VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO
Dra. Beatriz Solórzano
Servicio de Infectologia
Hospital Nacional
Rosales Agosto 2024
GENERALIDA
DES
• Infección de transmisión sexual
mas común en USA.
• Produce tumores epitelialesde la piel
y membranas mucosas.
• Personas infectadas usualmente
son asintomáticas y curan
espontáneamente
Gantz, Nelson. Manual of Clinical Problems in Infectious Disease, 5th
edition. Pag 160
ETIOLOG
ÍA
• Familia: Papilomaviridae.
• Virus pequeños no encapsulados
55 nm
• Cápside icosaédrica
• Cada virión tiene 72 capsómeros
• ADN circular bicaternario
Mandell Gerald, Principles and Practice of Infectious, Disease, 6th
edition, pag 1841
• Genoma HPV consiste en 7900 pares de
bases.
• Se han descrito mas de 200 virus del
papiloma, de los cuales 100
infectan humanos VPH
• Hay aprox 40 – 60 tipos VPH que
infectan área genital y se clasifican en
2 grupos:
▫ Alto riesgo (oncogénicos):
Galani y Christodoulou. Clinical Microbiology and Infection, volumen 15, numero 11,
16,18,31,33,45
noviembre 2009
EPIDEMIOLO
GIA
• Factores de riesgo:
▫ Número de parejas sexuales.
▫ Inicio temprano de vida sexual.
▫ Hx previa de ITS
▫ Uso de ACO
▫ Paridad alta
▫ Tabaquismo
▫ Dieta pobre en frutas y verduras
▫ Coinfección con otra ITS (Chlamydia
trachomatis,
HVS tipo 2, más de un tipo de HPV)
▫ HIV
• Infecciones subclínicas y asintomáticas
son más comunes.
• Se estima que el riesgo de una mujer de
adquirir una o mas infecciones genitales
por el VPH en su vida es del 75%.
• La circuncisión protege a los
hombres de la infección del VPH y a
sus parejas.
• Mujeres: 20-24 años, hombres: 50-60
años. Galani y Christodoulou. Clinical Microbiology and Infection, volumen 15, numero 11,
noviembre 2009
• Infección VPH puede dividirse de
acuerdo a la localización anatómica
predominante:
Infección genital o mucosas.
Infección no genital o cutánea.
▫ Infecciones cutáneas:
1)Verrugas vulgares (71%): Niños
escolares
2) Verrugas plantares (34%): Adolesc. y
adulto joven
3) Verrugas planas (4%): Niños
- Carniceros
- Epidermodisplasia verruciforme: T.
▫ Infecciones genitales
VPH
1)Condilomas acuminados, verrugas
anogenitales
2) Infección del cérvix: Anormalidades en las
células escamosas detectadas en
citologías.
3) Papilomatosis laríngea recurrente.
- Se estima que cada año 500,000
personas adquieren verrugas
genitales sintomáticas.
- Infección del cérvix por VPH es la
causa más común de células
• Transmisión
▫ Sexual (vaginal, anal, oral)
▫ Contacto directo, fomites??
▫Trauma menor en el sitio de inoculación
facilita la transmisión
▫ Parto vaginal.
Mandell Gerald, Principles and Practice of Infectious, Disease, 6th
edition, pag 1843
• VPH y cáncer
- Genital: Cérvix, vulva,vagina, ano, pene.
- Tracto aerodigestivo: Orofaringe, nariz,
senos paranasales, esófago.
- Conjuntiva
- Piel
Más oncogénicos
- VPH 16: Carcinoma epidermoide
- VPH 18: Adenocarcinoma
Mandell Gerald, Principles and Practice of Infectious, Disease, 6th
edition, pag 1843
PATOGÉNESIS
• Período de incubación: 6 semanas – 2
años.
• Todo tipo de epitelio escamoso
puede ser infectado.
• Discontinuidad de la integridad del
epitelio –
virus---- células basales.
• Replicación y transcripción del
ADN del VPH
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Verrugas cutáneas.
▫ Asintomáticas.
▫ Pueden sangrar
▫ Dolorosas (localización)
▫ Raro degeneración en carcinoma
verrucoso.
▫Resolución espontánea ocurre en el 50 y
90% de los niños entre 1 y 5 años
respectivamente.
Mandell Gerald, Principles and Practice of Infectious, Disease, 6th
edition, pag 1845
• Verrugas anogenitales.
-Pápulas exofíticas,
hiperqueratosicas, color café-gris,
sésiles o pediculadas.
-Hombres no circuncidados,
prepucio involucrado 85-90%
Mandell Gerald, Principles and Practice of Infectious, Disease, 6th
edition, pag 1845
- Meato urinario: 1-
25%
- Perianal: HSH ingle, pubis.
Escroto, perine,
(10%)
-Mujeres: posterior al introito
vaginal, labios mayores y menores,
clítoris.
Mandell Gerald, Principles and Practice of Infectious, Disease, 6th
edition, pag 1845
- Uso del colposcopio y acido acético al 3
- 5 % ha expandido el espectro clínico de
las verrugas anogenitales,
particularmente las causados por HPV
16 y 18 que pueden ser pequeñas.
- La presencia de verrugas genitales
externas puede indicar la existencia de
lesiones cervicales del epitelio escamoso
(NIC)
- ¾ ptes con genital so
asintomático verrugas sin es n
dolor y sensibilidad son
s; picazón, ardor
frecuentes. embargo, ,
Mandell Gerald, Principles and Practice of Infectious, Disease, 6th
edition, pag 1845
- Verrugas perianales son comunes en HSH.
-2/3 ptes con verrugas anales externas
también tiene verrugas internas.
-Asociación entre displasia anorectal o
cancer con infección VPH en HSH
- Coito anal pasivo: riesgo cancer de ano
HSH
-Población general con hx de verrugas
anales incrementa riesgo de cancer
anal 10 veces.
Mandell Gerald, Principles and Practice of Infectious, Disease, 6th
edition, pag 1845
• Papilomatosis respiratoria
recurrente.
- Ronquera, llanto alterado.
- Estridor o distress respiratorio.
-Tráquea y pulmones: obstrucción,
infección y falla respiratoria.
- Transformación maligna.
Mandell Gerald, Principles and Practice of Infectious, Disease, 6th
edition, pag 1845
DIAGNÓSTICO
• Historia y exámen físico.
• Colposcopia y ácido acético 3 – 5%.
• Citología anal y cervical.
• Lesiones persistentes o atípicas
deben ser biopsiadas.
• Anoscopía
• Frotis citológico: Coilocitos
(patognomónico)
• Dx virológico: PCR o ensayo de captura
híbrida: detecta el ADN del VPH y tipo
específico de virus
DX
DIFERENCIAL
Verrugas
• Nevos
• Queratosis
cutaneas
seborreicas
• Molusco contagioso
• Liquen plano
• Siringomas
• Dermofibromas
• Pytiriasis versicolor
Mandell Gerald, Principles and Practice of Infectious, Disease, 6th
edition, pag 1847
DX DIFERENCIAL
Condilomas
acuminados
• Condilomas lata (sífilis)
• Herpes genital
• Linfogranuloma venéreo.
• Granuloma inguinal.
• Molusco contagioso.
• Hidradenoma papiliforme (vulva
queratinizada)
• Quistes epidermoides (escroto)
• Angioqueratomas (escroto)
• Papilomatosis hirsutoide
PREVENCIÓN
• Vacuna tetravalente: 6, 11,16 y 18
▫ Mujeres y hombres entre 9 y 26 años
▫Cobertura de virus oncogénicos causantes
del 70% del cáncer cervicouterino y virus
causantes del 90% de condilomas.
Dunne, HPV and HPV associated diseases, Infec Dis Clin N Am 27
(2013)765-778
• Vacuna nonavalente: 6, 11, 16, 18, 31,
33, 45,
52 y 58 entre 9 y 26
▫ Mujeres
años
Dunne, HPV and HPV associated diseases, Infec Dis Clin N Am 27
(2013)765-778
• Vacuna bivalente: 16 y
18
▫ Mujeres entre 9 y 26
años
Dunne, HPV and HPV associated diseases, Infec Dis Clin N Am 27
(2013)765-778
• 3 dosis
▫ 0, 1 – 2 meses y 6 meses
▫ Hombres y mujeres entre 9 y 26 años
• Niños menores 14 años: 2 dosis: 0 y 6
meses
Dunne, HPV and HPV associated diseases, Infec Dis Clin N Am 27
(2013)765-778
• Preservativ
os
GRACI
AS
