Es un conjunto de datos personales, familiares, semiológicos,
tanto anteriores como actuales de un paciente obtenidos de una
manera ordenada y detallada; mediante una adecuada entrevista
(anamnesis), observación directa y exámenes complementarios con el
fin de establecer un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
Datos Personales.
Motivo de Consulta. Odontodiagrama (ceo-CPOD).
Enfermedad Actual. IHOS.
Antecedentes Familiares. Examen de la Oclusión.
Examen
Subjetivo
Antecedentes Médicos Examen Radiográfico.
Personales.
Exámenes Complementarios.
Antecedentes Odontológicos.
Diagnóstico.
Desarrollo Psico-Ambiental.
Pronóstico.
Examen Físico. Plan de Tratamiento.
Examen Objetivo Examen Extra-Oral. Secuencia de Tratamiento.
Examen Intra-Oral. Presupuesto.
Hábitos.
Nombre:
Permite identificar al paciente.
Edad:
Orienta a cerca de:
Tipo de dentición del niño.
Conducta o comportamiento.
Enfermedades bucales.
Determina variaciones en el plan de tratamiento.
Sexo:
Existen enfermedades ligadas al sexo.
Poseen intereses diferentes.
Lugar de Nacimiento:
Ayuda al establecimiento del diagnóstico.
Orienta sobre hábitos alimenticios.
Patologías endémicas.
Costumbres, hábitos, entre otros.
Dirección:
Teléfono del Representante:
Es la razón que lleva al paciente
a solicitar atención odontológica; este se
transcribirá textualmente entre comillas “ “ ,
debe ser breve, enunciativo y no
explicativo.
En caso de que sea interpretado
por el Dr. No se utilizan comillas.
Ejemplo:
“Porque le duele un diente desde hace tres
días”.
“Para una revisión general”.
Es la descripción del motivo de
consulta, encausando en orden secuencial y
cronológico la molestia principal y síntomas
asociados, desde su comienzo hasta el
momento en que se elabora la historia clínica.
Para su realización se debe seguir
el siguiente orden :
- Aparición
- Localización
- Intensidad
- Carácter y concomitantes
- Irradiación
- Atenuantes o agravantes
- Duración
- Recidiva
Es el conjunto de datos que nos
proporcionan información a cerca de
trastornos que se pueda repetir en nuestros
pacientes, bien sea por transmisión genética
o predisposición hereditaria.
Debe ser redactado en el siguiente
orden abuelos paternos, abuelos maternos,
padre, madre y hermanos (especificando el
número).
Se indagará en busca de
enfermedades padecidas por la madre
durante el embarazo, ingesta de
medicamentos y si hubo o no
complicaciones durante el parto; con la
finalidad de conocer los patrones normales
y/o alguna alteración presente en el
paciente.
Conjunto de datos relacionados
con la salud general del paciente desde su
gestación, hasta el momento que acude a
la consulta.
Incluye datos relevantes del
paciente desde el momento de la erupción
de sus dientes hasta la actualidad.
Indican el grado de motivación
del paciente y su entorno familiar con
respecto a su salud bucal.
Representa información valiosa
para la adaptación del paciente a la
consulta odontológica.
Se describe el comportamiento
del niño en sus diferentes escenarios,
medio familiar, social y escolar, el tipo de
personalidad y su desarrollo emocional; con
el fin de interpretar su conducta y
desenvolvimiento en el medio ambiente.
Para la toma de temperatura el
estudiante deberá traer su
termómetro.
En los casos de piel, cabeza,
cara, cuello y ATM que no
presenten alteración se deberá
colocar SIN ALTERACIÓN
APARENTE, y deberá estar escrito
sin abreviaturas.
EXAMEN FÍSICO:
Permite evaluar el estado de
crecimiento y desarrollo, estado
nutricional y condición general del
niño.
EXAMEN FACIAL:
Permite descubrir
alteraciones locales o de origen
sistémico, anomalías congénitas o
alteraciones de crecimiento y
desarrollo.
Color, pigmentaciones, erupciones, equimosis, ulceraciones,
petequias, abscesos.
Fontanelas, alopecia, macrocefalia, microcefalia.
TIPO CEFÁLICO:
INDICE CEFÁLICO:
100 x Anchura máxima de la cabeza (DISTANCIA BIPARIETAL)
Longitud máxima de la cabeza (OPISTIO A GLABELA)
TIPOS CEFÁLICOS:
DOLICOCEFÁLICO: Índice menor a 76. Cuando la longitud fronto-occipital
es mayor a la biparietal, cara estrecha y maxilares estrechos.
MESOCEFÁLICO: Índice entre 76 y 80,9. Cráneo redondo.
BRAQUICEFÁLICO: Índice mayor a 81. Distancia biparietal mayor a la
fronto-occipital.
Dolicocéfalo Mesocéfalo Braquicéfalo
Exoftalmo, estrabismo, conjuntivas, escleróticas, pupilas, párpados,
tabique nasal.
TIPO FACIAL:
Altura facial: Entre Nasión y Gnation.
Anchura facial: Distancia bicigomática. (de zigio a zigio)
TIPOS FACIALES:
LEPTOPROSOPO: cara alargada.
MESOPROSOPO: medidas de anchura y longitud muy similares,
armonía facial.
EURIPROSOPO: cara redonda.
Leptoprosopo Mesoprosopo Euriprosopo
Ganglios occipitales, retroauriculares, preauriculares, cervicales,
faciales, submandibulares, submentonianios, tiroides.
Movimientos de apertura y cierre, lateralidad derecha e izquierda,
de protrusión y retrusión, ruidos, otros.
EXAMEN BUCAL:
Su inspección debe ser rigurosa
y ordenada.
Nos permite encontrar hallazgos clínicos
útiles para aclarar lo signos o síntomas de
un paciente; cuyos resultados, en
conjunto con la información obtenida en la
anamnesis y examen físico nos ayudará a
establecer un diagnóstico, determinar el
pronóstico y formular el plan de
tratamiento adecuado.
Color, forma, tamaño, presencia de vesículas, cicatrices, úlceras,
fisuras, manchas, queratosis, pigmentaciones, frenillos, otros.
Color, frenillos, desembocadura del conducto de Stenon,
indentaciones,
pigmentaciones, ulceraciones, petequias, queratosis, otros.
Color, ulceraciones, tumoraciones, quistes, inflamación, frenillos,
torus, otros.
Color, tamaño, movilidad, surcos y fisuras, úlceras, queratosis,
papilas, foramen ciego, amígdala lingual, otros.
Color, textura, pigmentaciones, úlceras, tumores, perforaciones,
torus, hiperplasia, reflejo nauseoso, otros.
Color, inflamación, tumoración, membranas, disfagia, otros
Color, tamaño, textura, consistencia, bolsas periodontales, exudados, otros.
Color, atricción, abrasión, fracturas, fisuras, hipoplasia, pérdida de
sustancia calcificada, otros.
Crecimiento, tumefacciones, anormalidades, otros.
Signos De Succión:
Digital: - Mordidas abiertas.
- Mordidas cruzadas posteriores.
- Paladar ojival.
- Protrusión de incisivos.
Labios: - Pérdida de coloración.
Signos De Mordidas:
Labios :- Huellas dentarias.
- Resequedad.
- Mordida abierta.
- Labioversión dientes superiores.
- Linguoversión dientes inferiores.
- Sobremordida.
Lengua: - Indentaciones.
- Lesiones traumáticas.
Mejillas: -Indentaciones.
- Lesiones traumáticas.
Uñas: - Atricción.
- Gingivitis.
Respiradores Bucales
- Paladar profundo.
- Mordida cruzada posterior.
- Labioversión dientes anterosuperiores.
- Apiñamiento anterior bimaxilar.
- Sobremordidas.
- Resequedad de encías.
- Incompetencia labial.
Bruxismo
- Atricción.
- Pérdida de la dimensión vertical.
El odontodiagrama es una
representación gráfica de la
cavidad bucal, por lo cual deberá
ser lo más representativo posible,
siendo necesario que las caries
sean ubicadas en el lugar y con la
extensión que las mismas
abarcan en la cavidad bucal.
Dientes ausentes Recidiva de caries
Diente por extraer Diente por erupcionar
Caries o Resto radicular
Pérdida de sustancia calcificada
Obturación definitiva Atricción
Obturación temporal Fractura
Obturación defectuosa
Sellante por colocar Pulpectomía por realizar
DIENTES TEMPORALES
Sellante colocado Pulpectomía realizada
DIENTES TEMPORALES
Corona por colocar Endodoncia por realizar
DIENTES PERMANENTES
Corona colocada Endodoncia realizada
DIENTES PERMANENTES
Pulpotomía por realizar Fístula
DIENTES TEMPORALES
Pulpotomía realizada Absceso
DIENTES TEMPORALES
Estudio Frontal:
Utilizar como referencia los puntos anatomo-faciales ( Glabela, punta de
nariz, mentón) para la relación de los tercios faciales y adicionalmente
utilizar la regla de los quintos.
Estudio de perfil:
Utilizar como referencia el plano de Frankfort y el plano de Izard.
DEGLUCIÓN NORMAL: DEGLUCIÓN ATÍPICA:
• La lengua se desliza contra la papila • La lengua se apoya contra los
palatina. incisivos superiores, inferiores o entre
• Los músculos temporales y ellos.
maseteros están contraídos. •Los maseteros pueden o no estar
• La borla del mentón esta pasiva. contraídos.
• El orbicular de los labios se mueve • La borla del mentón esta activa..
con fuerza sobre los incisivos • El orbicular de los labios no tiene
superiores. movimiento o ejerce muy poca fuerza
• Los dientes están en contacto o sobre la dentadura.
ligeramente en contacto. • Los dientes generalmente
• Los labios se juntan en forma pasiva. permanecen separados.
•Los labios se observan separados..
Línea media normal
Línea media desviada
Overbite
Overjet
Plano oclusal
recto
Plano oclusal
cóncavo
Plano oclusal
convexo
Espacios de primate
Espacios de crecimiento
(dentición temporal y mixta)
Diastema
(dentición permanente)
Mordida abierta anterior
Mordida Mordida a
profunda tope
Mordida cruzada anterior
Mordida abierta posterior
Mordida cruzada posterior
PLANO
TERMINAL
RECTO
ESCALÓN
DISTAL
ESCALÓN
MESIAL
Aún cuando el paciente tenga
erupcionados los primeros molares
permanentes se debe describir la relación
de los segundos molares temporarios,
en caso de que estén presentes; esto con
la finalidad de poseer información adicional
para realizar trabajos de investigación.
CLASE I
NORMO
OCLUSIÓN
CLASE II
DISTO
OCLUSIÓN
CLASE III
MESIO
OCLUISIÓN
Debe ir sin referencia del
paciente, sólo se realiza en los casos de
interconsulta.
1.- Alteraciones PATOLÓGICAS
a.- Restos radiculares
b.- Alteraciones pulpares
- Necrosis pulpar con periodontitis apical crónica
- Necrosis pulpar
- Pulpitis irreversible
c.- Alteraciones periodontales
d.- Fracturas
e.- Actividad cariogénica
- Caries de esmalte y dentina
- Caries de esmalte
- Recidiva de caries
f.- Alteraciones de desarrollo
g.- Hábitos
h.- Maloclusiones
2.- Alteraciones NO PATOLÓGICAS
a.- Fosas y fisuras profundas
b.- Rizalisis (totales y parciales)
3.- OBTURACIONES
a.- Obturaciones temporales
b.- Obturaciones definitivas defectuosas
No se debe considerar sólo el
aspecto general del paciente; también se
debe expresar de forma específica
considerando el estado del diente o
estructura. Dependiendo del caso
podría establecerse un pronóstico
general, endodóntico, periodontal,
ortodóntico, etc.
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
Necrosis pulpar con periodontitis apical crónica
DIENTES TEMPORALES
Pulpitis irreversible
- Diente anterior: pulpectomia
- Diente posterior: pulpotomía
Amputación vital Amputación mortal
Necrosis pulpar
Necrosis pulpar con periodontitis apical crónica
- Diente anterior: necropulpectomia
- Diente posterior: necropulpotomía
CURAS FORMOCRESOLADAS
DIENTES PERMANENTES
Endodoncia convencional
Cierre apical completo
Apicogénesis
Ápices inmaduros Luego de lograr el
PULPA VITAL cierre apical
ENDODONCIA
Apicoformación CONVENCIONAL
Ápices inmaduros
PULPA NECRÓTICA
1 material restaurador por diente
Caries de esmalte y dentina
- Diente anterior: RESINA (base ionómero de vidrio)
- Diente posterior: AMALGAMA (zinquenol)
EVALUAR COLOCACIÓN DE BASE
EN UN DIENTE POSTERIOR SE PUEDE COLOCAR RESINA
SI LA CAVIDAD NO ES RETENTIVA EVALUAR BASE.
Caries de esmalte
- Diente anterior: RESINA
- Diente posterior: RESINA
SI ESTÁ EN UNA SUPERFICIE LIBRE DE
DIENTE TEMPORAL PUEDE SER
IONÓMERO DE VIDRIO
Recidiva de caries
- Diente anterior: RESINA (base ionómero de vidrio)
- Diente posterior: AMALGAMA (zinquenol)
EVALUAR COLOCACIÓN DE BASE
Obturaciones temporales
DEBEN SER REMOVIDAS EN SU
TOTALIDAD PARA VERIFICAR LA
AUSENCIA DE CARIES
Caso de necrosis con o sin periodontitis
Diente posterior 54 = Necropulpotomía (curas formocresoladas)
Diente anterior 52 = Necropulpectomía (curas formocresoladas)
Caso de pulpitis irreversible
Diente posterior 65 = Pulpotomía
Diente anterior 73 = Pulpectomía
Luego de realizado el tratamiento pulpar
Diente posterior 54 = Tallado de base confección de cavidad clase II y
obturación definitiva con amalgama.
Diente anterior 52 = Tallado de base confección de cavidad clase IV
colocación de base intermedia de ionómero de vidrio y
obturación definitiva con resina fotocurada.
Caso de fractura
12 = Biselado de borde y reconstrucción con resina fotocurada
Caso de caries de esmalte y dentina con colocación de base
Diente posterior 54 = Eliminación de caries confección de cavidad clase I
y obturación provisional con ZOE.
OTRA CITA 54 = Tallado de base confección de cavidad clase I y
obturación definitiva con amalgama.
Diente anterior 52 = Eliminación de caries confección de cavidad clase III
colocación de base intermedia de ionómero de vidrio y
obturación definitiva con resina fotocurada.
Caso de caries de esmalte y dentina sin colocación de base
Caries de esmalte
Diente posterior 54 = Eliminación de caries confección de cavidad clase I
y obturación definitiva con amalgama.
Diente anterior 52 = Eliminación de caries confección de cavidad clase III
Y obturación definitiva con resina fotocurada.
Caso de recidiva de caries
Se debe especificar eliminación de material de obturación
antes de eliminación de caries.
Se coloca igual que la caries de esmalte y dentina con o
sin colocación de base.
Caso de fosa y fisura profunda
16 = Colocación de sellante.
16 = Ameloplastía y colocación de sellante.
SI EL DIENTE REQUIERE REALIZACIÓN DE AMELOPLASTÍA
Caso de rizálisis
52 = Exodoncia simple
Caso de obturación provisional
Se debe especificar eliminación de material de obturación
provisional sin incluir la eliminación de caries.
Se coloca igual que la caries de esmalte y dentina con o
sin colocación de base.
Caso de obturación defectuosa
Se debe especificar eliminación de material de obturación
antes sin incluir la eliminación de caries.
NO HAY RECIDIVA SOLO MATERIAL DEFECTUOSO
Se coloca igual que la caries de esmalte y dentina con o
sin colocación de base.
Para poder dar de alta deben
realizarse 4 I.H.O.S.
Se deben teñir todas las
superficies.
Luego de realizarlo se debe
reforzar la técnica de cepillado.
DIENTES A ESTUDIAR
16/55 = VESTIBULAR
11/51 = VESTIBULAR
26/65 = VESTIBULAR
36/75 = LINGUAL
31/71 = VESTIBULAR
46/85 = LINGUAL
I.H.O.S. = IP + IC
IP =Σ VALORES OBTENIDOS
SUPERFICIES
ESTUDIADAS
IC = Σ VALORES OBTENIDOS
SUPERFICIES
Se realizará un interrogatorio de los
hábitos alimenticios, marcando con “X” la
frecuencia y ocasión en la cual las comidas
señaladas son ingeridas. Luego se procederá
a realizar los cálculos para clasificar la dieta
del paciente:
1.- Multiplique el valor asignado consumo
por el valor asignado frecuencia y coloque los
resultados en consumo por frecuencia.
2.- Multiplique el valor asignado consumo
por el valor asignado ocasión y coloque los
resultados en consumo por ocasión.
3.- Sume los valores en consumo por
frecuencia y coloque el resultado en total
frecuencia.
4.- Sume los valores en consumo por
ocasión y coloque el resultado en total
ocasión.
5.- Sume el total frecuencia y el total
ocasión y clasifique el potencial cariogénico
de la dieta del paciente.
