Medicina Basada en la Evidencia en la Medicina de Estilo
de Vida, una Oportunidad para Plantear el Camino
Investigativo de las Ciencias de la Salud en la Actualidad
Gener José Avilés Rodríguez, Med, MSc, DrSc(c)
Lujhon Florez, Med
Jason Aragón, Exercise Med, MSP
¿Qué es la medicina basada en
Evidencias?
Contexto Histórico
• La construcción del conocimiento y la
diseminación del mismo se basaban
en un/os experto/s dictando de
forma determinista.
¿Qué es la medicina
basada en
Evidencias?
Contexto histórico
• El arte de hacer medicina era más
un tema basado en la experiencia,
pericia e intuiciòn del clínico.
• Más enfocado a la reproducibilidad de
los tratamientos dados por el médico.
• Poco enfoque a la reproducibilidad de
las técnicas de forma poblacional.
¿Qué es la medicina basada en
Evidencias?
Contexto histórico
• 1976: Canadian Task Force on the Periodic Health
Examination (CTFPHE).
• Se propone por primera vez el concepto de niveles de
evidencia.
• La comunidad médica buscando robustecer su
práctica con el método científico como implementado
en las ciencias naturales.
The periodic health examination. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination.
Can Med Assoc J. 1979 Nov 3;121(9):1193–254.
Oxford Dictionaries (en inglés). Consultado el 7 de Febrero de 2021. «A method of procedure that has characterized natural science since the 17th century, consisting in systematic observation,
measurement, and experiment, and the formulation, testing, and modification of hypotheses.»
¿Qué es la medicina basada en
Evidencias?
Contexto histórico
• 1981: Dr. David L. Sackett publica con su grupo el
primero de una serie de artículos en el Journal de
la Asociación Médica Canadiense.
• La Medicina Basada en Evidencias estaba naciendo
formalmente, aunque no se le conocía con éste
nombre.
Canadian Medical Association. How to read clinical journals: I. Why to read them and how to start reading them
critically. CMAJ. 1981;124(5):555–8.
¿Qué es la medicina
basada en Evidencias?
Contexto histórico
• 1991: El término Medicina Basada en Evidencia
(MBE) es acuñado por el Dr. Gordon Guyatt, en la
Universidad de McMaster, Canada1.
• El movimiento tenía ya un nombre formal y ésto
aportó significativamente a la organización y
avance del mismo.
• Para entonces la MBE se definía como:
“El uso consciente, juicioso y explícito de la mejor evidencia para la
toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales.” 2
Guyatt GH. Evidence-Based Medicine. Am Coll Physicians J Club. 1991;March/April:A-16.
1
2
Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. British
Medical Journal Publishing Group; 1996.
¿Qué es la medicina basada en
Evidencias?
Contexto histórico
• El estado actual del desarrollo de la MBE puede ser
consultado a través de las publicaciones del Journal of
the American Medical Association, en la serie
JAMAevidence.
Guyatt, G., Rennie, D., Meade, M., & Cook, D. (Eds.). (2015). Users' guides to the medical literature: a manual for
evidence-based clinical practice (Vol. 706). Chicago: McGraw Hill.
La MBE hoy
Expertise
clínico
individual
“La integración de la mejor
evidencia en investigación con el
expertise clínico y los valores del MBE
paciente”. Mejor Expectativas
evidencia y valores del
científica paciente
La Materia Prima
en la toma de
decisiones de la
MBE
• Estructura metodológica de
un producto en la literatura
médica (salud).
• ¿El método/-intervención/-
terapeútica evaluados son
reproducibles a nivel
poblacional?
• ¿Puedo recomendar ésta
terapeútica a más
pacientes/clientes para
pontenciar el impacto?
Ensayos Clínicos Aleatorizados
Estudiando tipos de dieta desde la
óptica de los ECA
• Efectos de cierta dieta en la
salud cardiovascular de personas
sanas.
• Los pacientes sabrán qué les toca
de tratamiento (no será ciego): la
comida no se puede ocultar.
• ¿Cómo le haremos con la
adherencia?
• Los eventos clínicos tardarían un
tiempo significativo.
¡La MBE y la MVE necesitan un mejor
acoplamiento para funcionar
óptimamente!
¿Qué es lo que
hay disponible
hoy?
Katz, D. L., Karlsen, M. C., Chung, M., Shams-White, M. M., Green, L. W., Fielding, J., ... & Willett, W. (2019).
Hierarchies of evidence applied to lifestyle Medicine (HEALM): introduction of a strength-of-evidence
approach based on a methodological systematic review. BMC medical research methodology, 19(1), 1-16.
• La evaluación de la evidencia pertinente en la medicina de estilo de
vida require una potencial adaptación de aproximaciones de fuerza
en evidencia (SOE por sus siglas en inglés) cuando los resultados y/o
exposiciones dan por sentado el enfoque exclusivo o preferencial en
ECAs (ensayos clínicos aleatorizados).
• Assessment of evidence relevant to lifestyle medicine requires a
potential adaptation of strength of evidence (SOE) approaches when
outcomes and/or exposures obviate exclusive or preferential reliance
on RCTs.
Los siguientes pasos…
Reproducibilidad
• La MBE en MEV necesita incluir
estrategias acopladas al método
científico que permitan tomar en
cuenta:
• Reproducibilidad de la Expectativas y
Valores del
MBE en Significancia
intervención. Paciente
MEV Indivitual
• Significancia individual de la
intervención y sus implicaciones.
Expertise clínico
del profesional
¡Gracias!
Gener José Avilés Rodríguez, Lic. Med, MSc, DrSc(c)
[email protected]
@GenerAviles
