Dr.
Hernando Durán Palma
Médico de Familia
En el domicilio, después
de examinar al enfermo,
analizar la situación y
consultar con los dioses,
el médico declaraba:
“Esta es una
enfermedad que conozco
y curaré”
“Esta es una
enfermedad que conozco
y no trataré”
“Esta es una
enfermedad que no
conozco y no trataré.”
Los pacientes se enfrentan mejor a
su enfermedad si permanecen en un
ambiente familiar.
Para los ancianos la visita y atención en el hogar son
muy satisfactorias, sobre todo en el caso de tener
discapacidades físicas. El ingreso en el hospital de
un anciano puede tener consecuencias indeseables
motivadas por la separación de su medio.
En el hogar se pueden detectar condiciones que
rodean al enfermo y que pueden ser nocivas para su
salud, tales como: mal estado estructural de la
vivienda, condiciones inadecuadas de vida, riesgos
de accidentes, hacinamiento, higiene deficiente, mal
funcionamiento familiar, insuficiente apoyo y ayuda
al paciente por parte de la famita, poca adherencia
al tratamiento, etcétera.
La muerte con dignidad es más fácil
cuando el paciente muere en el ambiente
que le dio significado a su vida, y en
compañía de aquellos cuya presencia le
proporcionó la mayoría de las
recompensas de su vida
La visita del médico al hogar le inspira al
paciente confianza y seguridad, se
logra una empatía superior a la que
puede establecerse en el consultorio, el
paciente siente que el médico lo
acompaña en su padecimiento, que lo
atiende no solo como un paciente, sino
como si fuera un familiar o amigo.
Ausencia de infecciones
nosocomiales.
Evitación de los fenómenos de
«hospitalismo».
Disminución de los episodios de
confusión mental y/o Depresión
en ancianos.
Mejora y humanización de la relación personal con el paciente.
Permite mayores intimidad y comodidad, además de liberalizar
los horarios de actividades propias (alimentación, descanso,
higiene, etc.).
Evita desplazamientos de los familiares al hospital, con el
consiguiente ahorro económico y de tiempo.
Facilita la comunicación entre el personal de salud y los
familiares.
Integra a la familia en el proceso curativo.
Promueve las actividades de educación sanitaria.
Disminuye los costes marginales por
proceso.
Facilita el acceso a los hospitales a quien
realmente los necesita.
Sirve de conexión entre el hospital y el
primer nivel, favoreciendo la
comunicación entre los profesionales de
ambos niveles asistenciales
Es una de las actividades
“mas invasivas ” que realiza
el profesional de la salud.
Requisitos Preliminares
Debe existir un vínculo con algún
integrante de la familia y
miembros del Equipo de Salud,
en el marco de la continuidad de
la atención.
Debe ser planificada con
antelación
Autorizada a lo menos por un
miembro de la familia
Relación que se establece en el lugar de
residencia de la familia, entre uno o
más miembros del equipo de salud, con
uno o más integrantes de la familia
Generada por un problema de salud
individual
(caso índice) o familiar
La necesidad de identificar elementos
del entorno o de la dinámica se hace
relevante
Puede ser:
Solicitada por la familia
Sugerida por el equipo
Debe ser acordada con la familia
La VDI es en parte diagnóstica y en
parte terapéutica, ya que además de
permitir recopilar información, se presta
para efectuar acciones preventivas o de
consejería
No son Visita Domiciliaria Integral:
Citación de inasistentes
Curación en domicilio
Atención por morbilidad
Visita por casos específicos
Atención Domiciliaria
Visita Domiciliaria
Visita Domiciliaria de Rescate
Visita Domiciliaria Epidemiológica
Visita Domiciliaria Integral
Conocerdónde y cómo vive el
paciente y su familia (el entorno)
Conocer la situación familiar
(estructura, dinámica familiar)
Detectar necesidades del grupo
familiar y del caso índice o Mejorar la
definición del problema de salud
Objetivos:
Conocer el hogar, el entorno y la situación
familiar.
Detectar necesidades, recursos y redes del
grupo familiar y caso índice.
Evaluar a la familia como unidad de cuidado.
Mejorar la definición del problema de salud.
Mejorar la comunicación entre los
integrantes del Equipo de Salud y la familia.
Potenciar el autocuidado por parte de la
familia y el paciente en una situación real,
aprovechando los recursos de la familia
Aprovechar el encuentro con el paciente
en su propio medio, para mejorar la
comunicación
Evaluar la calidad de la unidad “paciente –
cuidador”
Paciente postrado
Paciente terminal
Pacientes con patología crónica con
mala respuesta al tratamiento
Familia con VIF
Familia con Maltrato
Familia
con crisis no normativa que
no puede resolverse en el CES
Adolescente en riesgo
Pacienteó familia de riesgo
inasistente en forma reiterada
Enfermedad crónica discapacitante o catastrófica
Riesgo familiar
Seguimiento de problemas refractarios a manejo
habitual
Para completar un estudio de familia
Otros ámbitos priorizados por el equipo
Según el objetivo de la visita, podrán
ser diferentes integrantes del equipo
de salud los que realicen esta
actividad
Idealmente la realizarán dos
integrantes del equipo que tengan la
continuidad en el seguimiento de la
familia (equipo de cabecera)
Técnico paramédico
Odontólogo
Matrona
Nutricionista
Médico
Enfermera
Psicólogo
Asistente social
Kinesiólogo
Debe existir un vínculo con algún
integrante de la familia y miembros
del Equipo de Salud, en el marco de
la continuidad de la atención
Debe ser planificada con anticipación
Acordadaa lo menos con un
miembro de la familia
Clarificar el motivo de la visita
Obtener antecedentes personales y
familiares:
Detección de factores protectores y de
riesgo
Genograma,
Apgar,
Ecomapa,
Ciclo Vital Familiar
Organizar la visita:
Acordar con el paciente y la familia la
realización de la VDI (Consentimiento
Informado)
Consensuar el día y horario
Negociar objetivos
Coordinar el traslado desde el Centro de
Salud
¿Qué observar y registrar?
El Barrio
El Hogar
La Familia
Datos específicos del caso índice
El barrio
Lo estructural: Lo relacional:
Características de la ¿Cómo viste la
población gente?
Aspecto de la calle ¿Cómo y cuanto
habla?
Tráfico vehicular
¿Cómo utiliza el
Recolección de
espacio público?
basura
¿Quiénes y a qué
Servicios básicos
hora?
Grifos ¿Contaminación
Áreas verdes acústica, atmosférica
Lo estructural: Lo relacional:
Condiciones de la Quien nos abre la
vivienda puerta
Cuidado del jardín Quien nos espera
Aspecto del Quien nos recibe
interior del hogar Puertas cerradas
Qué nos dice la casa Como reaccionan
de la vida familiar quienes están en la
casa
Lasrelaciones que se dan al interior
de la familia
Los estilos de vida familiares
Observar:
Recursos de la unidad de cuidado
Una mirada a las decisiones y prácticas
Dinámica familiar
Inicio
Cuerpo
Despedida
Saludo
Crear clima de confianza
• Explicitar el/ los objetivo/s de la visita
• Caracterizar el Problema
• Actualizar problemas anteriores
• Integrar lo biológico con lo psicosocial
• Fortalecer factores protectores
• Trabajar sobre los factores de riesgo
• Potenciar el autocuidado y cuidado de la familia
• Explicitar enfoque anticipatorio de eventos
previsibles
• Apoyar el cuidado de los cuidadores
• Acordar un plan de trabajo en conjunto con la
familia que abarque las áreas: Bio-psico-social
• Salida, no apurarla
• Fijarse qué miembro de la
familia nos acompaña a la
puerta
Se entregan datos importantes,
generalmente reprimidos hasta el último
minuto
▪ Un temor especial
▪ Una confesión
▪ Un dato perdido
▪ Un pedido especial
Llanto del paciente
Persona agresiva
Pacientes con problemas graves
de salud mental
Paciente verborreico
Pacientes seductores
Barreras idiomáticas
Dar malas noticias
Ficha clínica
Pauta registro Consejería Familiar
Pauta registro Visita domiciliaria Integral
Carpetas familiares
Tarjetón familiar
Ficha electrónica
En reunión de equipo
Reflexionar, intercambiar impresiones técnicas
y personales
Descripción, análisis y valuación
Instrumentos de registros
Ampliación y reformulación de la hipótesis
Asegurar la continuidad del contacto
Proporcionar una relación permanente y
documentada de la acción realizada por
el Equipo de salud y la Institución
Programación de acciones futuras como
parte plan de trabajo
Pesquisa Evaluación Intervención Evaluación y Alta
•Consulta Consejería Plan: •Evaluación objetivos
espontánea familiar •Acuerdo entre: alcanzados
Prestador -
•Por funcionario del •2 entrevistas usuario •Plan de alta
CES de 30 min. Prestador -
•Aplicación de familia
•Derivado desde la los Presentación
red instrumentos familia al equipo
de evaluación de sector y
familiar posterior
acuerdo
• Definición de
prest. a realizar:
CF
VDI
Otras:
referencia y
vinculación
•Definición de
objetivos
•Definición de
responsables
para actuar Una oportunidad
para Comprender
¿Por qué hacerla?
para tratar
para aprender
para rescatar
COMPETENCIAS
DEL PROFESIONAL
RECURSOS PROBLEMA SABERES
ASISTENCIALES INTER-
RELACION DISCIPLINARIO
INVOCUCRA
FORTALEZAS MIENTO DE
DEL USUARIO LA FAMILIA
RESPALDO Y
SABERES RECURSOS
CULTURALES SOCIALES
Vínculo
Alianza
Comprensión
Negociación
Acuerdo
Acción
Evaluación
Visita al Domicilio del Enfermo
Nace junto con la medicina
Práctica de la medicina junto a la cama del enfermo
En su origen fue bio-psico-social
Características del Barrio
de la Población
Aspecto de la calle
Tráfico vehicular
Recolección de la basura
Servicios básicos
Grifos
Áreas verdes
Espacio de Convivencia ¿Cómo viste la gente?
Espacio de Protección ¿Cómo y cuanto habla?
Espacio de Cuidado ¿Cómo utiliza el espacio?
Espacio de Socialización público?
Espacio de Humanización •¿Quiénes y a qué hora?
Espacio de Satisfacción de •¿Contaminación acústica,
necesidades atmosférica?
¿Asaltan?
Condiciones de la vivienda
Aspecto de la hogar
Cuidado del jardín
Estructural
Quien nos abre la puerta
Quien nos espera
Quien nos recibe
Relacional
Con que actitud somos recibidos
Que nos dice la casa de la vida de esta familia
Aspecto del interior del hogar
¿Quién vive aquí?
¿Cuántos viven?
¿Quién es el jefe de hogar?
¿Quién cuida?
Casas desordenadas
Casas luminosas
Casa del pasado
Casas tristes
Casa alegres
Casa con historia
Casas sin rostros
Casas del futuro
Casas lúgubres
Las fotos los cuadros
El sentido
El color estético
El uso del
espacio
El olor
los adornos
Hay que sentir
Hay que mirar
Tomar contacto
con la vida íntima
Donde nos Nos sentamos en el
recibe el patio, la cocina, el
usuario living, en el
dormitorio
Fijarse en las
puertas
cerradas/
lugares
“prohibidos” Quién espía
detrás de la
puerta
Lugar donde la
familia realiza
su vida
cotidiana
Mesa:
Jerarquía familiar: puestos
¿Comen todos los
integrantes juntos?/
–¿Ritos? ¿Rutinas?
Comunicación: el televisor encendido
dormitorio
descansa,
se goza
se sueña
se reconcilian
Lugar que da testimonio del alma del usuario
Quién habla Quién
acompaña
Quién
Quién espía colabora
detrás de la
puerta
Quién es el
Quién Quién cómico
autoriza manda
Evitar utilizarel filtro de
la dinámica de nuestra
propia familia.
Evitar las comparaciones
Las relaciones que se dan al interior de
la familia
Los estilos de vida familiares: Patrones
cognitivos, afectivos-emocionales y
conductuales consistentes en el tiempo
pueden constituirse en factores de riesgo
de enfermar o protector de la salud.
Observar:
Recursos de la unidad de cuidado
Una mirada a las decisiones y prácticas
Dinámica familiar
Hay que conversar de lo cotidiano con un
sentido técnico
Fortaleciendo factores protectores:
Refuerzo positivo – explicitación concreta.
Manejo práctico de factores de riesgo:
Señalamiento Negociación en la búsqueda
soluciones prácticas.
Potenciando el autocuidado y cuidado de
la familia:
Evidenciar prácticas saludables
Explicitando enfoque anticipatorio de
eventos previsibles.
Apoyando el cuidado de los cuidadores
Reflexionar que después de
cerrarse la puerta
Detrás de ella quedará
nuestra visita, nuestra
presencia.
La familia comentará la visita
evaluará y juzgará lo
conversado.
Considerar siempre la
posibilidad de una iatrogénia
