Retinopatía
P de
remlaa t u r i d a d
ROP
Dra Sara Melisa Martinez Achucarro
UniversidadSan Sebastián
ROP
Desorden proliferativode vasos
sanguíneos de la retina
en desarrollo en RN
prematuros.
ROP ocurre entre las 34-40
semanas postconcepción.
ROP
La retinopatía del prematuro (ROP)
fue descrito por primera vez hace
más de 60 años como fibroplasia
retrolental
Introducción de Desp.
incubadoras Uso de
niveles elevados de O2 Retin
1950□ Restricción O2 < incidenciaa
ROP
Fisiopatología
Vasculogénesis se detiene y existe
crecimiento de vasos nuevos anormales.
Se forma una co célula
barrera mesenquimatosas y n s
endoteliales.
La retina anterior a esta barrera es hipóxica
y se producen señales químicas que
estimulan el crecimiento de nuevos vasos
que crecen hacia el interior del vítreo
Fisiopatología
Nuevos vasos □ acompañados
por fibroblastos = tejido fibroso
cicatricial
Tejido cicatricial se contrae=
tracción retinal produciendo un
desprendimiento parcial o total
Incidencia y Prevalencia
Mundo 10% RNPT (< 37
sem)
Incidencia global de ROP
66%
• ROP moderada 18%
• ROP grave 6%.
Incidencia y Prevalencia
✔ RNPT < 1500 grs □ 33%
ROP
✔ RNPT < 1251 grs □ 65.8%
ROP
✔ RNPT < 1000 grs □ 81.6%
RNPT > 1000 -1500 grs 2.2%
ROP
cambios cicatriciales
complicación ROP
0.5% } ceguera
ROP Patogenia
Fase 1□ Cese del crecimiento
vascular normal (obliteración vasos
inmaduros por hiperoxia)
Fase 2□ Crecimiento de vasos
patológicos
ROP Fase 1
Hiperoxia relativa =
Detención de crecimiento
vascular
Retina madura = aumenta la
demanda metabólica
ROP Fase 1
Hiperoxia suprime – Factor de
crecimiento angiogénicos: eritropoyetina y
FC endotelial vascular (VEGF)
Pérdida FC presentes in útero: FC simil
a la insulina (IGF-I)
Acidos grasos poliinsaturados de larg
cadena (AGPICL)□ desarrollo de a
la retina. Pérdida de omega 3 =
Patogénesis ROP
ROP Fase 2
Retina hipóxica= Expresión de los
factores que responden a < O2 =
eritropoyetina (EPO) y FC endotelial
vascular (VEGF) - Estimulan
neovascularización
Formación de cicatrices =
desprendimiento
Factores de Riesgo
Fase 1: control de O2 es más
importante que en la fase 2
Fluctuaciones del nivel de O2 en
las primeras semanas de
vida se asociancon
> Riesgo ROP
Factores de Riesgo
Edad Gestacional y Peso al
Nacer = vulnerabilidad
Bajos niveles postnatales IGF-I en RNP
< 33 sem. tienen un
aumento muy lento
de este factor = supresión de
crecimiento de vasos retinianos (fase
1)
Factores de riesgo
Hiperglicemia y uso de
insulina□ Se asocia con un
aumento de la ROP
Nutrición adecuada + niveles de IGF-I
son necesarios para
crecimiento postnatal y una
reducción en el riesgo de ROP
Factores de Riesgo
Déficit Vit E - Propiedadesantioxidantes
es un posible tratamiento o
profilaxis de ROP.
Niveles de luz - Luz brillante
puede inducir o empeorar la
ROP
Otros factores- Niveles sanguíneos
elevados de CO2, anemia,
transfusiones sanguíneas, HIV, SDR,
VM, convulsiones.
Clasificación Internacional ROP
Desarrollado en 1984 y
1987
Define la retinopatía por
varios criterios:
- Localización
-E xtensión
-E tapa
- Enfermedad “plus”
Clasificación Internacional
Relativa al nervio óptico
Zona I : Area centrada en la
distancia entre el disco y la macula
Zona II : Anillo concéntrico a Zona
I que se extiende hacia (el
Zona Creciente remanente
borde retiniano hacia el lado
retina
III: de
en el ladotemporal. Esla
nasal del ojo)
última parte de la retina que llega a
vascularizarse.
Zonas de la retina
Clasificación Internacional ROP
Extensión
Cuantas horas de reloj de la retina
están comprometidas, retin
considerando a la a
como una esfera de reloj.
Ej. ROP se extiende de 1 a 5 la extensión ROP es 4
horas
Clasificación Internacional ROP
Severidad
Grado de respuesta vascular anormal
observado Etapa 1 : Línea demarcatoria entre la
retina vascularizada normal (naranja) cerca del
nervio óptico y la retina no
vascularizada, más periférica (gris).
Etapa 2 : Anillo de tejido cicatricial en el lugar de la línea
demarcatoria que se hace más ancha y
alta.
Etapa 3 Aumentodel Por anillo
detrásvascularcon
de este anillo se
crecimiento
puede
tejido ver un penacho
fibrovascular deanillo
ende
el neovasos.
extendiéndose hacia
:
el vítreo.
Clasificación Internacional ROP
Severidad
Etapa 4: Desprendimiento subtotal de retina.
4 A: Desprendimiento no incluye la
mácula y la visión puede ser buena.
4 B: Desprendimiento de mácula y el
potencial visual está disminuido.
Etapa 5: Desprendimiento retinal total. No hay visión
útil
Enfermedad Dilatación y tortuosidadde los
vasos retinianos
"Plus": cerca del óptico. Un signo “plu
nervio se añade al + s”
número de etapa ROP .
Diagnóstico
El diagnóstico de la ROP se basa en la oftalmoscopia indirecta,
que permite examinar la retina del bebé.
La angiografía por fluorescencia y la ecografía ocular también
pueden ser útiles para evaluar la extensión de la enfermedad y
guiar el tratamiento. El diagnóstico temprano y la vigilancia
regular son esenciales para prevenir complicaciones graves.
Diagnóstico
Oftalmólogo adiestrado
□Fondo de ojo dilatado
con oftalmoscopio
indirecta
□ Angiografía con
fluoresceína
Exámenes de seguimiento cada 2
semanas hasta que se observe la
retina completamente vascularizada.
Complicaciones a largo plazo
ROP reexaminar: 6
meses y 3 años de edad.
Evolución y Pronóstico
Progresión variable
Peor pronóstico - Enfermedad grave en la
zona 1 (más inmadura)- progresa
rápidamente al tipo 1 de la
enfermedad= alto Riesgo desprendimiento
de retina
Inicio en zona 3 buen pronóstico: ROP
leve
(etapa 1 o 2 sin enfermedad plus) - sanan
sin cicatriz residual- ligero aumento de
la incidencia de la
miopía, hipermetropía, estrabismo.
Tratamiento
Fotocoagulación con Láser: Se trata la
retina avascular para eliminar los vasos anormales
antes que se produzca tejido cicatricial
como para producir un desprendimiento
retiniano. (más usado por su eficacia)
Crioterapi Técnica de congelamiento en
coloca que
un electrodo se
muy frío en ojo (esclera)
a:
y se congela. Se hacen múltiples
aplicaciones para tratar toda el área avascular -
Evolución favorable para ojos tratados en umbral
(Stage 3+ ROP).
Tratamiento
Vitrectomía : En los casos de etapa 5 A con
desprendimiento de retina completo
(varias pequeñas incisiones en el ojo
usando un dispositivo que corta y
aspira
salina) = permitiendoparala sacar
la
el vítreo
relajación que es reemplazado
de
Tratamiento de salvataje,
por una
poco usado
solución retina
en la
actualidad
Seguimiento
Posterior a examen inicial
Cada 2 semanas Hasta que la retina está
completamente vascularizada o hasta que
la ROP regrese.
Cada semana Si está presente un
preumbral de enfermedad (etapa 2+ ROP,
etapa 3 ROP, o etapa 3+ ROP)
Caso clinico en conclusion
se presentó un recién nacido prematuro
en nuestra unidad neonatal. El bebé,
de sexo masculino, nació a las 28
semanas de gestación y pesaba 900
gramos al nacer. A las pocas semanas
de vida, se observaron signos de ROP
en una revisión oftalmológica de
rutina.
Muchas Gracias
