ASIGNATURA
Médico Quirúrgico
TÍTULO DE LA EXPOSICIÓN
A PRESENTAR
Subtítulo de la exposición
MANEJO DE SONDAS
Omar Valencia
Materia expuesta o Ramo
Gisela Vidal
Introducción
el uso de la sonda es algo muy habitual en la unidades de medicinas, diariamente vemos
en los hospitales este procedimiento en algún paciente ya sea pediátrico o adulto, pero
para el cuerpo es un proceso invasivo y se requiere una técnica aséptica para realizarlo,
ya que la sonda es un tubo fino con frecuencia fabricado con un material plástico blando
que se puede insertar en el cuerpo. Las sondas se consideran dispositivos médicos y las
prescriben los médicos. Y hoy nos enfocaremos en dar a conocer cada una de ellas y sus
diferentes usos, procedimientos de instalación entre otras.
SONDA NASOGASTRICA
Corresponde a la introducción de una sonda flexible en la cavidad
gástrica a través de las fosas nasales con fines alimenticios,
terapéuticos y diagnósticos.
SONDA NASOGASTRICA
• Objetivos
• Administración de alimentación
enteral
•Administración de medicamentos
•Prevención de aspiraciones en
pacientes con alteración del nivel
de conciencia
•Realizar descompresión gástrica
post operatoria
•Realizar lavado gástrico en caso de
intoxicaciones
•Aspiración de contenido gástrico
con fines diagnósticos y
terapéuticos.
TIPOS DE SONDA
NASOGÁSTRICA
• Sonda Nelaton
Su uso en intubación nasal se limita a
intubaciones nasoesofagicas o
nasogástricas en niños pequeños o recién
nacidos.
Mide 42 cm de longitud, tiene la punta
cerrada y un orificio lateral cerca de ella.
Viene en calibre de 8F a 20F.
• Sonda Levin
Habitualmente es una sonda de polivinilo
de una sola luz. Presenta una punta
cerrada y cuatro orificios laterales en su
extremo distal Mide 115cm y tiene
calibres que varían entre 12 Fr y 20 F.
TIPOS DE SONDA
NASOGÁSTRICA
• Sonda Salem
Es similar a la levin, pero con
doble luz y con varios orificios de
salida en la zona distal de la
sonda, se utiliza para lavados
gástricos y/o una irrigación
gástrica continua del estomago.
• Sonda Ewald
Puede ser de una o dos luces, es
una sonda gruesa para uso en
adultos, en calibre 28 Fr a 40 Fr.
Se utiliza para lavado gástrico en
pacientes con intoxicación
exógena.
CALIBRE SONDA
NASOGÁSTRICA
CONTRAINDICACIONES
• Obstrucción rinofaríngea o esofágica.
• Anomalías incontrolables de la coagulación
• Vómitos persistentes.
• Hemorragia gastrointestinal aguda.
• Traumatismo maxilofacial severa y/o sospecha de
fractura de la base del cráneo.
• Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
• La presencia de varices esofágicas o de esofagitis
severa no es una contraindicación absoluta, pero
exige valorar muy bien su indicación en el primer
nivel de atención y extremar las precauciones.
PROCEDIMIENTO DE INSTALACIÓN
Materiales
• Gasas estériles
• Vaso con agua (relativo)
• Estetoscopio
• Guantes de procedimientos
• 1 jeringa de 10 cc 0 60 cc
• Lubricante hidrosoluble
• Sonda nasogástrica de calibre
adecuado según el motivo del
sondaje
• Adhesivo
• Tijeras
• Bolsa de residuos
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Verificar correcta identificación del paciente
• Preservar la intimidad del paciente
• Informar al paciente sobre el procedimiento a
realizar
• Solicitar colaboración al paciente (si es
posible)
• Mantener buena iluminación de la
habitación
• Ayudar al paciente a adoptar una posición
cómoda, posición fowler.
• Colocar toalla o paño sobre el tórax del
paciente
PROCEDIMIENTO
• Realizar lavado de manos clínico.
• Examinar mucosa oral y orificios nasales.
• Comprobar indemnidad de la sonda.
• Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde
la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apófisis
xifoides (marcar la distancia con un rotulador, 45 a 55cm)
• Aplicar lubricante hidrosoluble en el orificio nasal por el
que vayamos a introducir la sonda y lubricar bien el
extremo de la misma, unos 15 a 20 cm con una gasa y
lubricante.
• Con la cabeza hiperextendida (hacia atrás) introducir la
sonda a través de la fosa nasal.
Cateterismo vesical intermitente y permanente
Es el procedimiento mediante el cual se extrae
orina de la vejiga a través de una sonda Foley
que se inserta en la uretra.
Su objetivo es el drenaje continuo de orina con
fines terapéuticos si el cateterismo es
permanente, o diagnóstico si es intermitente.
Una sonda vesical permanente es una que
permanece en la vejiga. Se puede usar por
El cateterismo vesical intermitente un período corto o durante mucho tiempo.
también llamado cateterización o
autosondaje, significa retirar la orina Para recolectar la orina, esta sonda se fija
de la vejiga introduciendo un catéter o a una bolsa de drenaje. La bolsa tiene una
sonda en la vejiga válvula que puede abrirse para dejar que
la orina salga.
Equipo/materiales necesarios:
• Elementos de aseo genital
• Equipo de sondeo vesical (paño fenestrado,
paño clínico y una bandeja riñón)
• Guantes estériles
• Guantes no estériles
• Sonda Foley (Nro. 14, 16, 18 y 20 French u otra,
de 2 o 3 vías según indicación)
• Jeringa de 20 mL como mínimo.
• Agua bidestilada estéril (ampollas 10 mL)
• Agua y jabón
• Lubricante hidrosoluble estéril o xilocaína en gel.
• Gasas
• Bolsa colectora de orina (estéril)
• Tela adhesiva hipoalergénica
• 2 jeringas de 10 mL
• Depósito para desechos
Sonda Foley
Sonda Foley:
Las sondas son tubos de drenaje cuyas características son variables en
cuanto a:
Calibre exterior: Se mide en unidades French (Fr) o Charriere (Ch), en
adultos se usa el Nro. 14, 16, 18, 20, 22 y 24 Fr, según características
del paciente, tipo de tratamiento e indicación médica.
Composición: de látex (blandos y maleables) pueden ser siliconadas o
no, se utilizan por periodos cortos.
De siliconas (semirrígidas y transparentes) se utilizan para periodos
prolongados hasta 4 semanas o más, dependiendo de la indicación
médica.
Número de Vías: La sonda de 2 vías, una para el vaciamiento de la
vejiga y otra para inflar el balón; la sonda de 3 vías, se agrega a la
anterior una vía para el lavado de la vejiga
Sonda Foley
Técnica
1. Sondaje en hombres.
• Deslizar el prepucio del pene y desinfectar.
• Con ayuda de la tapa cónica introducir gel en la uretra, cubrir con gel el extremo de
la sonda.
• Verificar la estanqueidad del balón llenándolo con el agua para inyección, a
continuación vaciar el balón.
• Colocar el pene perpendicularmente al tronco, tirando suavemente hacia arriba.
• Deslizar la sonda con movimientos fluidos por la uretra hasta que aparezca flujo de
orina.
• Luego llenar el balón y deslizar el prepucio.
• Conectar la sonda con el colector y asegurarse de que la orina sigue fluyendo.
Sonda Foley
2. Sondaje en mujeres.
• Separar los labios menores, limpiar la salida de la uretra
con una gasa empapada de la solución antiséptica.
• Por medio de la tapa cónica introducir el gel a la uretra,
cubrir con gel el extremo de la sonda.
• Verificar la estanqueidad del balón llenándolo con el agua para inyección, luego
vaciar el balón. Deslizar la sonda a una profundidad de 10-12 cm o hasta que
aparezca la orina, luego llenar el balón.
• Conectar la sonda con el colector y asegurarse de que la orina sigue fluyendo.
La resistencia que impide la colocación de la sonda, sobre todo en los hombres,
puede vencerse al usar una sonda de mayor diámetro (20 F).
• En caso de fracaso, se puede probar la introducción de la sonda de Tiemann,
que es más rígida, tiene el extremo curvado y no tiene balón.
• Esta sonda debe ser introducida con mucha precaución, con la parte curvada
dirigida hacia arriba.
• Si no se logra introducir la sonda en la uretra, llamar al urólogo.
Sonda Foley
Después del procedimiento
• Mantener la sonda en la vejiga por el período de tiempo más corto
posible.
• Desconectar el drenaje solo para enjuagar la sonda.
• Tomar pequeñas muestras de orina punzando con una aguja estéril el —
previamente desinfectado— extremo distal de la sonda.
• Tomar las muestras de mayor volumen del colector, después de
desinfectar el lugar de unión del sistema de sonda-drenaje-colector.
• No reemplazar la sonda en intervalos de tiempo fijados arbitrariamente.
Reemplazar la sonda obstruida (si el lavado es ineficaz) o si se presentan
síntomas de infección del sistema urinario y persiste la necesidad de
mantener la sonda.
Sonda nasoyeyunal
• La sonda nasoyeyunal se usa para alimentar a un paciente (a menudo
un niño) con cáncer ya que no puede ingerir alimentos por boca. La
instalación de una sonda de alimentación por la nariz es un
procedimiento frecuente Se pasa un tubo delgado, flexible y hueco
por la nariz, que va a través del esófago hasta el intestino con la guía
mediante fluoroscopia, mediante imágenes, se guiará la sonda a
través del estómago hacia la posición correcta en el intestino. La
persona a cargo de la instalación es el doctor de rayos x.
Sonda Nasoyeyunal
• La colocación de una sonda nasoyeyunal
(SNY) es básicamente para infundir
nutrientes y alimentos.
• Pacientes que no pueden alimentarse por
vía oral, masticación y deglución
• Pacientes neurológicos (enfermedad
vascular cerebral).
• Pacientes psiquiátricos (anorexia nerviosa
o depresión severa).
• Alteraciones anatómicas o funcionales del
tubo digestivo proximal.
• Quemaduras de segundo grado que
abarquen más de 25% de la superficie
corporal
• Pacientes con riesgo de broncoaspiración.
• En pacientes con enfermedad crítica.
posoperados
Gastrostomía
• PEG significa gastrostomía endoscópica percutánea, un procedimiento
mediante el cual se coloca un tubo flexible de alimentación a
través de la pared abdominal hasta el estómago. Permite la nutrición, la
administración de líquidos y/o medicamentos directamente en el
estómago, sin pasar por la boca y el esófago
• Este procedimiento se puede recomendar para: Bebés con anomalías
congénitas de la boca, el esófago o el estómago . Personas que no
pueden tragar correctamente. Personas que no pueden tomar suficiente
alimento por la boca para estar saludables.
Complicaciones de gastrostomía
Las más frecuentes son complicaciones menores como son
la infección del estoma, obstrucción o rotura de la sonda y
desplazamiento de su extremo distal, fuga del contenido
gástrico al exterior o al conducto esofágico (reflujo
gastroesofágico), hematoma en la pared abdominal o
gástrica, íleo paralítico y neumoperitoneo.
Sonda rectal
El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano.
Se prescribe su colocación cuando una persona presenta una acumulación grande de
gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte
corriente en los postoperatorios.
Dicho todo esto, sólo nos queda añadir que la finalidad de la sonda es facilitar la
evacuación de dichos gases.
Materiales
• Sonda rectal estéril (Nelaton).
• Lubricante anestésico hidrosoluble.
• Gasas.
• Cuña.
• Guantes.
Sonda Rectal
Técnica
• Colocar al paciente en posición de Sims izquierda.
• Lubricar la sonda en su extremo distal.
• Introducir la sonda rectal de 15 a 20 cm.
• Colocar el extremo proximal de la sonda en una
cuña con gasas, ya que la emisión de gases a
veces se acompaña de expulsión de materias
líquidas.
• Dejar la sonda puesta durante 20 o 30 minutos.
• Para extraer un fecaloma se ha de colocar al
paciente en decúbito lateral izquierdo y el
material necesario está compuesto por: guantes,
lubricantes y una riñonera.
Sonda de aspiración
Tubo de drenaje delgado y flexible, fabricado a partir de PVC.
Destinada a la eliminación y toma de muestra de secreciones de la vía área
superior.
Características:
• Conector universal codicolor compatible con cualquier sistema de aspiración.
• Orificio regulador para aspiración digital con tapa protectora.
• Punta atraumática con un orificio central y dos laterales.
• Empaque individual estéril.
• Libre de látex.
Sonda de aspiración
Sonda de aspiración
Técnica:
1. Lavado de manos.
2. Preparación del material:
• Sonda de aspiración.
• Conexión en “Y”.
• Solución salina.
• Aspirador eléctrico
3. Técnica de aspiración de secreciones:
• Incorporar al paciente 30º (si es posible).
• Colocarse los guantes estériles.
• Conectar la sonda al aspirador a través de la conexión en “Y”.
• Introducir el catéter por la cánula sin aspirar unos 20-30 cm.
• Aspirar de manera intermitente durante no más de 20 segundos, retirando la sonda con aspiración
continua y haciendo movimientos de rotación.
• Limpiar con solución salina los tubos de aspiración y proteger con gasas la conexión
Sonda de aspiración
• Si se necesita aspirar al paciente varias veces, hay que cambiar la sonda en cada aspiración, o
limpiarla con gasas estériles o solución salina. Entre aspiración y aspiración, hay que dejar
descansar al paciente para evitar irritación en la mucosa.
• En el caso de que el paciente no sea portador de una traqueotomía, la técnica se realizará por la
boca y la nariz:
• La sonda deberá estar bien lubricada.
• Pedir al paciente que respire profundamente y que diga “e” mientras saca la lengua.
• En caso de que sea necesario se puede colocar un tubo de Guedel.
• Es importante no prolongar las aspiraciones para evitar la hipoxia (disminución de O2 en la
sangre).
• En caso de resistencia al paso de la sonda, no forzar la introducción de la misma.
• Si el paciente está traqueotomatizado, hay que limpiar la camisa interna de la cánula de
traqueotomía las veces que sean necesarias
Conclusión
• Debido a varias enfermedades en el cuerpo humano
debemos en algunas instancias acudir al uso de sondas para
una mejor nutrición o administrar medicamentos es una
implementación de mucha ayuda al ser humano ya que es
invasiva pero sus beneficios son mayores. Debemos tener
en cuenta diferentes factores antes de su instalación y
también para la permanecía de esta y evitar complicaciones
como profesionales de la salud nuestro obligación es
registrar cada suceso que valla ocurriendo con la sonda
(horario alimentación, horario medicamentó y alguna
variación en piel, etc. )
Bibliografía
[Link]
manual_de_procedimientos_sonda_vesical.pdf
[Link]
compendio/chapter/[Link].24.13.
[Link]
[Link]
aspiracion-secreciones
