Cáncer
cervicouterino
María José Oyarzún Isamitt
¿Qué veremos hoy?
Generalidade Fisiopatologí
01 s
En el Mundo, 02 a
Cómo se desarrolla
Chile y GES la patología
Métodos de Factores de
03 detección
Citología
04 riesgo,
prevención y
manejo
Generalidades
El cáncer cervicouterino es la sexta causa de muerte por cáncer entre las mujeres
chilenas. Es por esto por lo que, tanto en Chile como en la mayoría de los países en
vías de desarrollo, es considerado como un problema de Salud Pública.
El diagnóstico precoz es la intervención más eficiente.
El cáncer cervicouterino tiene una etapa preinvasora que es larga y susceptible de ser
detectadas mediante planes de pesquisa de rutina como es el Papanicolaou (PAP), el
cual tiene como principal objetivo prevenir el cáncer de cuello uterino mediante a la
detección de estas lesiones precursoras del cáncer cervicouterino.
En Chile GES
Desde el año 2003, la confirmación diagnóstica, tratamiento y
seguimiento de los casos detectados están incluidos entre las
Garantías Explícita en Salud (por lo que se garantiza atención
en plazos definidos y protección financiera).
En Chile GES
En Chile GES
Fisiopatología
Infección por VPH
El desarrollo del cáncer del cuello uterino ocurre en varias
etapas, originadas en la infección por el Virus Papiloma
Humano (VPH). La mayoría de los casos de infección por VPH
son eliminados por el sistema inmune del individuo sin
intervención médica; sin embargo, en algunos casos, la
alteración persiste y progresa, a través de cambios
moleculares y celulares, dando origen a las lesiones
precursoras del cáncer cervicouterino. La mayoría de los casos
de lesiones precursoras permanecen estables y desaparecen;
sin embargo, un pequeño porcentaje de casos progresan a
cáncer cervical (microinvasor primero e invasor
posteriormente).
Infección por VPH
Existen más de 100 tipos de VPH, de los cuales
aproximadamente 40 infectan las mucosas. Se subdividen en
dos grupos con diferente riesgo de desarrollo de cáncer: los
VPH de bajo riesgo (6, 11, 42, 43 y 44), comúnmente presentes
en las lesiones benignas (ej.: condilomas), y los VPH de alto
riesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59), que
tienen mayor probabilidad de hacer infecciones persistentes y
con esto mayor riesgo de cáncer.
Infección por VPH
Estos virus son considerados carcinógenos clase I, según lo
sugerido por la Agencia Internacional de Investigación sobre
Cáncer (IARC 2009). El VPH 16 se demora en promedio 16
meses en ser eliminado, mientras que los de bajo riesgo
demoran entre 4 y 5 meses. El 70% de las neoplasias de cuello
uterino son producidas por los virus de alto riesgo 16 y 18. Es
importante destacar que solo un 0.1% de mujeres infectadas
por VPH, desarrollarán cáncer.
Etapificación
de neoplasias
1 2 3 4
NIE III: las Ca in situ: las
NIE I: las alteraciones se NIE II: las alteraciones
alteraciones alteraciones celulares
encuentran solo en el tercio citológicas son más
citológicas son aún comprometen el
basal del epitelio, son poco acentuadas y
más acentuadas y 100% del espesor sin
acentuadas y se produce comprometen hasta
comprometen más ningún signo de
maduración de las células los dos tercios basales
allá de los dos tercios maduración de las
más allá del tercio inferior del epitelio.
inferiores del epitelio, células hacia los
del epitelio.
pero no todo su estratos superiores.
espesor.
Métodos de
detección
Papanicolau Test de VPH
Citología exfoliativa Detección de la
cervical presencia de VPH
Prevención secundaria
Papanicolaou (PAP) Técnica de estudio citológico que evalúa al
microscopio las características de las células escamosas y
columnares obtenidas mediante visualización directa del cuello
del útero.
La muestra se toma con una espátula de Ayre para la muestra
exocervical y con un cepillo (citobrush) para la muestra
endocervical. La muestra debe fijarse rápido para evitar la
desecación y la degeneración de las células; además debe
extenderse de manera uniforme en toda la superficie del
portaobjeto.
Prevención secundaria
El PAP normal, muestra células exocervicales,
endocervicales y metaplásicas de tipo normal, presentan gran
proporción de citoplasma/núcleo. En la medida que el epitelio
se altera, se presentan anomalías citológicas donde las células
adquieren un núcleo más grande en relación al citoplasma que
disminuye, además de otras lesiones descritas anteriormente.
Prevención secundaria
Hoy en día, la citología puede realizarse en base líquida, una
técnica que permitiría una mejor preservación celular e incluir
la prueba de VPH. Además, aparentemente presentaría un
menor número de PAP informados como no concluyentes. Las
revisiones sistemáticas no han demostrado superioridad de
este método sobre el extendido en portaobjeto, sin embargo,
aumentaría el rendimiento en pacientes que presenten
sangrado e inflamación. Plan piloto MINSAL 2019.
Factores de
riesgo,
prevención y
manejo
Factores de riesgo
Inicio precoz de la vida sexual sin método de barrera
Elevado número de parejas sexuales sin método de barrera
Sexualidad activa con parejas sexuales y contacto de fluidos
Múltiples parejas sin uso de método de barrera
Tabaquismo
Bajo nivel socioeconómico
Multiparidad
Infección persistente por VPH
Inmunodeficiencia
Enfermedades autoinmunes
Personas viviendo con VIH
Historia de ITS
Prevención Primaria
Promover Educación Vacunación
Hábitos sexual en PNI
saludables
Autocuidado, integral
Educar en Gardasil (4 cepas) en
auoconocimient personas con vulva y
placer y formas
o pene en 4° básico
de contaxto
sexual seguros (refuerzo al año)
Manejo
Consideraciones para decisión de tratamiento
• Grado de la lesión
• Deseo de paridad futura. Los cono de más de 1 cm de
profundidad exponen a la paciente a un mayor riesgo de parto
prematuro por daño de la anatomía del cuello uterino
(resultado en incompetencia cervical) • Existencia de patología
asociada, como por ejemplo miomas uterinos sintomáticos, se
puede plantear un tratamiento que solucione todas las
patologías de una sola vez.
• Confiabilidad de seguimiento: si no puede volver o seguir
controlándose es mejor tratarla
Manejo/Colposcopía
Toda paciente que presenta un PAP alterado o un cuello
sospechoso de lesión cancerosa debe ser derivada a un
ginecólogo oncólogo a colposcopía. El colposcopio es una lupa
(con aumento de 10 a 40 veces) que permite mirar con
detenimiento aquello que a ojo desnudo se ve normal. La
porción más importante por observar es la zona de
transformación, descrita anteriormente. Si la colposcopía logra
la visualización completa de la zona de transformación, se dirá
que es una colposcopía satisfactoria. Si el límite escamo
columnar se mete al canal endocervical, y no es posible
visualizar completamente la zona de transformación,
estaremos en presencia de una colposcopía no satisfactoria, y
se requerirá un examen complementario.
Procedimientos Procedimientos
ablativos
Corresponde a procedimientos destinados
excisionales
a destruir el tejido (zona afectada), por Se refiere a tratamientos
medios físicos o químicos; corresponde a
la crioterapia, láser y quirúrgicos destinados a remover
diatermocoagulación. Si se encuentran la zona afectada, o el órgano
lesiones precancerosas, 100% visibles,
pequeñas y con una colposcopía completo; corresponden al cono y
satisfactoria, se puede plantear como a la histerectomía.
mejor opción la terapia ablativa.
Manejo lesiones
preinvasoras
Cáncer in situ
Manejo cáncer in situ
Manejo (según UC)
Manejo (según Guía MINSAL)
Manejo
(según Guía
MINSAL)
Manejo
(según Guía
MINSAL)
¿Cómo
educamos a
una persona
con pene?
Consejerías a realizar
Enfoque de
derecho y
género
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Preguntas?
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