PIE DIABÉTICO:

“ARTROPATÍA DE CHARCOT”
CASO CLÍNICO

RESIDENTE RADIOLOGÍA - 1ER AÑO

DANNY DURAND MELÉNDEZ
OBJETIVOS

• REVISAR LOS HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS MÁS FRECUENTES DE LA ARTROPATÍA

DE CHARCOT.
• RECONOCER LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ARTROPATÍA DE CHARCOT EN
EL PACIENTE DIABÉTICO.
• RECONOCER LAS CARACTERÍSTICAS IMAGENOLÓGICAS DE LA ARTROPATÍA DE
CHARCOT EN EL PACIENTE DIABÉTICO.
• ANALIZAR LAS VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LAS TÉCNICAS DE IMAGEN USADAS EN
EL ESTUDIO DE LA ARTROPATÍA DE CHARCOT EN EL PACIENTE CON PIE DIABÉTICO.
CASO CLINICO:

GENERO: FEMENINO
EDAD: 65 AÑOS
ANTECEDENTES: SÍNDROME
METABÓLICO, DM, HTA, NO
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS.
CUADRO CLINICO: PACIENTE INGRESA
POR EMERGENCIA PRESENTANDO DOLOR,
INFLAMACIÓN Y DISMINUCIÓN DE LA
SENSIBILIDAD EN PIE CON TIEMPO DE
ENFERMEDAD DE LARGA DATA.
EXAMEN FISICO: EXPLORACIÓN FÍSICA
MUESTRA POLINEUROPATÍA DISTAL
SIMÉTRICA EN MMII.
EXAMEN DE LABORATORIO: NO
LEUCOCITOSIS, VSG NORMAL
RADIOGRAFÍA EN FRONTAL Y OBLICUA DE PIE
• OSTEOPENIA DIFUSA Y SECUNDARIA A ENFERMEDAD VASCULAR
SIGNOS DE CALCIFICACIONES VASCULARES EN EL ARCO PLANTAR
SIGNO DE AMPUTACION QUIRURGICA EN PRIMERA FALANGE DEL SEGUN DEDO CON
AUSENCIA DE FALANGE DISTALES A ESTE NIVEL.
NO HAY SIGNOS DEFINIDOS DE OSTEOMIELITIS O REACCION PERIOSTICO EXCEPTO
CONSIDERAR ENFERMEDAD (ARTROPATIA CHARCOT).
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA

PHALANX

PHALANX
DISTAL

DISTAL
PROXIMAL

PROXIMAL
PHALANX

PHALANX
1
3
HEAD 4 4
HEAD
HEAD

METATARSAL
HEAD
5

SHAFT

LA
5

SHAFT

TARS
13

SHAFT
SHAFT
SAL
METATAR

META
BASE
BASE

th
5

BASE of 5
CU BASE BASE
7
N EIF
OR
M
6 1
S
S
IFORM
CUNE
NAVICULAR CUBOID
8 6
TALUS 9 8 NAVI
CULA
R
CUBOID

CALCANEUM 2 9 TALUS 10
CALCANEUM
11
A
UL TIBIA
F IB
12 FI BU
LA
ARTROPATÍA DE CHARCOT
• SE REFIERE A UN TRASTORNO
ARTICULAR
DEGENERATIVO/DESTRUCTIVO
PROGRESIVO
• ES UNA RESPUESTA INFLAMATORIA A
UNA LESIÓN MENOR QUE PROVOCA
OSTEÓLISIS
• A DIFERENCIA DE LA ARTRITIS SÉPTICA,
LAS ARTICULACIONES DE CHARCOT,
AUNQUE ESTÁN HINCHADAS, TIENEN
UNA TEMPERATURA NORMAL SIN
MARCADORES INFLAMATORIOS
ELEVADOS. ES IMPORTANTE DESTACAR
QUE SON INDOLORAS.
 ETIOLOGÍA: LA ETIOLOGÍA MÁS COMÚN VARÍA SEGÚN LA ARTICULACIÓN
AFECTADA

• DIABETES MELLITUS (CAUSA MÁS COMÚN QUE AFECTA CON MAYOR FRECUENCIA AL PIE Y AL TOBILLO)
• SIRINGOMIELIA (CAUSA MÁS COMÚN EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR Y EL HOMBRO)
• NEUROSÍFILIS / TABES DORSAL (MÁS COMÚN EN EL PASADO; AFECTA MÁS COMÚNMENTE LA RODILLA)
• LESIÓN TRAUMÁTICA DE LA MÉDULA ESPINAL (LA CAUSA MÁS COMÚN EN LA COLUMNA VERTEBRAL)
• ALCOHOLISMO
• TUMORES QUE COMPRIMEN O AFECTAN LA MÉDULA ESPINAL O LOS NERVIOS PERIFÉRICOS.
• AMILOSIS ANEMIA PERNICIOSA POLIOMIELITIS
• LEPRA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• USO DE ESTEROIDES (INTRAARTICULARES O SISTÉMICOS)
• ESPINA BÍFIDA / MIELOMENINGOCELE
CAUSAS MENOS ESTABLECIDAS:
• ARTRITIS REUMATOIDE ESCLERODERMIA
EPIDEMIOLOGIA

• LA CAUSA MÁS COMÚN DE LA ARTROPATÍA DE CHARCOT ES

LA DIABETES MELLITUS Y POR LO TANTO, LA DEMOGRAFÍA DE LOS
PACIENTES COINCIDE CON LA DE LOS DIABÉTICOS DE MAYOR EDAD. LA
PREVALENCIA DIFIERE SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA DIABETES MELLITUS:
• 0,1% EN LA POBLACIÓN DIABÉTICA GENERAL
• 15% EN POBLACIÓN DIABÉTICA DE ALTO RIESGO
• 30% EN PACIENTES CON NEUROPATÍA PERIFÉRICA
PATOGENIA: SUELEN SER UNILATERALES, PERO SON BILATERALES EN
APROXIMADAMENTE EL 20 % (RANGO 5,9-39,3 %) DE LOS CASOS. EXISTEN DOS
PATRONES DE ARTICULACIÓN EN LA ARTROPATÍA DE CHARCOT: ATRÓFICA E
HIPERTRÓFICA.
FORMA HIPERTRÓFICA
FORMA ATRÓFICA
• SÓLO LOS NERVIOS SENSORIALES ESTÁN
• FORMA MÁS COMÚN AFECTADOS
• OCURRE ANTES • PROGRESIÓN LENTA
• TIENE UNA PROGRESIÓN AGUDA • DESTRUCCIÓN ARTICULAR CON RESTOS
• SE CARACTERIZA POR LA REABSORCIÓN DE PERIARTICULARES/FRAGMENTACIÓN
LOS EXTREMOS DEL HUESO AFECTADO. ÓSEA
• DESTRUCCIÓN ARTICULAR CON • ESPACIO ARTICULAR INICIALMENTE
REABSORCIÓN DE FRAGMENTOS. ENSANCHADO Y LUEGO ESTRECHADO
• AUSENCIA DE OSTEOSCLEROSIS Y • PRESENCIA DE OSTEOSCLEROSIS Y
OSTEOFITOS OSTEOFITOS
• OCURRE PRINCIPALMENTE EN • AUSENCIA DE OSTEOPOROSIS (A MENOS
ARTICULACIONES QUE NO SOPORTAN PESO. QUE LA ARTICULACIÓN ESTÉ INFECTADA)
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE EICHENHOLTZ
• ESTADIO 0 (PRODRÓMICO): HALLAZGOS CLÍNICOS:
EDEMA ARTICULAR, ERITEMA Y EN ALGUNOS CASOS
SENSACIÓN DE CALOR AL TACTO, EVIDENCIA
RADIOGRÁFICA NEGATIVA (EXCEPTO RESONANCIA
MAGNÉTICA)
• ETAPA 1 (FRAGMENTACIÓN): HALLAZGOS CLÍNICOS:
EDEMA ARTICULAR, ERITEMA E INESTABILIDAD
ARTICULAR, EVIDENCIA RADIOGRÁFICA:
DESTRUCCIÓN ÓSEA, FORMACIÓN DE RESTOS Y/O
DISLOCACIÓN.
• ETAPA 2 (COALESCENCIA): HALLAZGOS CLÍNICOS:
DISMINUCIÓN DEL EDEMA ARTICULAR Y DEL
ERITEMA, EVIDENCIA RADIOGRÁFICA: ABSORCIÓN
DE DESECHOS, FORMACIÓN DE ESCLEROSIS.
• ETAPA 3 (RECONSTRUCCIÓN): HALLAZGOS
CLÍNICOS: EDEMA ARTICULAR RESUELTO,
ARTICULACIÓN ESTABLE CON DEFORMIDAD FIJA,
EVIDENCIA RADIOGRÁFICA: CONSOLIDACIÓN Y
REMODELACIÓN DE FRAGMENTOS DE FRACTURA.
 CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE BRODSKY
• TIPO 1: UBICACIÓN: MEDIOPIÉ,
ARTICULACIONES IMPLICADAS:
TARSOMETATARSIANAS
NAVICULOCUNEIFORME.
• TIPO 2: UBICACIÓN: PARTE TRASERA DEL
PIE, ARTICULACIONES IMPLICADAS:
SUBASTRAGALINA TALONAVICULAR,
CALCANECUBOIDEA
• TIPO 3
3A: UBICACIÓN: TOBILLO,
ARTICULACIONES IMPLICADAS:
TIBIOASTRAGALINA
3B: UBICACIÓN: CALCÁNEO,
FRACTURA DE TUBEROSIDAD
• TIPO 4: UBICACIÓN: MÚLTIPLES
ARTICULACIONES IMPLICADAS: SE
CARACTERIZAN POR SER SECUENCIAL,
CONCURRENTE
• TIPO 5: UBICACIÓN: ANTEPIÉ,
ARTICULACIONES IMPLICADAS:
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
LAS CARACTERÍSTICAS GENERALES SE PUEDEN
RECORDAR CON LA MNEMOTECNIA DE LAS SEIS D. • DESTRUCCIÓN DEL
CALCÁNEO
• DISLOCACIÓN DE LA
• HUESOS DENSOS (ESCLEROSIS
ARTICULACIÓN ASTRÁGALO-
SUBCONDRAL) NAVICULAR
• DEGENERACIÓN • REABSORCIÓN DE LOS
• DESTRUCCIÓN DEL CARTÍLAGO HUESOS TARSIANOS
ARTICULAR PROXIMALES
• DESORGANIZACIÓN DE LAS
• DEFORMIDAD (DEFORMIDAD EN PUNTA
ARTICULACIONES DEL TARSO
DE LÁPIZ DE LAS CABEZAS DE LOS
METATARSIANOS) • HINCHAZÓN DE TEJIDOS
BLANDOS
• ESCOMBROS (CUERPOS SUELTOS)
• CALCIFICACIÓN ARTERIAL
• DISLOCACIÓN
OSTEOARTROPATÍA
NEUROPÁTICA
 CASO CLINICO:
• MUJER DE 60A

• ANTECEDENTES: SD. METABÓLICO + DM.

NO CX

• SYS: HINCHAZÓN + DOLOR + ⬇️

SENSIBILIDAD

• EX. FÍSICO: POLINEUROPATÍA DISTAL

SIMÉTRICA EN MM II.

• LAB: NO LEUCOCITOSIS. VSG NORMAL.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• LAS CONSIDERACIONES DIFERENCIALES
EN LA OBTENCIÓN DE IMÁGENES
INCLUYEN:
• OSTEOMIELITIS AVANZADA
• PUEDEN COEXISTIR (ESPECIALMENTE EN
EL PIE)
• PUEDE TENER UN PATRÓN SIMILAR DE
SEÑAL DE MÉDULA ÓSEA EN LA
RESONANCIA MAGNÉTICA
• ESPONDILITIS TUBERCULOSA O
ENFERMEDAD DE POTT (EN LA COLUMNA
VERTEBRAL)
• CONDROSARCOMA (HOMBRO):
MATRIZ CONDROIDE EN LUGAR DE
RESTOS ÓSEOS
• ARTROSIS INFLAMATORIA/ARTRITIS: EN
LAS PRIMERAS ETAPAS PUEDE PARECERSE
A LA ARTROPATÍA DE CHARCOT.
 CASO CLÍNICO

• MUJER DE 65a

• ANTECEDENTES: HTA + DM. Amputación

de 2° dedo pie derecho
 CONCLUSIONES

 El contexto clínico toma particular relevancia en el diagnóstico de la artropatía de

Charcot y sus complicaciones.
 La presencia de fragmentos óseos en ausencia de úlcera o absceso contiguo orienta
a Artropatía de Charcot.
 Los criterios de Idoneidad de la Artropatía de Charcot recomienda tanto el uso de
rayos X como de RM en el estudio del pie diabético; sin embargo, en ausencia de
hallazgos determinantes sugiere la biopsia percutánea de hueso.
BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA