NEUMONÍA

ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
DR. DIEGO GUERRA
¿QUÉ ES NEUMONÍA?

Se define como la inflamación del parénquima

pulmonar.

Es la principal causa de muerte en todo el mundo

en niños menores de 5 años, siendo responsable de
1,2 millones (18% del total) muertes cada año.
ETIOLOGÍA
BACTERIANA

VIRAL ASPIRACIÓN
ALIMENTO, ÁCIDO GÁSTRICO, CUERPO
EXTRAÑO, HIDROCARBUROS,
SUSTANCIAS LIPOIDEAS.

NEUMONITIS INDUCIDA
POR FÁRMACOS O
RADIACIÓN REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
 AGENTES
ETIOLÓGICOS

LOS NIÑOS INMUNODEPRIMIDOS O QUE

TIENEN UNA ENFERMEDAD DE BASE
PUEDEN TENER MÁS RIESGO DE
ALGUNOS PATÓGENOS ESPECÍFCOS,
COMO EL GÉNERO PSEUDOMONAS EN LA
FBROSIS QUÍSTICA.

El estado de inmunización es importante

porque los niños bien vacunados frente a HIB o
S. pneumoniae no se suelen infectar por estos
patógenos.
PATOGENIA
DEPURACIÓN
NORMALMENTE SE MANTIENE LA ESTERILIDAD DEL APARATO
RESPIRATORIO INFERIOR POR UNOS MECANISMOS DE DEFENSA
MUCOCILIAR
FISIOLÓGICOS.

Los traumatismos, la anestesia y la aspiración

aumentan el riesgo de infección pulmonar.

MACRÓFAGOS
BRONQUIALES IgA SECRETORA

La neumonía recurrente se defne como 2 o más episodios en MACRÓFAGOS

LIMPIEZA DE LA VÍA
un único año o 3 o más episodios en cualquier momento, con
ALVEOLARES
resolución radiológica entre los episodios. Se debe descartar un RESPIRATORIA POR LA
trastorno de base cuando un niño sufra neumonías de
repetición. TOS
 NEUMONÍA VIRAL

Habitualmente se debe a diseminación de una infección a lo largo de

las vías respiratorias y se suele acompañar de lesión directa del
epitelio respiratorio, lo que produce obstrucción de la vía respiratoria
por tumefacción, presencia de secreciones anómalas y restos
celulares.

El menor calibre de la vía respiratoria en lactantes pequeños hace

que sean especialmente susceptibles a desarrollar
infecciones graves.
 NEUMONÍA VIRAL

La obstrucción de las vías respiratorias con frecuencia se acompaña

de atelectasia, edema intersticial y desequilibrio ventilación perfusión
que producen hipoxemia signifcativa.

Las infecciones víricas de la vía respiratoria pueden predisponer al

paciente a presentar una infección bacteriana secundaria al alterar
los mecanismos defensivos normales del anftrión, alterar las
secreciones y modifcar la fora bacteriana.
 NEUMONÍA BACTERIANA

Se produce la mayoría de las veces cuando microorganismos del

aparato respiratorio colonizan la tráquea y posteriormente llegan
hasta los pulmones, aunque también se puede producir una
neumonía por siembra directa del tejido pulmonar después de una
bacteriemia.
 NEUMONÍA BACTERIANA

El cuadro morfológico variará según el organismo responsable:

M. pneumoniae se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y

produce destrucción celular, con aparición de una respuesta
infamatoria en la submucosa. Cuando la infección progresa, la
descamación de los residuos celulares, las células infamatorias y el
moco ocasionan obstrucción de la vía respiratoria, y se produce
diseminación de la infección a lo largo del árbol bronquial, como en la
neumonía vírica.
 NEUMONÍA BACTERIANA

El cuadro morfológico variará según el organismo responsable:

S. pneumoniae produce edema local, que permite la proliferación de

los microorganismos y su extensión hacia zonas adyacentes del
pulmón, lo que causa la típica afectación lobular focal.

La infección de la vía respiratoria inferior por estreptococos del grupo

A causa una infección más difusa con neumonía intersticial.
Morfológicamente se produce necrosis de la mucosa
traqueobronquial; formación de grandes cantidades de exudado,
edema y hemorragia local, que se extiende a los tabiques
interalveolares; y afectación de vasos linfáticos y mayor probabilidad
de afectación pleural.
 NEUMONÍA BACTERIANA

El cuadro morfológico variará según el organismo responsable:

La neumonía por S. aureus se manifiesta como bronconeumonía

confuente, que suele ser unilateral y se caracteriza por la presencia
de extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación irregular del
parénquima pulmonar, lo que ocasiona neumatoceles, empiema o, en
algunos casos, fístula broncopulmonar.
MANIFESTACIONES
CREPITANTES Y
CLÍNICAS SIBILANCIAS
Aunque con frecuencia resulta difícil
localizar el origen de estos ruidos
adventicios en niños muy pequeños
con tórax hiperresonante

RINITIS Y TOS
Las neumonías virales con
frecuencia son precedidas por varios
días con síntomas de infección
respiratoria superior.

FIEBRE CIANOSIS Y
En las neumonías víricas suele haber
LETARGO
febre, aunque la temperatura es
más baja que en la neumonía TAQUIPNEA Principalmente en lactantes.
bacteriana.
La taquipnea es el hallazgo clínico más habitual
en la neumonía, aunque también es frecuente el
aumento del trabajo respiratorio, con tiraje
intercostal, subcostal y supraesternal, aleteo
nasal y utilización de músculos accesorio.
MANIFESTACIONES
CLINICAS

Puede haber una

Cuando aparecen la
En las primeras fases importante distensión
consolidación o las
de la enfermedad se abdominal como
complicaciones de la
auscultan ruidos En el lado afectado se consecuencia de la
neumonía (derrame
respiratorios suele percibir retraso dilatación gástrica por
pleural o empiema) se
disminuidos, del movimiento del el aire que el niño
produce matidez a la
crepitantes tórax con la traga, o por un íleo. El
percusión y puede
diseminados y roncus respiración. dolor abdominal es
haber disminución de
en el campo pulmonar frecuente en la
los ruidos
afectado. neumonía de los
respiratorios.
lóbulos inferiores.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS LACTANTES

Estos lactantes
parecen graves y
En lactantes se puede La exploración física
presentan difcultad Algunos lactantes con
producir un pródromo puede inducir a
respiratoria, que se neumonía bacteriana
de infección confusión, sobre todo
manifesta por quejido, tienen trastornos
respiratoria superior en lactantes muy
aleteo nasal, tiraje digestivos como
con disminución del pequeños, con
intercostal, subcostal vómitos, diarrea,
apetito antes de que escasos hallazgos,
o supraclavicular, anorexia y distensión
aparezca fiebre, desproporcionados
taquipnea, abdominal secundaria
inquietud, ansiedad y para el nivel de
taquicardia, disnea y, a íleo paralítico.
dificultad respiratoria. taquipnea.
con frecuencia,
cianosis.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La presencia de un infltrado en la radiografía de
tórax (proyecciones posteroanterior y lateral)
confrma el diagnóstico de neumonía; la radiografía
también puede poner de manifesto una
complicación como derrame pleural o empiema.

El aspecto radiológico por sí solo no es diagnóstico

y se deben valorar otras características clínicas. No
es necesario repetir las radiografías de tórax para
demostrar la curación de los pacientes con
neumonía no complicada.
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La neumonía vírica se caracteriza por una
hiperinsufación con infltrados intersticiales
bilaterales y manguitos peribronquiales.
DIAGNÓSTICO La neumonía neumocócica causa habitualmente
una consolidación lobular confuente.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
DIAGNÓSTICO
HEMATOLOGÍA

En la neumonía vírica el recuento leucocítico puede

ser normal o alto, pero en general no supera las
20.000 células/mm3 , con predominio de linfocitos.

En las neumonías bacterianas suelen existir

recuentos entre 15.000 y 40.000 células/mm3 , con
predominio de granulocitos.
DIAGNÓSTICO
HEMATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
CULTIVOS

El diagnóstico defnitivo de una infección bacteriana

precisa el aislamiento del microorganismo en
sangre, líquido pleural o pulmón.

Los resultados de los hemocultivos son positivos en

sólo el 10% de los niños con neumonía
neumocócica y no se recomiendan en niños que no
tengan aspecto tóxico a los que se trate en régimen
ambulatorio.

Se recomiendan los hemocultivos en los que no

mejoran o tienen deterioro clínico, en los que
tienen neumonía complicada y en los que precisan
ingreso hospitalario.
 FACTORES DE RIESGO

INGRESO
HOSPITALARIO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE UNA POSIBLE
NEUMONÍA BACTERIANA DEPENDE DE LA
POSIBLE CAUSA Y DE LA EDAD Y EL
ASPECTO CLÍNICO DEL NIÑO

En áreas que no tienen

Con la aparición de una importante
neumococos En los niños en edad resistencia de alto
resistentes a penicilina escolar y niños con En adolescentes puede nivel a la penicilina en
En los niños con se deben prescribir posible infección por utilizarse una S. pneumoniae, los
cuadros leves que no dosis altas de M. pneumoniae o C. fuoroquinolona niños que estén
precisan ingreso se amoxicilina (80-90 pneumoniae respiratoria totalmente vacunados
recomienda la mg/kg/24 h) salvo que (neumonías atípicas) (levofoxacino, frente a H. infuenzae
amoxicilina. los datos locales se debe usar un moxifoxacino) como de tipo b y S.
indiquen una macrólido, como alternativa. pneumoniae y que no
prevalencia baja de azitromicina. estén graves deben
resistencia recibir ampicilina o
penicilina G.
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE UNA POSIBLE
NEUMONÍA BACTERIANA DEPENDE DE LA
POSIBLE CAUSA Y DE LA EDAD Y EL
ASPECTO CLÍNICO DEL NIÑO

En los niños que no

cumplan estos criterios
Si se sospecha una
se debe utilizar
neumonía vírica es En general se deben
cefriaxona o En los países en
razonable posponer la mantener los También pueden ser
cefotaxima. Si los desarrollo el zinc oral
antibioterapia, antibióticos hasta que efcaces ciclos más
datos clínicos indican (10 mg/día durante
especialmente en el paciente haya cortos (5-7 días),
neumonía <12 meses, 20 mg/día
pacientes con estado febril durante particularmente en
estaflocócica durante ≥12 meses)
enfermedad leve, que 72 horas, y la duración niños tratados en
(neumatoceles o reduce la mortalidad
tienen datos clínicos total no debe ser régimen ambulatorio,
empiema), el en niños con neumonía
indicativos de menor de 10 días (o 5 aunque hacen falta
tratamiento grave defnida por
infección vírica y que días si se utiliza más estudios.
antimicrobiano inicial criterios clínicos.
no tienen difcultad azitromicina).
deberá incluir también
respiratoria.
vancomicina o
clindamicina.
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!
BIBLIOGRAFÍA