TRASTORN

OS DEL
ESTADO DE
ANIMO
MG. FERNANDA COELLO
• LA DEPRESIÓN CONSTITUYE UN PROBLEMA
SOCIAL DE PRIMER ORDEN: EN LA ACTUALIDAD ES
LA QUINTA CAUSA DE DISCAPACIDAD EN TODO EL
MUNDO (MURRAY Y LÓPEZ,1996), AFECTA A UNA
MEDIA DE ALREDEDOR DEL 10 POR 100 DE LA
POBLACIÓN Y LA PREVISIÓN FUTURA ASCENDERÁ
HASTA OCUPAR EL SEGUNDO LUGAR EN ESTA
ESCALA DE LA DISCAPACIDAD Y LA BAJA LABORAL
Lo primero que destaca al afrontar el tema
del diagnóstico de los trastornos depresivos
es su aparente similitud y su frecuente
confusión con otros estados y características
mentales no necesariamente patológicos.

por ejemplo, del estado de tristeza que puede

acompañar a algunas situaciones estresantes
o traumáticas, especialmente de pérdida.
Aunque solemos hablar en estos casos de
sentimientos de tristeza e incluso de
depresión, no se debe olvidar, que la tristeza
es un mero estado de ánimo, mientras que la
depresión es un trastorno del estado de
ánimo.
• CABE SEÑALAR, SIN EMBARGO, QUE EL
SENTIMIENTO DE TRISTEZA CONSTITUYE UNO
DE LOS SÍNTOMAS MÁS RELEVANTES DEL
SÍNDROME O TRASTORNO DEPRESIVO, SU
SÍNTOMA PRINCIPAL, EN REALIDAD. EN ESTE
SENTIDO, CABE TAMBIÉN LLAMAR LA ATENCIÓN
SOBRE EL HECHO DE QUE NO SIEMPRE ES FÁCIL
DISTINGUIR LO QUE PODEMOS DENOMINAR
DEPRESIÓN NORMAL O TRANSITORIA DE LA
CONSIDERADA PROPIAMENTE CLÍNICA O
PATOLÓGICA.
 CLASIFICACIÓN

Trastornos
T. Bipolar
T. Depresivos bipolares:
Tipo II
Tipo I
• T Depresivo mayor • Trastorno bipolar I: • Trastorno bipolar II:
• T Depresivo • • Episodio maniaco. • • Episodio
persistente (distimia) • • Episodio hipomaniaco.
• Trastorno de hipomaniaco. • • Episodio de
desregulación • • Episodio de depresión mayor.
destructiva del depresión mayor.
estado de • • Episodio no
• ánimo. especificado.
• Trastorno disfórico
premenstrual.
•Trastorno ciclotímico.
•Trastornos bipolares y trastornos relacionados inducidos
por sustancias/medicamentos o debidos a otra
afección médica.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
• LA CARACTERÍSTICA BÁSICA DEL EPISODIO DE
DEPRESIÓN MAYOR RADICA EN LA EXISTENCIA DE
UN PERÍODO DE AL MENOS DOS SEMANAS
CONSECUTIVAS EN EL QUE LA PERSONA SUFRE
UN ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO O UNA
PÉRDIDA O REDUCCIÓN DEL INTERÉS O EL
PLACER HACIA CASI TODAS LAS ACTIVIDADES DE
SU VIDA. EN LOS NIÑOS Y EN LOS ADOLESCENTES
EL ESTADO DE ÁNIMO PUEDE MANIFESTARSE
INDIRECTAMENTE CON IRRITABILIDAD EN LUGAR
DE A TRAVÉS DE TRISTEZA.
 Por lo que respecta al «trastorno de
depresión mayor recurrente», cuya
característica diferencial es la
manifestación de al menos dos
episodios depresivos mayores a lo largo
TRASTORN de la historia clínica del sujeto
característica que permite distinguirlo
O DE del trastorno de depresión mayor
DEPRESIÓN (episodio
En el DSM-5único).
se plantea la exigencia de
MAYOR que entre estos episodios debe haber
transcurrido un intervalo temporal
mínimo de dos meses seguidos sin que
el sujeto cumpla los criterios de mayor
patología
 TRASTORNO
DEPRESIVO
PERSISTENTE
(DISTIMIA)
• DEFINE BÁSICAMENTE POR UN
PATRÓN CRÓNICO DE ALTERACIÓN
DEL COMPORTAMIENTO,
CARACTERIZADO POR UN ESTADO
DE ÁNIMO DEPRESIVO
PERSISTENTE EXPERIMENTADO DE
FORMA CONTINUA DURANTE LA
MAYORÍA DE LOS DÍAS Y DURANTE
LA MAYOR PARTE DE ÉSTOS Y CON
UNA DURACIÓN MÍNIMA DE DOS
AÑOS, JUNTO CON OTROS
POSIBLES SÍNTOMAS SECUNDARIOS
 TRASTORNO DE
DESREGULACIÓN
DESTRUCTIVA
DEL ESTADO DE
ÁNIMO
• LA PRINCIPAL RAZÓN PARA SU INCLUSIÓN
EN EL APARTADO DE LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS HAN SIDO, SEGÚN LOS
AUTORES, LA DE QUE LOS NIÑOS CON EL
PATRÓN DE SÍNTOMAS DE ESTE
TRASTORNO EN LA INFANCIA ESTÁN
AFECTADOS DE UN ESTADO DE ÁNIMO
IRRITABLE O IRASCIBLE PERSISTENTE O
CRÓNICO, Y SUELEN DESARROLLAR
POSTERIORMENTE TRASTORNOS
DEPRESIVOS UNIPOLARES O
TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LUGAR DE
TRASTORNOS BIPOLARES, A MEDIDA QUE
DESARROLLAN Y EVOLUCIONAN HACIA LA
ADOLESCENCIA Y LA EDAD ADULTA.
• EL ESTADO DE ÁNIMO IRRITABLE O
COLÉRICO ES PERSISTENTE O CRÓNICO
EN LOS NIÑOS AFECTADOS DEL
TRASTORNO DE DESREGULACIÓN
DESTRUCTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO,
Y SE MANTIENE INCLUSO ENTRE LOS
ATAQUES DE CÓLERA INTERMITENTES,
A DIFERENCIA DE LOS NIÑOS CON
TRASTORNOS BIPOLARES, QUE SÓLO
PRESENTAN ESOS SÍNTOMAS O ESTADO
DE IRRITABILIDAD TEMPORALMENTE
CUANDO SE ENCUENTRAN AFECTADOS
DE EPISODIOS O CRISIS DE MANÍA O
HIPOMANÍA.
 TRASTORNO
DISFÓRICO
PREMENSTRUAL
• LA APARENTE RELACIÓN EXISTENTE ENTRE
EL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
Y EL CONTEXTO CULTURAL DE LAS
MUJERES QUE LO PADECEN, Y QUE PUEDE
AFECTAR O INFLUIR EN LA FRECUENCIA, EN
LA INTENSIDAD, EN LA MANIFESTACIÓN DE
LOS SÍNTOMAS Y HASTA EN LOS PROPIOS
PATRONES DE BÚSQUEDA DE AYUDA
TERAPÉUTICA DE QUIENES LO SUFREN.
 Con ansiedad

[Link]ón de nervios o tensión.

ESPECIFICADO
RES PARA LOS 2. Sensación de inquietud poco habitual.
TRASTORNOS 3. Dificultad para concentrarse debido a las
DEPRESIVOS preocupaciones.
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.
5. Sensación de poder perder el control de uno
mismo.
Con características mixtas

1. Estado de ánimo elevado o expansivo.

2. Aumento de la autoestima o un sentimiento de grandeza.

3. Mayor expresividad de la habitual o el sentimiento de presión para

mantener la conversación.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a

gran velocidad.

5. Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, en el trabajo, en

la escuela o sexual).
6. Implicación aumentada o excesiva en actividades con consecuencias
potencialmente problemáticas o dolorosas (compras, juergas,
inversiones, actividades sexuales imprudentes).
7. Disminución de la necesidad de descanso y menor cantidad de horas
de sueño.
Con características melancólicas

a) Una de las dos características siguientes

está presente durante el período más grave del episodio actual de

depresión:
1. Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades.

2. Falta de reactividad ante estímulos generalmente placenteros.

b) Tres (o más) de las características siguientes:

1. Un estado de ánimo depresivo cualitativamente diferente,

definido como desaliento profundo, desesperación o mal humor o
estado de ánimo vacío.
2. Estado de ánimo deprimido más acusada por la mañana.

3. Despertar temprano o anticipado pol la mañana (al menos dos

horas antes de lo habitual).
4. Manifestaciones claras de agitación o de retraso
psicomotor.
5. Anorexia o pérdida de peso importante.

6. Culpa excesiva o inapropiada.

Con características atípicas

El especificador «características atípicas» se aplica cuando alguno(s) de los síntomas propios del episodio de depresión
mayor no siguen la pauta habitual esperable en ellos, en el sentido tipico o característico de una disminución de
actividades y funciones por parte del sujeto que sufre el trastorno depresivo.

a) Reactividad o aumento del estado de ánimo en respuesta a sucesos positivos reales o potenciales.

b) Dos (o más) de las características siguientes:

1. Notable aumento de peso o del apetito.

2. Hipersomnia.

3. Parálisis plúmbea (es decir, sensación de pesadez plúmbea en brazos o piernas).

4. Patrón prolongado de sensibilidad o de rechazo interpersonal percibido (no limitado a los episodios de alteración del
estado de ánimo) que causa deterioro social o laboral importante.

c) No se cumplen los criterios para los especificadores «con características melancólicas» o «con catatonia» durante el
mismo episodio.
Con características psicóticas o con catatonía

Respecto al especificador de la posible presencia de delirios

y/o alucinaciones como las principales características
psicóticas, lo importante para descartar la existencia de un
auténtico trastorno psicótico es dilucidar si el contenido de
todos los delirios y alucinaciones está en consonancia con los
temas típicamente asociados a los trastornos depresivos,
como la culpa, la incapacidad personal, la enfermedad, la
muerte etc

En cuanto al especificador «catatonía», éste se puede aplicar

a un episodio de depresión si las características catatónicas
están presentes durante la mayor parte del tiempo
 CON INICIO EN
EL PERIPARTO
• SE ESTIMA QUE LOS EPISODIOS DE DEPRESIÓN
MAYOR CONSIDERADOS DEL «POSPARTO»
COMIENZAN EN REALIDAD ANTES DEL
ALUMBRAMIENTO EN UN 50 POR 100 DE LOS
CASOS, A TRAVÉS DE LOS SÍNTOMAS DE LA
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO. ESTA ES
LA RAZÓN POR LA QUE EN EL DSM-5 SE HA
OPTADO POR ATRIBUIR A ESTOS EPISODIOS EL
ESPECIFICADOR COLECTIVO DE EPISODIOS DE
DEPRESIÓN MAYOR «CON INICIO EN EL
PERIPARTO». EN ESTOS CASOS, LAS MUJERES
PUEDEN PRESENTAR, ADEMÁS DE LOS
EPISODIOS DE DEPRESIÓN, ANSIEDAD GRAVE Y
HASTA ATAQUES DE PÁNICO EN ALGUNOS
CASOS, SIENDO LA PRESENCIA DE ESTOS
SÍNTOMAS DURANTE EL EMBARAZO UN POSIBLE
PREDICTOR DEL RIESGO DE DEPRESIÓN MAYOR
EN EL POSPARTO
Con patrón estacional

Este especificador se aplica

característicamente en aquellos casos de
trastornos de depresión mayor recurrentes
(o en los trastornos bipolares) cuando se da
la aparición y remisión de episodios de
depresión mayor en momentos puntuales
del año, normalmente en otoño o invierno la
aparición y en primavera la remisión