Semiología

EXAMEN
NEUROLÓGICO
OBJETIVOS
• Detallar de forma completa, útil, pragmática y estructurada
la exploración neurológica de los pacientes ingresados a en
las unidades de críticos y semicríticos
• Realizar una exploración sistemática y ordenada,
identificando diferentes elementos y variables que pueden
interferir en la misma.
INTRODUCCIÓN
• En primer lugar conocer en detalle la patología que ha motivado su
ingreso.
• En segundo lugar recoger la mayor cantidad de información clínica
posible
• Finalmente prestar atención a los fármacos implicados (neurolépticos,
sedantes y relajantes musculares)
• Tener en cuenta:
• Situación basal del paciente
• Dispositivos que impiden la realización de extensa valoración ( drenajes
ventriculares, monitorización invasiva y sistemas de soporte hemodinámico)
La valoración del estado neurológico se debe realizar en
condiciones de
estabilidad hemodinámica
Entorno
• Habitación-mirada global- casi desde afuera

• Paciente: decúbito dorsal, prono, lateral, con la cabeza a x

grados sobre el plano de la cama, tranquilo, excitado
(medidas de contención), postrado, infiltrado, ojos
abiertos/cerrados (pupilas)
Si ojos abiertos preguntas de confort: disnea, dolor,
descanso, sed.

• Infusiones
Entorno
• Monitores
• MEC (FC, regular o no, complejos)
• PAI/ PNI
• SaO2/ Capnógrafo de CO2 espirado
• SG/ BIAC
• TEMPERATURA
• PIC, NIRS, etc

• Ventilador: SOT/TQT. Sincronía. Modo Fio2/PEEP

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• Limitaciones en UCI: pacientes graves, en coma, SAC,
asociaciones lesionales.
• Suele contar con monitoreo invasivo/ no invasivo. Multimodal y
complementario.
• Examen semiológico incluye:
1. Nivel y estados de conciencia
2. Exploración del lenguaje y fx cognitivas
3. Evaluación de los Pares craneales. Reflectividad cefálica
4. Sector meníngeo
5. Sector espinal: motora- sensitiva- reflejos
6. Exploración de vía cerebelosa y coordinación
NIVEL Y ESTADOS DE
CONSCIENCIA
Evaluación

Llamado por el nombre

• Si responde:

• Presentarnos. Explicar que lo examinaremos. Preguntas de orientación

temporoespacial.
• Interrogar confort: disnea, dolor, sed, descanso nocturno.

• Si no responde: GCS/ pupilas

• Verificar SAC/ BNM

• Monitoreo de agitación/ sedación (RASS ej)
GIL
NIVEL Y ESTADOS DE
CONSCIENCIA
ALTERACION CUANTITATIVA ALTERACION CUALITATIVA

CONFUSIÓN:
VIGIL
INATENCION, DESORIENTACION
PARCIAL DE TIEMPO Y ESPACIO,
DISMINUCION DE LA MEMORA , en
ausencia de déficit focal
ASOCIADO A ADORMECIMIENTO DE
DIA Y A AGITACION NOCTURNA.

DELIRIO:

MAYOR GRADO DE ALTERACION DE

LA CONCIENCIA
INATENCION, IRRITABILIDAD,
ALTERACION DE PERCEPCION DE LOS
ESTIMULOS( ALUCINACIONES
VIVIDAS)
DESORIENTACION EN T Y E
NIVEL Y ESTADOS DE
CONSCIENCIA
ALTERACION CUANTITATIVA ALTERACION CUALITATIVA

CONFUSIÓN:
VIGIL
VALORACIÓN A TRAVÉS DE
INATENCION, DESORIENTACION
PARCIAL DE TIEMPO Y ESPACIO,
DISMINUCION DE LA MEMORA , en
ausencia de déficit focal
ASOCIADO A ADORMECIMIENTO DE
DIA Y A AGITACION NOCTURNA.

• ESCALA DE COMA DE GLASGOW DELIRIO:

• RASS
MAYOR GRADO DE ALTERACION DE
• CAM-ICU LA CONCIENCIA
INATENCION, IRRITABILIDAD,
ALTERACION DE PERCEPCION DE LOS
ESTIMULOS( ALUCINACIONES
VIVIDAS)
DESORIENTACION EN T Y E
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

•Leve: 14 – 15
•Moderado: 9
– 13
•Grave: < 9
Se incluyeron 25 estudios con un total de 2817 participantes.
El CAM-ICU identificó correctamente a los pacientes con estado confusional en el 78% de las
ocasiones.
La prueba fue mejor a la hora de identificar a las personas sin estado confusional, dando resultados
correctos en torno al 95% de las veces.
Si la herramienta CAM-ICU se aplicara a un grupo de 100 pacientes en cuidados críticos, de los cuales
el 40% (40) presentan estado confusional, se calcula que la herramienta CAM-ICU detectaría
correctamente alrededor de 31 pacientes con estado confusional y no detectaría nueve casos. El CAM-
ICU sugeriría que tres pacientes tienen estado confusional cuando no es así.
ESCALA DE RASS
• Descrita por Sessler et al en el año 2002.
• Elaborada por un equipo multidisciplinario
• Validada tanto en pacientes ventilados como en los no ventilados
• Evaluación subjetiva del paciente
• Determinar conductas con respecto a la analgosedación
• Detectar cambios en el paciente y actuar en consecuencia.
• Fácil de aplicar. Requiere poco entrenamiento
• Además tiene una buena correlación con la aparición de delirio una
vez detectada la presencia o ausencia de atención
 RICHMOND AGITATION–SEDATION SCALE
(RASS)

Somnoliento

RANGO +1 a RANGO 0 a RANGO -4 a

Sedación moderada-
+4
Ansiedad - -3
consciente
-5profunda
Sedación
Agitación
VALORACIÓN
DE LA
ESCALA DE
No
RASS
ESCALA DE RAMSAY
 LENGUAJE Y FUNCIONES
COGNITIVAS
Las maniobras de
• Nominación (nombrar cinco elementos que se indican mediante gestos o imágenes),
• Evocación (enumerar cinco animales, colores, etc.)
• Repetición (de una frase),

Aunque pueden parecer sencillas, pueden resultar casi imposibles de

explorar en pacientes neurocríticos.

Las alteraciones del lenguaje:

• incapacidad para la comprensión (afasia de Wernicke), por afectación de las áreas 39
y 40
• incapacidad para la fluencia o producción del lenguaje (afasia de Broca) si se ven
afectadas las áreas 44 y 45.
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
1. Nervio olfatorio (I par craneal)
2. Nervio óptico (II par craneal)
3. Nervio oculomotor o motor ocular común (III par craneal)
4. Nervio troclear o patético (IV par craneal)
5. Nervio trigémino (V par craneal)
6. Nervio abducens o motor ocular externo (VI par craneal)
7. Nervio facial (VII par craneal)
8. Nervio vestibulococlear (VIII par craneal)
9. Nervio glosofaríngeo (IX par craneal)
[Link] vago o neumogástrico (X par craneal)
[Link] accesorio o espinal (XI par craneal)
[Link] hipogloso (XII par craneal)

Sensitivos: nervio olfatorio (I par), nervio óptico (II par), nervio vestibulococlear
(VIII par).
Motores: nervio oculomotor (III par), nervio troclear (IV par), nervio abducens
(VI par), nervio accesorio (XI par), y nervio hipogloso (XII par).
Mixtos: nervio trigémino (V par), nervio facial (VII par), nervio glosofaríngeo (IX
par), nervio vago (X par)
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
2DO PAR
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
NERVIOS OCULOMOTORES: MOC III TROCLEAR IV/MOE VI
NERVIOS OCULOMOTORES: MOC III TROCLEAR IV/MOE VI
FUNCIÓN MOTORA: motilidad extrínseca ocular

EXPLORACIÓ N:

EXPLORACIÓN MOTORA:
MOTILIDAD EXTR INSECA MOTILIDAD INTRÍNSECA
A_ APERTURA PALPEBRAL DE AMBOS OJOS PTOSIS A_ PUPIL AS: forma, situacion ,contorno, tamaño y simetría
B _ GLOBOS OCUL AR ES EXOFTALMOS B_REFLEJO FOTOMOTOR
ESTRABISMO
C _ ALINEACIÓN-C ONJUGACIÓN DE MIRADA C _ R EFLEJO CONSENSUAL
NISTAGMUS
D_ MOTILIDAD OC UL AR EXTRINSECA D_ REF LEJO DE C ONVERGENC IA Y AC OMODACIÓN
PARESIA PARALISIS DIPLOPIA
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
PUPILAS
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
PUPILAS
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
PUPILAS
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
PUPILAS
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
PUPILAS
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
Motilidad ocular extrínseca
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
Motilidad ocular extrínseca
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
Motilidad ocular extrínseca
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
Motilidad ocular extrínseca
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
Motilidad ocular extrínseca
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
Motilidad ocular extrínseca
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
Motilidad ocular extrínseca
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
MOVIMIENTOS OCULARES ESPONTÁNEOS O POSICIONES ANÓMALAS
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
MOVIMIENTOS OCULARES ESPONTÁNEOS O POSICIONES ANÓMALAS
NERVIO TRIGEMINO: V PAR
FUNCIÓN: SENSITIVA, MOTORA

EXPLORACIÓ N:

1_ Oftálmico 2_ Maxilar 3_Mandibular

EXPLORACIÓN MOTORA Y SENSITIVA

NERVIO FACIAL: VII PAR
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

1. Motor somático para los músculos

de la cara (facial propiamente
dicho).
2. Sensorial, responsable del sentido
del gusto de los dos tercios
anteriores de la lengua (nervio
intermediario de Wrisberg).
3. Sensibilidad general para una
parte del pabellón de la oreja (zona
de Ramsay-Hunt).
4. Parasimpático craneal (posee
fibras secretoras y vasodilatadoras)
ya que inervan las glándulas
lagrimales, las salivales sublingual y
submandibular.
NERVIO FACIAL: VII PAR
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

1.
[Link]ón
Función motora
motora
sensorial
2. Función sensorial
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
NERVIO FACIAL: VII PAR
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
REFLEJO CORNEANO
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
PARES CRANEALES. REFLECTIVIDAD CEFÁLICA
Patrón respiratorio
SECTOR MENÍNGEO
SECTOR ESPINAL

MOTILIDAD
MOTILIDAD
Cambios de posición que se pueden realizar con distintos sectores del
cuerpo.
El movimiento que se efectúa debe ser correcto, útil, coordinado y las zonas
llamadas a responder deben mantener luego la posición deseada.

• a. ACTIVA (y FUERZA MUSCULAR)

• b. PASIVA (y TONO MUSCULAR)

• c. REFLEJA

• d. COORDINADA [TAXIA]
• e. AUTOMÁTICA Y ASOCIADA
(MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS)
MOTILIDAD
a. Motilidad Activa Consciente y Fuerza Muscular
• Motilidad Activa Consciente:
- Se le indica al Paciente movimientos
que va a realizar
- El Médico se opone a los movimientos
activos del Paciente
Movimientos a Realizar (se puede demorar hasta 2 minutos como máximo)
1. CARA: arrugar la frente, cerrar y abrir los ojos, reír, silbar, soplar, abrir y cerrar la
boca, masticar, sacar la lengua.
2. CUELLO: rotarlo, lateralizarlo, extenderlo y flexionarlo (tmb circunducción).
3. MIEMBROS SUPERIORES: flexión y extensión; rotación interna y externa;
aducción y abducción.
Hombro: elevación y descenso, aducción, abducción y rotación (circunducción).
Codo: flexión y extensión; pronación y supinación.
Muñeca: flexión y extensión; lateralización radial y cubital (circunducción).
Mano: juntar y separar los dedos; flexionarlos y extenderlos; oposición del
pulgar en cada uno de los dedos.
4. TRONCO: flexión y extensión; rotación e inclinación hacia los lados.
5. MIEMBROS INFERIORES: flexión y extensión; aducción, abducción y rotación.
Cadera: flexión y extensión del muslo sobre la pelvis; aducción y abducción del
muslo y rotación.
Rodilla: flexión y extensión de la pierna sobre el muslo.
Pie: flexión y extensión de los dedos; abrirlos y juntarlos; flexión y extensión del
pie; aducción, abducción y rotación.
MOTILIDAD
a. Motilidad Activa Consciente y Fuerza Muscular
• Fuerza Muscular
- F. Musc. Proximal
- Cintura
Escapular
- Cintura Pelviana
MOTILIDAD
a. Motilidad Activa Consciente y Fuerza Muscular

• Fuerza Muscular
- F. Muscular Distal
* Oposición a los
movimientos
* Pinza digito-pulgar
* Apretón de manos
MOTILIDAD
a. Motilidad Activa Consciente y Fuerza Muscular
MOTILIDAD
a. Motilidad Activa Consciente y Fuerza Muscular
• Fuerza Muscular
- Miembros Superiores
* Maniobra de Mingazzini*: en pronación
* Maniobra de Barré*: en supinación
- Miembros Inferiores
* Maniobra de Mingazzini*: decúbito dorsal
* Maniobra de Barré*: decúbito ventral
MOTILIDAD
a. Motilidad Activa Consciente y Fuerza Muscular
Maniobra de Mingazzini
MOTILIDAD
a. Motilidad Activa Consciente y Fuerza Muscular
Maniobra de Barré
MOTILIDAD
-. Fuerza Muscular Grado de Incapacidad Motora
• Grado 0: Sin Movimiento.
• Grado 1: Mínima Contracción Muscular, sin lograr movimiento.
• Grado 2: Movimiento Mínimo, que no vence la F de Gravedad.
• Grado 3: Vence F de Gravedad, pero no la F de Oposición del
Médico.
• Grado 4: Se puede Vencer la Oposición del Médico, pero siempre
con menor fuerza comparado con el otro miembro homolateral.
• Grado 5: Fuerza Normal
 Grado 0: Parálisis o Plejía
 Grado 1 a 4: Paresia (Dx = Impotencia Funcional)
 Grado 5: Normal
MOTILIDAD
-. Fuerza Muscular Extensión Lesional
MOTILIDAD
b. Motilidad Pasiva y Tono Muscular
• Motilidad Pasiva
- Paciente quieto
- Examinador realiza los movimientos
- La mayoría es BM
MOTILIDAD
b. Motilidad Pasiva y Tono Muscular
• Tono Muscular: estado de semicontracción permanente
de los músculos en reposo, dado por un fenómeno
reflejo, en íntima relación con su trofismo.
- Inspección
* Normal
* Hipertonía: tamaño ↓, relieves bien marcados,
adopta posturas
* Hipotonía: tamaño ↑, no hay relieves, hundido en
la cama
MOTILIDAD
b. Motilidad Pasiva y Tono Muscular
• Tono Muscular
- Palpación
* Pinza en los grandes grupos musculares
* Prueba de Pasividad de André-Thomas
* Prueba de Stweart-Holmes
* Prueba de Isquión-Talón
MOTILIDAD
b. Motilidad Pasiva y Tono Muscular
MOTILIDAD
b. Motilidad Pasiva y Tono Muscular
• Tono Muscular
- Examen del Tono Muscular
* Sg de la Navaja (Hipertonía Piramidal)
* Sg del Caño de Plomo (Hipertonía
Extrapiramidal)
* Sg de la Rueda Dentada (Hipertonía
Extrapiramidal)
* Kerning (Síndrome Meníngeo)
* Burdzinski (Síndrome Meníngeo)
MOTILIDAD
b. Motilidad Pasiva y Tono Muscular

• Signo de la Navaja (Hipertonía Piramidal,

Irreductible, Espástica)
 MOTILIDAD
b. Motilidad Pasiva y Tono Muscular
Sg de la Rueda
Dentada
- Hipertonía
Extrapiramidal,
Reductible
MOTILIDAD
b. Motilidad Pasiva y Tono Muscular
• Maniobras de Kerning I y II
MOTILIDAD
b. Motilidad Pasiva y Tono Muscular
• Maniobras de Brudzinski I y II

Flexionar la pierna sobre el muslo y éste sobre la pelvis

 MOTILIDAD
Motilidad Automática y Asociada
• Consiste en la realización involuntaria de actos motores
habituales y automáticos que realiza el paciente y que se
acompaña de otros movimientos asociados.
• Depende del Sistema Extrapiramidal, formado por los núcleos
que se conectan entre si debajo de la corteza y por el cerebelo.
• Son Movimientos Involuntarios:
- M. Automáticos: movimientos que se presentan en forma
espontánea ante una eventualidad (Reacción de Defensa ante un
peligro, Retiro de la mano ante un estímulo doloroso)
- M. Asociados: son mas rudimentarios, inconscientes y
subcorticales
(Balanceo de los brazos, Girar la cabeza al mirar hacia los lados)
MOTILIDAD
e. Motilidad Automática y Asociada
• Semiotecnia: observarlo al paciente
- Actitud, Marcha
- Balanceo Natural de los Brazos
- Reflejos de Autodefensa
- Una maniobra útil: pedirle que se desvista, mientras se
los distrae con preguntas que requieran cierta elaboración
mental.
Si es normal continua desvistiéndose en forma automática
e independiente de su conciencia.
• Alteraciones
- Hipotonía o Rigidez Muscular
- Movimientos Involuntarios
 MOTILIDAD
M. Automática y Asociada Mov. Involuntarios
• Temblor: sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión.
• Tics: movimientos de carácter convulsivos, evitables por la voluntad transitoriamente, que afectan a un
mismo grupo muscular y que se suceden con mas o menos brevedad de tiempo.
• Corea: movimientos desordenados, contínuos, irregulares de gran amplitud, rápidos y sin finalidad
aparente. Se llama Balismo cuando imita el movimiento olímpico de lanzamiento de bala.
• Atetosis: movimientos lentos como de reptación, observados en los dedos de las manos y pies
únicamente. Se observan en Descerebración.
• Discinecias Mucolinguales: continuos, lentos y estereotipados, afectan lengua, labios y mandíbula.
• Mioclonías: movimientos involuntarios, breves, bruscos y repentinos, a modo de sacudidas.
• Fasiculaciones: contracciones que abarcan únicamente haces de fibras musculares. Aparecen en
músculos atrofiados o paresiados.
• Mioquimias: contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia. Afectan
al Orbicular de los Párpados, no es patológico.
• Convulsiones: contracciones musculares bruscas, paroxísticas, a veces generalizadas y que desplazan
segmentos corporales. Pueden ser Tónicas (sostenidas) o Clónicas (contracción y relajación sucesivas)
MOTILIDAD
M. Automática y Asociada Mov. Involuntarios
• Maniobra para investigar el Temblor
MOTILIDAD
-. Mov. Involuntarios Clonus, Flapping y Sincinesias
• Clonus: serie de contracciones involuntarias, rítmicas e inagotables que se
producen en un grupo muscular cuando se realiza una extensión brusca y
sostenida de los tendones musculares, con la característica de durar mientras dura
el estímulo.
Presentes en el Síndrome Piramidal.
Existe Clonus de Mano, Clonus de Rótula y Clonus de Pie.
• Flapping o Asterixis: mov. involuntario de la mano, espontaneo e inconsciente
que recuerda a el aleteo de un ave. Se estudia efectuando una flexión extrema de
la muñeca y luego soltando la mano. Puede aparecer en forma espontánea con la
flexión y apertura de los dedos que realiza el mismo paciente.
Presente en Insuf. Hepática por Alteración del Sist. Extrapiramidal.
• Sincinesias: movimientos involuntarios de imitación del miembro enfermo
cuando el miembro sano realiza un movimiento activo. Se los observa mejor
cuando el Médico se opone a los movimientos activos del paciente. Son a menudo
inconscientes.
Presentes en el Síndrome Piramidal.
MOTILIDAD
-. Mov. Involuntarios Clonus, Flapping y Sincinesias
Clonus Flapping
SECTOR ESPINAL

SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD
• Clasificación

- a. Sensorial: dada por los Órganos de los Sentidos

- b. Sensibilidad Somatoceptiva: dado por los Receptores Periféricos

- Sensibilidad Superficial: Piel y Mucosas

- Sensibilidad Profunda: Músculos, Huesos y Articulaciones

- c. Sensibilidad Visceral: dada por la Distensión, Perforación o

Torsión de un Órgano

- d. Estereognosia o del Conocimiento: Reconocimiento de un Objeto

mediante la Combinación de las diferentes sensibilidades.

SENSIBILIDAD
• Exploración
- 1. Advertir al paciente lo que se le va a hacer y cómo
debe contestar antes de iniciar la exploración.
- 2. Mantenerle los ojos tapados o hacerle desviar la
mirada mientras se aplican los estímulos.
- 3. Las sesiones exploratorias deberán ser breves para
evitar la fatiga.
- 4. Conviene explorar regiones simétricas para tener
puntos de comparación.
- 5. Deberá repetirse la exploración antes de inferir el
resultado.
- 6. La estimulación no debe ser muy seguida o
próxima.
SENSIBILIDAD
b. Sensibilidad Somatoceptiva Superficial
• Vías
- Espinotalámica Anterior
- Espinotalámica Lateral
- Goll y Burdach
SENSIBILIDAD
b. Sensibilidad Somatoceptiva Superficial
• Dermatoma
s
SENSIBILIDAD
b. Sensibilidad Somatoceptiva Superficial

• Sensibilidad Táctil
- Protopática: Toca
- Epicrítica: ≠ entre dos puntos
• Sensibilidad Dolorosa
- Pincha
* Maniobra de Pincha-Toca se usa para
estudiar Táctil y Dolorosa
simultáneamente
• Sensibilidad Térmica
- Tubos de agua Fría y Caliente
- Aliento
SENSIBILIDAD
b. Sensibilidad Somatoceptiva Superficial
SENSIBILIDAD
b. Sensibilidad Somatoceptiva Profunda
• Profunda
• Barestesia (Presión).
• Barognosia (diferenciar Pesos).
• Palestesia (Vibraciones).
• Batietesia (Movimientos y Actitudes segmentarias)
- Cinestesia: (Movimientos)
- Estatoestesia: (Actitudes)

• Dolor Profundo
SENSIBILIDAD
b. Sensibilidad Somatoceptiva Profunda
SENSIBILIDAD
a-c. Sensibilidad Sensorial y Visceral

• Sensibilidad Sensorial: se la estudia con los

Nervios Craneales
• Sensibilidad Visceral: se la estudia presionando
órganos superficiales
- Globos Oculares
- Tráquea
- Mamas
- Testículos
- Vejiga (órgano profundo)
SENSIBILIDAD
d. Sensibilidad Gnósica o Estereognosia

• Se le da un Objeto conocido por el Paciente y éste, con

los Ojos Cerrados, debe reconocer qué es y para qué
sirve
• Reconocimiento Primario (Sensibilidad Pura): Características
del Objeto
• Reconocimiento Secundario (Cortical): Qué es y Para Qué sirve

• Grafestesia: realizar sobre la piel un dibujo simple

(número, letra, figura geométrica) que el paciente
debe reconocer
- Útil para pacientes con Parálisis de miembros
superiores.
SENSIBILIDAD
d. Sensibilidad Gnósica o Estereognosia
• Posicion de miemb por contractura musc piramidal

• No es rigidez extrapiramidal: espasticidad piramidal

• -sg de la navaja +
• Sg de la rueda dentada -
• Marcha: espastica unilateral
SECTOR ESPINAL
• REFLEJOS
REFLECTIVIDAD

● Respuesta motriz o secretoria,

● Independiente de la voluntad,
● Provocada inmediatamente después de la aplicación de un estímulo sensitivo o
sensorial, que puede ser o no consciente

La mayoria de los reflejos son incondicionados o naturales

Los reflejos condicionados descubiertos por Pavlov, tienen siempre participación cortical no
entran en la exploración neurológica.
REFLECTIVIDAD

La integridad del
arco reflejo es
indispensable para
que el reflejo se
produzca
REFLECTIVIDAD

Los reflejos se clasifican en:

1. Reflejos osteotendinosos o profundos.

2. Reflejos cutaneomucosos o superficiales.

3. Reflejos de automatismo medular.

4. Reflejos de postura y actitud.

REFLECTIVIDAD
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: Reflejos osteotendinosos o
profundos
● Respuesta se obtiene por la aplicación de un estímulo
mecánico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones
y ocasionalmente, sobre el hueso o el periostio. Tener en cuenta:
● Elementos sensitivos profundos ● Completa
relajación
● Forma simétrica
● Reflejos propioceptivos ● Martillo especial

A continuación estudiaremos los reflejos osteotendinosos más

importantes:
– De la porción cefálica.
– De los miembros superiores.
– De los miembros inferiores.
REFLECTIVIDAD
Reflejos Osteotendinosos

 Cabeza:  Tronco:
- Nasopalpebral: V - VII
- Mediotorácico: T5
- Superciliar: V - VII
- Mediopubiano: T12
- Mentoniano : V – V

 Miembro Inferior:
 Miembro Superior:
- Bicipital: C5 - Rotuliano: L2 – L3 – L4
- Estilorradial: C6 - Aquileano: S1 – S2
- Tricipital: C7
- Olecraneano: C8
- Cubitopronador: C8
REFLECTIVIDAD: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Reflejos osteotendinosos de la porción cefálica

Reflejos del orbicular de los párpados Reflejo maseterino

1. Superciliar
Reflejos dely orbicular de los párpados. Superciliar y nasopalpebral
nasopalpebral
2. Reflejo maseterino

Vía aferente: V par (rama supraorbitaria).

Vía aferente: V par (rama supraorbitaria).
Vía eferente: VII par.
Vía eferente: V par (rama motora).
Centro reflexógeno: puente.
Centro reflexógeno: puente.
REFLECTIVIDAD: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Reflejos osteotendinosos de los miembros superiores

Reflejo bicipital Reflejo tricipital y olecraneano

Centros reflexógenos: segmentos C6, C7 y C8

Centros reflexógenos: columna cervical (segmentos
Centros reflex.: segmentos cervicales C5 y C6
C5 y C6).
REFLECTIVIDAD: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Reflejos osteotendinosos de los miembros superiores

Reflejo del supinador largo o Reflejo cubitopronador

braquiorradial

Centros reflexógenos: C5 y C6. Centros reflexógenos: C7 y C8.

REFLECTIVIDAD: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Reflejos osteotendinosos de los miembros superiores

Reflejo de los flexores de los dedos Variante: Técnica de Hoffman

de la mano

Centros reflexógenos: C5 y C6. Centros reflexógenos: C8.

Las reflejos exaltados, así como el hoffman (+) indican lesión piramidal. Lo mismo que los plantares
extensores.
REFLECTIVIDAD: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Reflejos osteotendinosos de los miembros inferiores

Reflejo medio pubiano (Guillain y Reflejo rotuliano o patelar. Reflejo

Alojouanine) del cuádriceps

Centros reflexógenos: corresponde a los

segmentos comprendidos entre D10 y L1 Centros reflexógenos: se encuentra en L3, L4, L5.
REFLECTIVIDAD: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Reflejos osteotendinosos de los miembros inferiores

Reflejo aquíleo Maniobra de Jendrassik

Centros reflexógenos: L5, S1, S2.

REFLECTIVIDAD: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Reflejos cutaneomucosos o superficiales

1. Reflejo corneano y conjuntival

2. Reflejo faríngeo o nauseoso.
3. Reflejos cutaneoabdominales
a. superior
b. medio
c. inferior
4. Reflejo cremasteriano y reflejo homólogo en la mujer
5. Reflejo cutaneoplantar
6. Sucedáneos del Babinski
a. Maniobra Oppenheim
b. Maniobra de Schäffer
c. Maniobra de Gordon
REFLECTIVIDAD: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Reflejos cutaneomucosos o superficiales

Reflejo corneano y conjuntival Reflejo faríngeo o nauseoso

Vía aferente: V par (rama oftálmica). Vía aferente: IX par.

Vía eferente: VII par. Vía eferente: X par.
Centro reflexógeno: puente. Centro reflexógeno: puente
REFLECTIVIDAD: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Reflejos cutaneomucosos o superficiales

Reflejos cutaneoabdominales Reflejo cremasteriano y reflejo

homólogo en la mujer

Centros reflexógenos:
● cutaneoabdominal superior (D7,D8 y D9)
● cutaneoabdominal medio (D9, D10 y D11) Centros reflexógenos: L1 y L2.
● cutaneoabdominal inferior (D11 y D12)
REFLECTIVIDAD: TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Reflejos cutaneomucosos o superficiales

Reflejo cutaneoplantar Sucedáneos del Babinski

a, normal
b, patológico(signo de Babinski)
MOTILIDAD
c. Motilidad Refleja Reflejos Osteotendinosos
• Miembro Inferior: * Ver Video

- Rotuliano: L2 – L3 – L4
* Sentado
* Decúbito Dorsal
MOTILIDAD
c. Motilidad Refleja Reflejos Osteotendinosos
• Miembro Inferior:
- Aquileano: S1 – S2
* Arrodillado
* Decúbito Dorsal
* Decúbito Ventral
MOTILIDAD
c. Motilidad Refleja Reflejos
Cutáneomucosos
 Cabeza  Tronco
- Corneoconjutival: V - VII - Cutaneoabominal
- Palatofaríngeo: IX - X
* Superior: D6 – D7
* Medio: D8 – D9
 Miembro Inferior
* Inferior: D10 – D11 – D12
- Plantar: Sg de Babinski
y sucedáneos: S1 – S2 - Cremastérico: L1 – L2
- Bulbocavernoso: S3 – S4
MOTILIDAD
c. Motilidad Refleja Reflejos
Cutáneomucosos
• Cabeza
- Corneoconjutival: V - VII
- Nauseoso: IX - X
- Palatofaríngeo: IX - X
MOTILIDAD
c. Motilidad Refleja Reflejos
Cutáneomucosos
• Tronco
- Cutaneoabominal
* Superior: D6 – D7
* Medio: D8 – D9
* Inferior: D10 – D11 – D12
- Cremastérico: L1 – L2
- Bulbocavernoso: S3 – S4
MOTILIDAD
c. Motilidad Refleja Reflejos
Cutáneomucosos
• Miembro Inferior
- Plantar: Sg de Babinski: S1 – S2
MOTILIDAD
c. Motilidad Refleja Reflejos
Cutáneomucosos
• Miembro Inferior
- Plantar: Sucedáneos de Babinski: S1 – S2
- Gordon: Pantorrilla (parte “gorda” de la pierna)
- Oppenheim: Tibia (apellido largo como la tibia)
- Schaffer: Tendón de Aquiles
 REFLECTIVIDAD
Evaluación y registro de los reflejos:
Escala de 0 a 4 cruces (+)
● concordancia: comparación de la respuesta de un reflejo con el resto de las
respuestas de los reflejos de la misma persona
0 No hay respuesta (arreflexia).
1+● Pocasimetría
respuesta, disminuido
o asimetría (hiporreflexia).
de los reflejos: comparación de la respuesta de un lado
2 + Normal.
con la respuesta del mismo reflejo en el lado opuesto del cuerpo
3 + Aumentado (puede ser normal).
4 + Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia).
ALTERACIONES DE LA REFLECTIVIDAD
Hiporreflexia y arreflexia

Causas:
1. Ser normales
● Arco reflejo interrumpido en su trayecto
Causas de arreflexia osteotendinosa
2. Estar disminuidos (hiporreflexia) o abolidos (arreflexia).
● Liberación del control piramidal
●3. Paraplejía
Presentarse exaltados
en flexión
LESIÓN(hiperreflexia). Causas
4. Tener Ramas
alteraciones
aferentes ocualitativas:
eferentes del arcodisociación, inversión
neuritis, lesión nerviosa,opolineuropatías
reflejo

Raíces posteriores y cordón posteriortabes dorsal, anemia perniciosa,

Existen seis reflejos osteotendinosos generalmenteenfermedad
constantesdeen el sujetosiringomielia
Friederich, normal:
Patelar, aquíleo, bicipital, tricipital→ NUNCA deben faltar
Cuerpo celular
● de la motoneurona
Arreflexia del
osteotendinosa o Poliomielitis anterior aguda
profunda:
estilo radial yasta
cubitopronador→
anterior de la exploración minuciosa
médula y síndrome de Aran-Duchenne
○ Arreflexia rotuliana o patelar
○ Arreflexia aquílea
Contracción muscular atrofia muscular
● Arreflexia superficial o cutáneo mucosa
ALTERACIONES DE LA REFLECTIVIDAD
Clonus: El clonus o clono (del griego klonos: agitación) consiste en una serie de
Hiperreflexia
contracciones involuntarias rítmicas, determinadas en un grupo muscular por la extensión
brusca y pasiva de los tendones
1. Lesión de la vía piramidal.
El 2.
clonus representa,
Reflejo de acuerdopositivo
cutaneoplantar con su fisiopatología, una hiperexcitabilidad
o signo de Babinski: alteración del arco reflejo,
orgánica o
por supresión de la acción frenadora o reguladora que ejerce normalmente
funcional de la vía piramidal(narcosis, comas urémico y diabético, etcétera)
la vía piramidal.
Semiotecnia:
● Clonus del pie
● Clonus de la rótula
 VÍA CEREBELOSA Y
COORDINACIÓN
TAXIA
Mecanismo de producción:
agonistas
antagonistas
MUSCULOS sinergistas
fijadores

[Link] cerebelo.
2. La corteza cerebral (sistemas piramidal y extrapiramidal).
SISTEMA NERVIOSO 3. Las vías de la sensibilidad propioceptiva consciente e
inconsciente.
4. El laberinto y las vías vestibulares.
5. La visión.
6. Núcleos del tallo cerebral
TAXIA

CLASIFICACIÓN
FILOGENÉTICA

ARQUICEREBELO

PALEOCEREBELO

NEOCEREBELO
CEREBELO
CEREBELO

HOMÚNCULO
CEREBELOSO
TAXIA
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

1. Coordinación estática
a. Maniobra de Romberg simple
b. M. de Romberg sensibilizada

2. Coordinación dinámica
a. Índice de Bárány
b. Índice-índice
c. Índice-nariz
d. Talón-rodilla
e. Diadococinesia
TAXIA
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: Coordinación
estática
Maniobra de Romberg simple M. de Romberg sensibilizada

Positivo → separación de los pies para

evitar caer
Negativo → oscilaciones
TAXIA
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: Coordinación dinámica

Índice de Bárány Dedo-pulgar

TAXIA
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: Coordinación dinámica

Índice-nariz
Índice-índice
TAXIA
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: Coordinación dinámica

Talón-rodilla Diadococinesia
ATAXIA
Causas:
ALTERACIONES DE LA Equilibrio (2 de 3):
COORDINACIÓN ESTÁTICA→ Signo de ● la visión
Romberg ● el laberinto y las vías vestibulares
1. Lesiones o disfunciones del cerebelo o de sus principales conexiones.
● la sensibilidad profunda.
2. Lesiones de DE
ALTERACIONES losLA
nervios periféricos.
3. Lesiones delDINÁMICA→
COORDINACIÓN cordón posterior de la médula.
[Link] o disfunciones del laberinto, el nervio
Ataxia periférica. y las vías vestibulares.
[Link]
Ataxia medular
de la corteza cerebral.
3. Ataxia cerebelosa
4. Ataxia laberíntica ROMBERG
POSITIVO
5. Ataxia talámica
6. Ataxias mixtas
 ABORDAJE SEGÚN NIVEL DE CONSCIENCIA

Con Alteración de la Con Preservación de la

conciencia conciencia
La respuesta
Defectos en la vegetativa a
calota craneal? diferentes
evisceraciones, estímulos debe
craneotomías o considerarse
fracturas o uno de los
deformidades últimos
que limiten la elementos en
libre desaparecer de
movilización de una afectación
la cabeza o de neurológica
las grave, lo que se
extremidades. corresponde con
un peor
pronóstico.
TEST COMPLEMENTARIOS
CONCLUSIONES
En pacientes conscientes se realizará una exploración neurológica
completa y frecuente para detectar la aparición de déficits no presentes
a su ingreso en la UCI.
Los pacientes neurológicos precisan una estrategia ventilatoria y de
analgosedación que favorezca la oxigenación cerebral y permita
ventanas periódicas de sedación.
En pacientes sedados donde la exploración clínica completa no es
posible se considerará la monitorización multimodal que nos ayuden a
optimizar el manejo y a detectar la aparición de complicaciones
Muchas
BIBLIOGRAFÍA
• Biller J, Gruener G, Brazis P. De Myer´s. The neurological Examination. A programmed text. 7ª ed.
McGrawHill/Medical; 2016.
• Campbell WW, Barohn RJ. De Jong. Exploración Neurológica. 8ª ed. Lippincot Williams and Wilkins;
2020.
• Posner JB, Saper CB, Schiff ND, Claassen J. Plum & Posner. Diagnosis and Treatment of Stupor and
Coma. 5ª ed. Oxford University Press; 2019.
• Ropper A, Samuels M, Klein JP. Adams y Victor. Principios de Neurología. 10ª ed. McGraw-Hill
Interamericana; 2017.
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Unit.. Translational medicine. UniSa. 2. 1-9.
• Goldberg MA. Evaluación del nivel de sedación en pacientes críticos adultos utilizando la escala
Richmond Agitation Sedation Scale. AJRPT. 2022;4(2):60-62