22/01/2025 21
 MODELO FUNCIONAL DE LA
LECTURA

1. Identificar las letras: representación

abstracta de cada letra
independientemente de su formato
2. Reconocer las palabras: el almacén
de las palabras escritas se conoce
como “léxico visual”
3. Acceder a los significados: estarán
en el “sistema semántico” o
“memoria semántica”
4. Verbalización: es necesario
recuperar su forma fonológica
(pronunciación) de otro almacén
diferente: “léxico fonológico”,
seleccionar los fonemas y poner en
marcha los programas articulatorios 22/01/2025 22
MODELO FUNCIONAL DE LA
LECTURA
Palabra
escrita

Identificación
de las letras

Léxico visual

Mecanismo de
Sistema
semántico conversión grafema-
fonema

Léxico
fonológico

Fonemas

Palabra
hablada

22/01/2025 23
 BASES NEUROLÓGICAS DE LA
LECTURA

 Los procesos anteriores podrían depender de redes

neuronales no necesariamente vecinas
 Pacientes con síntomas similares tienen localizaciones
lesionales distintas
 Se han publicado resultados utilizando PET o RM
funcional no coincidentes

Leyendo Braille
22/01/2025 24
 TIPOS DE ALEXIA

Alexias periféricas Alexias centrales

•Alexias por negligencia •Alexia fonológica
•Alexia atencional •Alexia superficial
•Alexia visual •Alexia profunda
•Alexia pura •Alexia de acceso semántico

La lesión se produce La lesión afecta a los

en los estadíos mecanismos lingüísticos
iniciales del
procesamiento lector

22/01/2025 25
 ALEXIA POR
NEGLIGENCIA

 Los pacientes “olvidan”

Pera en lugar
parte de la palabra de Sopera
 A veces se asocia a
negligencia visual (lesión
en lóbulo parietal derecho)
Misa en lugar
de Camisa

22/01/2025 26
ALEXIA ATENCIONAL

 Identifican sin problema letras y palabras pero los errores

aumentan en frases y textos largos
 Típico el baile de letras (“Mata pala” en lugar de “mala
pata”)
 Habitualmente lesiones parietooccipitales izquierdas

22/01/2025 27
ALEXIA VISUAL

 Identifican bien las letras individuales pero cometen errores

al leer palabras completas
 La mayoría de los errores son visuales: la palabra y el error
comparten gran parte de las letras
 Sólo un caso publicado en español

22/01/2025 28
ALEXIA FONOLÓGICA

 Afecta a la conversión grafema-fonema

 El paciente sólo puede leer palabras representada en su
léxico (de frecuencia alta), no las de frecuencia baja ni los
neologismos

22/01/2025 29
ALEXIA SUPERFICIAL

 Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente lee cualquier

palabra o pseudopalabra, pero no las palabras irregulares
que se escapen a las reglas de conversión grafema-fonema
 En español sólo son irregulares las palabras extranjeras
 Los pacientes regularizan las palabras extranjeras:
Hollywood resulta en /ollibood/ en lugar de /jolibud/

22/01/2025 30
ALEXIA DE ACCESO
SEMÁNTICO

 Los pacientes tienen lesiones en el sistema semántico pero

pueden leer palabras regulares e irregulares
 Característico de la demencia semántica

22/01/2025 31
ALEXIA PROFUNDA

 La lesión afecta a ambas vías: léxica y subléxica

 Son incapaces de leer pseudopalabras y palabras de baja
frecuencia
 Respecto a las de alta frecuencia, leen mejor las de alta
imaginabilidad
 Leen mejor nombres y adjetivos que verbos y palabras
funcionales

22/01/2025 32
 TIPOS “CLÁSICOS” DE
ALEXIA

 Alexia asociada con afasia

sensitiva: lesiones en el lóbulo

temporal posterior
dominante

 Alexia con agrafia: asociada con

lesiones en el girus angularis

 Alexia sin agrafia: lesiones en el

esplenio del cuerpo calloso 22/01/2025 33

 ALEXIA AFÁSICA
 El tipo más
frecuente de alexia
 Las alteraciones
del lenguaje
ocasionan un
trastorno asociado
de la lectura

22/01/2025 34
ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u
occipital)

 Pérdida de la capacidad de leer con conservación de la

capacidad de escribir espontáneamente o al dictado
 Asociada a oclusiones de la arteria cerebral posterior izquiera
en personas con hemisferio izquierdo dominante
 Cuando se produce una cierta recuperación pueden leer letra a
letra, combinando las letras en sílabas y palabras, pero
siempre leyéndolas en voz alta
 La escritura no es completamente normal, pero sí
desproporcionadamente mejor que la lectura
 Escriben mejor al dictado o espontáneamente que cuando
copian algo
 Suelen asociar una hemianopsia derecha

22/01/2025 35
 ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u
occipital)
 Si el paciente lee Braille
puede seguir haciéndolo
 Pueden asociarse otros
déficit:
 Alteraciones de la memoria a
corto plazo
 Anomia leve
 Agnosia visual
 Alteración en la denominación
Ó N
de los colores
E XI
S C ON
D E 36
22/01/2025
ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u
occipital)

22/01/2025 37
 ALEXIA CON AGRAFIA (central o
parietotemporal)

 La mayor parte de los pacientes

tienen cierto grado de afasia,
siempre fluida
 A veces presentan síndrome de
Gerstmann (agnosia digital,
acalculia, desorientación d-i, agrafia
y alexia)
 Muchas veces también hemianopsia
homónima derecha

22/01/2025 38
 AGRAFIA

 Los símbolos escritos del lenguaje

se originan en las areas
posteriores del lenguaje en el
hemisferio dominante
 Son traducidos a símbolos visuales
en el lóbulo parietal inferior
 Y el mensaje lingüístico se envía
hacia el lóbulo frontal para su
procesamiento motor

22/01/2025 39
AGRAFIA: CLASIFICACIÓN
CLÁSICA

Tipo de agrafia Topografía cerebral

relacionada
•Agrafia pura •Segunda circunvolución
frontal y/o parietal izquierda
•Agrafia afásica •Área perisilviana
•Agrafia con alexia •Lóbulo parietal
•Agrafia apráxica •Zonas parietal y premotora
•Agrafia espacial •Lóbulo parietal derecho

22/01/2025 40
 AGRAFIA

 El tipo más común de agrafia se asocia a la afasia: agrafia

afásica
 Una forma infrecuente de agrafia altera sólo la escritura de la
mano izquierda: lesiones en el cuerpo calloso

22/01/2025 41
AGRAFIA SUPERFICIAL
 Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente puede seguir
escribiendo palabras regulares y pseudopalabras (reglas
grafema-fonema) pero no palabras irregulares (“zanahoria”)
 Por tanto comente errores ortográficos y regularizaciones

AGRAFIA FONOLÓGICA
• Se afecta el mecanismo de conversión grafema-fonema
• Sólo puede escribir palabra representadas en su léxico ortográfico
• No puede escribir palabras nuevas, pseudopalabras ni palabras de
baja frecuencia
• Tipos de errores más comunes: sustituciones léxicas (“amigo” por
“abrigo”) y lexicalizaciones (transforma una pseudopalabra en
palabra (“ospical” en “hospital”)

AGRAFIA PROFUNDA 22/01/2025 42

 OTRAS

 Agrafia grafémica
 Agrafia alográfica
 Agrafia apráxica

22/01/2025 43
Neurología para logopedas 22/01/2025 44
APRAXIA

22/01/2025 45
Definición de apraxia

“Trastorno de los movimientos aprendidos que no se debe a

parálisis, debilidad ni incoordinación y que tampoco está en
relación con pérdida sensitiva, déficit de comprensión ni
falta de atención.”
“Trastorno de la planificación motora”

22/01/2025 46
 Tipos de apraxias

 Apraxia ideomotora
 Apraxia ideatoria
 Apraxia del habla
 Apraxia oral (bucofacial)

22/01/2025 47
 APRAXIA IDEOMOTORA
 Incapacidad para la realización
de un acto motor previamente
aprendido y para el aprendizaje
de nuevos actos motores
 Déficit en la ejecución pero no
en la conceptualización del
movimiento. Sabe qué hacer
pero no sabe cómo
 Lesiones parietales, del cuerpo
calloso o de la corteza
premotora izquierda 22/01/2025 48
 APRAXIA IDEATORIA
 Alteración de la sucesión lógica y
armónica de los distintos actos
parciales que conducen a una
finalidad motora determinada
 La selección de los patrones motores
parciales es adecuada, la alteración
radica en la representación y
programación del acto en su
sucesión lógica
 Suele verse, por lo general, en el
contexto de un síndrome confusional
o una demencia, es decir, se le
atribuye una topografía lesional
difusa o, cuando menos, bilateral 22/01/2025 49
APRAXIA ORAL

 Incapacidad para realizar con los músculos de la laringe,

faringe, lengua y mejillas movimientos no relacionados con
el habla
 En la exploración no se observan parálisis, debilidad
significativa o incoordinación de la musculatura oral
 Están afectados los movimientos voluntarios y, en ocasiones
los de imitación. Los movimientos reflejos se conservan

22/01/2025 50
APRAXIA DEL HABLA

 Alteración de la capacidad para realizar los movimientos

voluntarios del habla en ausencia de parálisis, debilidad o
incoordinación de la musculatura del habla
 Puede aparecer de manera independiente o asociada a
apraxia oral
 La mayoría de los casos se asocian a afasia de Broca

22/01/2025 51
Apraxia del habla

22/01/2025 52
 DISARTRIA

Neurología para logopedas 22/01/2025 53

 DISARTRIA

“Trastorno del habla secundario a parálisis, debilidad o incoordinación

de los músculos del habla, debido a patología neurológica”

Atáxica
Fláccida
Hipercinética
Espástica
Hipocinética
Apráxica

22/01/2025 54
 DISARTRIA POR LESIÓN DE LA PRIMERA
MOTONEURONA

ictus,
 Afectación unilateral:
traumas, tumores
 Imprecisión en la articulación, velocidad
lenta, interrupciones irregulares
 Voz áspera, de menor volumen,
hipernasal
 Dificultades en el tránsito alimentario
(fase oral)

22/01/2025 55
 DISARTRIA POR LESIÓN DE LA PRIMERA
MOTONEURONA

 Disartria espástica:
 Por ictus, TCE, tumores, infecciones,
enfermedades degenerativas,
tóxico-metabólicas o inflamatorias
 Pérdida de movimientos finos,
hiperreflexia, Babinski, debilidad
muscular, hipertonía
 Alteración de la velocidad de los
movimientos de la musculatura oral
 Voz áspera y forazada, tono bajo
monovolumen, hipernasalidad,
pronunciación imprecisa de
consonantes
22/01/2025 56
 Disfagia moderada o intensa
 DISARTRIA POR LESIÓN DE LA SEGUNDA
MOTONEURONA

 Disartria fláccida:
 Por cualquier enfermedad de la
unidad motora: infecciones,
tumores, traumatismos,…
 Alteración selectiva de músculo
o grupo muscular con parálisis
fláccida, hiporreflexia y atrofia
 Nasalidad. Afectadas las
consonantes oclusivas y
fricativas
 Frecuente la aspiración

22/01/2025 57
DISARTRIA por lesiones mixtas de 1ª y 2ª
motoneurona

 Esclerosis lateral amiotrófica

 Debilidad en los labios, la lengua y el paladar con
disminución del rango de movimiento y atyrofia
 Hipernasalidad y pronunciación imprecisa de consonantes
 Disfagia que evoluciona en paralelo a la disartria

22/01/2025 58
 DISARTRIA HIPOCINÉTICA:
 Variable
parkinsonismo
en función de la
fase de la enfermedad y
la medicación
 Velocidad lenta de los
movimientos de la lengua,
los labios y el paladar
 Hipofonía y velocidad
acelerada del habla
 Monotono y
monovolumen
 Disfagia en las cuatro 22/01/2025 59
fases de la deglución
 DISARTRIAS
HIPERCINÉTICAS
 Temblor, corea, atetosis y distonía
 Temblor esencial: afectación de la faringe por
el temblor, a veces sólo ahí.
 En casos leves, alteración regular de tono y
volumen
 En casos graves, interrupción de la voz

presencia variable de
 Corea:

hipotonía y movimientos
involuntarios. Voz áspera y
forzada, entrecortada, volumen
excesivo, distorsiones en la
pronunciación
22/01/2025 60
 DISARTRIAS
HIPERCINÉTICAS
 Distonía:
voz áspera forzada-
ahogada, imprecisión en las
consonantes, hipernasalidad,
alteración en el control del velo del
paladar
 Atetosis:
Voz con volumen excesivo
y entrecortada; problemas con
mandíbula, lengua y movimiento
de los labiios
 Discinesia tardía:
trastornos leves del
habla, falta de coordinación de la
deglución
22/01/2025 61
 DISARTRIA ATÁXICA
 Por lesiones cerebelosas
 Alteración de
coordinación, hipotonía,
temblor cinético
 Interrupciones irregulares
en la articulación, habla
lenta, alteraciones en la
prosodia
 Voz áspera con volumen
excesivo y posible temblor
de la voz
22/01/2025 62
22/01/2025 63