QUEMADURAS

Definición
 Se definen las quemaduras como un
conjunto de fenómenos locales y
sistémicos que resultan de la acción de
muy alta temperatura, electricidad o
algunos agentes químicos en la
superficie corporal
Etiología
 El agente causal de quemaduras más
frecuente es el fuego.
 Generalmente, las quemaduras son
irregulares, tanto por su localización
como por las diferentes profundidades
en que aparecen.
 Etiología
 Las quemaduras
llamadas de flash, son
producidas por una
breve, pero intensa,
exposición a la fuente de
calor

 Que suele ser provocada

por ignición o explosión
de gases.

 Dichas quemaduras, si
no se quema la ropa,
suele ser de segundo
grado y, en general, no
revisten gran
importancia.
Etiología
 Las quemaduras por
contacto son
aquellas en las que
un material
candente entra en
contacto con la piel
del paciente

 Suelen ser
quemaduras bien
circunscritas, de
poca extensión, pero
profundas.
Etiología
 Las quemaduras
producidas por
exposición a
agentes químicos
corrosivos suele ser
serpiginosas, con
rápida aparición de
edema e
inflamación de los
tejidos
subyacentes.
Etiología
 Las quemaduras
eléctricas son, en
general, de poca
extensión, pero de
gran profundidad.

 Dependerán tanto
de la intensidad de
la corriente, como
de la resistencia
del propio
individuo.
Etiología
 Las quemaduras por
escaldadura son
producidas,
generalmente, por
agua o aceite

 Su localización suele
ser múltiple, de
bordes irregulares y
de profundidad
variable y
dependen, en
general, del tiempo
de exposición.
 De primera intención: considerada como una forma
de cicatrización primaria, es el tipo de cicatrización
más rápido, donde la herida cierra por adhesión
directa de sus bordes.
 Por segunda intención: a diferencia del tipo anterior,
la cicatrización por segunda intención es un proceso
más largo y complejo. Este tipo de cicatrización
ocurre generalmente cuando existe infección,
trauma o gran pérdida de tejido, por lo que la herida
puede dejarse abierta para que cicatrice a medida
que crece el tejido nuevo, es decir, desde las capas
profundas hacia la superficie.
 Por tercera intención: este tipo de
cicatrización se lleva a cabo cuando la
herida está contaminada o con alto
riesgo de infección. La herida se deja
abierta un par de días (4-6) y, una vez
que se resuelve la infección, se realiza el
cierre, aproximando sus bordes.
 Por cuarta intención: es cuando se
acelera el proceso de cicatrización de
una herida por medio de injertos
cutáneos.
Profundidad de la
quemadura
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
Quemadura de primer
grado
 Exposición solar

 Eritema, dolor y
ausencia de
ampollas

 Descamación de 7
a 10 días

 No pone en peligro
la vida
 Quemadura de primer
grado
 Compromete la
epidermis
únicamente

 No requiere
reemplazo de
liquido intravenoso

 No queda cicatriz
ni datos de
pigmentación
 Quemadura de segundo
grado
 De espesor parcial
 Alcanza porciones
variables de la
dermis
 Aparición roja o
moteada con edema
asociado y formación
de ampollas
 Superficie apariencia
húmeda y exudativa
 Hipersensibilidad
dolorosa
 Quemaduras de segundo
grado
 Cuando son
superficiales se
denomina tipo A y
cicatrizan en un plazo
inferior a 14 días sin
dejar secuelas
importantes

 El tipo AB cuando
destruyen parte
importante de la dermis
la cicatrización se
produce después de 18
días , se produce una
cicatriz de mala calidad
 Quemaduras de tercer
grado
 De espesor
completo
 Tipo B
 Destruye toda la
dermis
 No deja resto
dérmicos o
epidérmicos que
produzcan la
epitelización
 La cicatrización se
produce de
segunda intensión
 Quemaduras de tercer
grado
 Tiene un color oscuro
y apariencia de cuero
 La piel puede
presentar traslucida,
moteada o blanca
como cera
 La superficie puede
estar roja y no
blanquearse a la
presión
 La superficie es
indolora y
generalmente seca
 Quemadura de cuarto grado
 Implica
destrucción de
musculo o
estructuras óseas

 Generalmente el
resultado de
energía por
electricidad
Etiología
 Según el mecanismo de producción y el
tipo de quemadura, podremos distinguir:

 Exposición solar: producen por lo

general quemaduras epidérmicas (QI) y
ocasionalmente quemaduras dérmicas
superficiales (QIIa).
Etiología
 Electricidad de alto voltaje: quemaduras
subdérmicas superficiales y profundas (QIII y QIV).

 Contacto: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y

QIII).

 Química: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y

QIII).

 Lumbre baja: subdérmica y subdérmica profunda

(QIII y QIV).
Etiología
 Líquido caliente: suele provocar quemaduras
dérmicas superficiales y profundas (QIIa y
QIIb).

 Explosión: ocasiona quemaduras dérmicas

superficiales y profundas (QIIa y QIIb).

 Electricidad de bajo voltaje: quemaduras

dérmicas superficiales, profundas y
ocasionalmente subdérmica (QIIa, QIIb y QIII).
Superficie Corporal
 La “regla de los 9” es una guía útil y
practica para determinar la extensión de
la quemadura

 La configuración del cuerpo del adulto

que divide en regiones anatómicas que
representan 9% o un múltiplo de 9
respecto a la superficie corporal
Regla de los 9 en adultos
La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representan
aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta es útil es
para calcular la extensión de las quemaduras de contorno irregular
Superficie corporal
 La superficie corporal de los niños es muy
diferente

 La cabeza del lactante (doble que de un

adulto normal) o niño pequeño representa
una proporción mayor a la superficie
corporal

 La extremidades representan una

proporción menor que en el adulto
Regla de los 9 en lactantes o niños
Fisiopatología de las
quemaduras
Después de una quemadura el fluido se
acumula rápidamente en la herida y ,
en menos grado, en tejido que no
presentan quemaduras
Fisiopatología
 Si la quemadura involucra al menos del
15 al 20% del cuerpo, se desarrollará un
choque hipovolemico a menos que sea
rápidamente intervenido

 La formación de edema es más rápido

en las primeras 6 a 8 horas después de
la lesión, pero continua de 18 a 24 hrs
después
 Respuesta del cuerpo a
quemaduras de mayor y
menor grado
Quemadura Quemadura
menor mayor
Fisiopatología
 Consecuencias hemodinámicas
Fisiopatología
 Consecuencias celulares
Fisiopatología
 Respuesta del Organismo
Fisiopatología
 Sistema cardiocirculatorio
Fisiopatología
 Sistema respiratorio
Fisiopatología
 Renal
 El riñón es el órgano que se afecta de
manera más rápida
Fisiopatología
 La función renal limitada, la hipoxia
tisular, la labilidad en el mantenimiento
de la temperatura corporal y el
catabolismo aumentado unido a una
hipovolemia, pueden provocar un
descenso grave en el pH que deberá ser
controlado y corregido.
 Valoración de las
quemaduras
 En la valoración de las
quemaduras se debe incluir
los siguientes puntos:
 Profundidad de la
quemadura
 Extensión de la quemadura
 Localización de la
quemadura
 Agente causal
 Lesiones asociadas
 Tiempo transcurrido desde el
accidente
Medidas inmediatas de
salvamento en pacientes
quemados
Vía aérea
Detener proceso de quemadura
Líneas intravenosas
Vía aérea
 La vía aérea suproglótica es en
extremo susceptible a obstruirse
 Las situaciones clínicas que
sugieren lesión por inhalación
incluyen:
1. Quemaduras faciales de cuello
2. Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales
3. Depósitos carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la
orofaringe
4. Esputo carbonáceo
5. Ronquera
 Vía aérea
6. Historia de confusión mental
y/o encierro en lugar en
llamas
7. Exposición con quemaduras
en cabeza y torso
8. Niveles de
carboxihemoglobina mayores
de 10% en pacientes
involucrados en un incendio
 Traslado al paciente al centro
de quemados
 Intubación endotraqueal antes
de iniciar el traslado
 Detener proceso de
quemadura
 Debe quitársele toda la
ropa al paciente
 Las telas sintéticas se
encienden y se derriten
hasta quedar como residuo
plástico
 Los polvos deben cepillarse
de la herida
 Lavarse las aéreas en
forma abundante
 El paciente deberá ser
cubierto con cobertores
limpios y secos para
prevenir hipotermia
Líneas intravenosas
 Cualquier paciente con más del 20% de
superficie corporal necesita apoyo
circulatorio de volumen

 Luego de establecer vía aérea Acceso

intravenoso
permeable y tratar de inmediato las
lesiones letales
Líneas intravenosas
 Línea intravenosa de grueso calibre
(#16)
 En vena periférica grande
 La piel quemada no impide la colocación
del catéter

 Infusión Riger lactato

Revisión secundaria y
acciones asociadas
Examen físico
Hoja de control de balance de líquidos
Determinaciones básales para el paciente con
quemaduras graves
Quemaduras circunferencias de las
extremidades: mantenimiento de la
circulación periférica
Cuidado de las heridas
Requerimientos en caso de quemaduras
especiales
Examen Físico
 Se deben tomar las siguientes medidas:
 Estimar la extensión y la profundidad de la
quemadura
 Evaluar las posibles lesiones asociadas
 Pesar al paciente
Hoja de control y balance de
líquidos
 Indicar el manejo del paciente desde el
momento en que se ingresa al
departamento de urgencias
 Esta hoja se debe acompañar al paciente
cuando sea trasladado a una unidad de
quemados
Determinaciones basales para
el paciente con quemaduras
graves
a) Circulación
 BH
 Hemoclasificación
 Pruebas cruzadas
 Carboxihemoglobina
 Química sanguínea
 Electrolitos
 Prueba de embarazo(mujeres de edad
fértil)
 Gasometría
Determinaciones basales para
el paciente con quemaduras
graves
b. Radiografías
 Tórax
 Antes y después de la intubación y del
catéter central
 Exámenes radiológicos adicionales
 Quemaduras circunferencia de las
extremidades: mantenimiento de la
circulación periférica

1. Quitar anillos y pulseras

2. Evaluar el estado de circulación distal
1. Cianosis
2. Deterioro del llenado capilar
3. Signos de neurológico progresivo
3. Escarotomía, con previa consulta al
cirujano
1. No son necesarias antes de las 6 hrs
después de la quemadura
4. Es muy rara la necesidad de fasciotomía
Inserción de sonda
nasogástrica

 Se debe colocar y
conectarla a succión si el
paciente tiene nauseas,
vomito o distención
abdominal, o si
quemaduras comprometen
más del 20% de la
superficie corporal
Narcóticos, analgésicos y
sedantes
 Habrá una mejor respuesta si se
administra oxigeno y líquidos
adicionales si se dan narcóticos,
analgésicos y sedantes

 Narcóticos en dosis bajas y frecuentes

por vía intravenosa
 Cuidado de las heridas

 Las quemaduras de 2do grado son

dolorosas cuando pasan corrientes
de aire sobre la superficie quemada
 Cubrir delicadamente con sabanas
limpias alivia el dolor y desviar las
corrientes de aire
 Cualquier medicamento aplicado
con anterioridad debe ser removido
antes de administración de agentes
tópicos antibacterianos
 Las compresas frías pueden causar
hipotermias
 No se debe aplicar agua fría en
pacientes con quemaduras
extensas
Antibióticos
 Los profilácticos no están indicados en el
periodo inicial después de una
quemadura

 Deben ser reservados para el

tratamiento de infección establecida
Tétanos
 Es muy importante la determinación del
estado de inmunización antitetánica del
paciente
Manejo de la herida por
quemaduras
Manejo tópico
Manejo de las heridas poco profundas
Tratamiento quirúrgico de heridas
profundas
Tratamiento de heridas extensas y
profundas
 Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por
profundidad, clínicamente importantes
Profundidad de Nivel de la Características Tratamiento Resultados
la herida herida clínicas usuales
Superficiales Dermis papilar •Ampolla •Profilaxis •Epitelización
espesor parcial •Eritema antitetánica de 7 a 21 días
•Relleno capilar •Limpieza de la •Raramente se
•Sensación de herida forma cicatriz
dolor intacta •Agente tópico hipertrófica
(ej. •Regreso a la
Sulfaniazida de función normal
plata 1%)
•Vendaje con
gasas estériles
•Terapia física
Parcialmente Dermis •Ampollas •Como en las •Epitelización
profundas o de reticular •Color blanco o superficiales de 7-21 días en
espesor parcial amarillo •Escisión ausencia de
•Sensación de quirúrgica cirugía
dolor ausente temprana •Comúnmente
•Injerto de piel cicatriz
como poción hipertrófica
•Regreso a
funciones
tempranas con
terapia
Profundidad Nivel de la Característic Tratamiento Resultados
de la herida herida as clínicas usuales
Espesor total Grasa •Las ampollas •Como en las •Frecuenteme
subcutánea, puede no superficiales nte limitación
fascia, presentarse •Escisión de la funcional
musculo o •Piel sin herida e •Cicatriz
hueso elasticidad, injertos lo más hipertrófica
arrugada que pronto posible mayormente
aparecen al margen de
sobre los injertos
prominencias
óseas
•No hay
rellenado
capilar
•Pueden ser
visibles venas
subcutáneas
trombosadas
•Ausencias de
dolor
Requerimiento en caso de
quemadura especiales
 Las sustancias químicas que producen
quemaduras son generalmente ácidos,
álcalis o derivados de petróleo
 Requerimiento en caso de
quemadura especiales
 Es indispensable remover la
sustancia y dar atención
inmediata a la herida
 Grandes cantidades de agua,
mínimo de 20 a 30 minutos
 Quemaduras alcalinas en ojo
irrigación continua primeras 8
horas después de la
quemadura
 Cánula de pequeño calibre en
saco conjuntivo palpebral
 Si es polvo seco debe
eliminarse con un cepillo suave
antes de irrigar con agua
Requerimiento en caso de
quemadura especiales
 Quemaduras eléctricas
 Por lo general son más graves de lo que
aparentan en la superficie
1. Atención del vía aérea y ventilación

2. Establecimiento de la vía intravenosa

3. Monitoreo electrocardiográfico

4. Colocación de sonda vesical

5. Administración de líquidos

6. Corregir acidosis metabólica

Criterios de traslados
Clases de traslado
Procedimiento de traslado
Clases de quemaduras
 La asociación americana de quemaduras
(American Burn Association) ha identificado las
siguientes clases de quemaduras que por lo
general requieren traslado:
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total
que afecten más del 10% de la superficie corporal
total para pacientes menores de 10 años o mayores
de 50.
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total
que afecten más del 20% de la superficie corporal
total en cualquier grupo de edad
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total
que comprometan la cara, ojos, oídos, manos, pies,
genitales, perineo y articulaciones mayores
Clases de quemaduras
 Quemaduras de espesor total
superiores al 5% de la
superficie corporal total de
cualquier grupo de edad

 Quemaduras eléctricas
incluyendo lesiones de rayos

 Quemaduras químicas graves

 Quemaduras por inhalación

 Clases de quemaduras

 Quemaduras menores en
pacientes con enfermedad
preexistente grave que
pueda complicar su manejo
o prolongar su recuperación

 Cualquier paciente
quemado en quien el
trauma sea un riesgo
asociado en una alta
morbilidad o mortalidad,
siendo tratado primero en
un centro trauma antes de
ser trasladado a una unidad
de quemados
Clases de quemaduras
 Los niños con quemaduras en
hospitales sin personal
calificado o equipo para su
tratamiento

 Quemaduras en pacientes que

requieren tratamiento social,
emocional o rehabilitación
especial, por periodos
prolongados incluyendo los
casos de sospecha de niño
maltratado o abandonado
Bibliografía
 Comité de trauma de colegio de cirujanos,
Programa avanzado de apoyo vital en
trauma (ATLS) para médicos, 7ª edición.
 William W, Inicial management of burns,
NEJM volumen 21 numero 335, 1996
 Gallardo R, Ruiz J, et al, Estado actual del
manejo urgente de las quemaduras (I),
Fisiopatología y valoración de la
quemadura, emergencias 2000;13:122-129
 Ferrada R, Quemaduras, capitulo XX,
pp218-235
Resumen de artículos
Inicial management of burns

Objective estimates of the probability

of death from burn injuries
 Manejo inicial de quemaduras
 La incidencia de la herida por quemadura ha decrecido en las ultimas dos décadas en los Estados Unidos y en
otros países desarrollados , a pesar de este descenso 1.25 millones de personas siguen siendo tratadas por
quemaduras anualmente en los Estados Unidos , y 50, 000 son hospitalizadas cada año para el tratamiento de
quemaduras. Setenta y cinco porciento de estos hospitalizados tienen quemaduras que abarcan menos de
10% del área de superficie corporal, estas causan en raras ocasiones problemas hemodinámicas o muerte,
pero estas pequeñas heridas tienen mayor persistencia de morbilidad por que la herida a la dermis reticular es
asociada con el desarrollo de cicatrices hipertróficas.
 CHOQUE POR QUEMADURA
 Fisiopatología. Si que la quemadura Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20% del cuerpo, se
desarrollará un choque hipovolemico a menos que sea rápidamente intervenido ,l a formación de edema es
más rápido en las primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero continua de 18 a 24 hrs después. Los
mediadores de la inflamación son elaborados localmente en parte de plaquetas activadas, macrófagos y
leucocitos y contribuyen a la hiperpermeabilidad de la microcirculación. Hay muchos factores que se
involucran en la formación del edema que no esta completamente entendido
 Resucitación de fluidos. Los cristaloides son componentes esenciales en la resucitación de fluidos. La solución
de Ringer-lactato ha sido la más comúnmente utilizada de estas soluciones. Los volúmenes requeridos varían,
de mínimo 2ml por kilogramo de peso multiplicado por el porcentaje de la superficie corporal quemada en las
primeras 24hrs a una cifra que puede exceder 6ml por Kg de peso multiplicado por el porcentaje de la
superficie corporal quemada. Cerca de la mitad de los fluidos deben ser administrados en las primeras ocho
oras, se debe vigilar la orina por hora donde 0.5ml por kg es adecuado en adultos. Los requerimientos
cristaloides durante el segundo día de tratamiento es cerca de la mitad del día uno.
 Coloides adyuvantes. La resucitación utilizando fluidos que contengan solutos plasma con propiedades
oncoticos aparecido intuitivamente, desde que estos fluidos se parecen a lo que se ha perdido.
 Salina hipertónica. La administración de cristaloides con sodio en concentración de 250mmol por litro pueden
reducir los requerimientos de volumen, presumiblemente al movilizar el agua de las células que están sobre
hidratadas como consecuencia de la lesión.
 LESIÓN POR INHALACIÓN
 Son el resultado de la exposición de químicos durante la construcción o incendios vehiculares. El monóxido de
carbono es comúnmente inhalado y puede servirnos como un útil diagnostico, el mejor tratamiento es la
ventilación con 100% de Oxigeno.
Manejo inicial de
quemaduras
 Nuevos tratamientos. Niños quemados con falla respiratoria severa de varias causas han sobrevivido
después de recibir oxigenación de membrana extracorpórea. Esta técnica ha sido menos exitosa e paciente
con quemaduras de flamas y heridas por inhalación. La terapia tópica con una mezcla en aerosol de
heparina y acetilcisteina reduce su mortalidad.
 MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA
 Terapia tópica. Los microorganismos proliferan rápidamente en las heridas por quemaduras, especialmente
en aquellas con compromiso inmunológico. Una variedad de antibióticos y antisépticos se utilizan para
terapia local en quemaduras menores, pero solo 3 agentes proveen eficacia en quemaduras mayores:
11.1% crema de acetato mefanida, 1% crema de sulfaniazida de plata, y 0.5% con solución de nitrato de
plata.
 Cuidado de las heridas poco profundas. Vistiendo y cuidado de la herida local hasta que ocurra la
epitelización. También se tratan efectivamente cubriendo la herida con piel aloinjertos o xenoinjertos o
membranas sintéticas.
 Tratamiento quirúrgico en heridas profundas. Hace como 20 años, se convirtió posible el tratamiento de
quemaduras extensas profundas con seguridad y el cierre de heridas con injertos de piel delgados análogos.
La introducción de terapia tópica efectiva, el avance de innovaciones de técnicas quirúrgicas e
instrumentación, han mejorado el cuidado intensivo y anestésico que ha permitido este importante avance.
 Tratamiento de quemaduras extensas profundas. Para cerrar en un solo procedimiento, las escisiones de la
herida se pueden tipificar, típicamente en intervalos de cerca de una semana, como suficientes injertos de
piel análogos estén disponibles para cerrar la herida
 Alternativas del cierre de la herida. El sustituto de piel Integra es una membrana bilaminar de poros celosía
ligados por condrotin 6 sulafato. Los análogos de queratina cultivados in vitro de una pequeña biopsia de
piel obtenida después de la lesión ofrece otra opción de para el tratamiento de heridas, tiene un costo de
$60,000 por paciente
Bibliografía
 William W, Inicial management of burns,
NEJM volumen 21 numero 335, 1996
Estimaciones objetivas de la
probabilidad de muerte por
heridas de quemaduras
 PRECISO, objetivo para estimar la probabilidad de muerte por heridas de quemaduras, provee clínicos con
bases explicitas para decisiones clínicas. Las formulas más comúnmente usadas para la predicción de la
mortalidad por quemaduras se obtienen de variables sencillas. Un clásico ejemplo es calculando el
porcentaje de mortalidad sumando la edad del paciente más el porcentaje de la superficie corporal quemada.
Esta formula se ha vuelto obsoleta por la remarcable mayoría en rangos de supervivencia en los centros de
quemaduras en los últimos 20 años. En contraste, recientes formulas han limitado el uso de la clínica por que
son difíciles de recordar o aplicar y requieren sofisticadas variables clínicas.
 METODOS
 En un estudio retrospectivo de revisó los registros de 1665 pacientes con heridas por quemaduras admitidos
en el Shriners Burns Institut, Boston y Massachusetts General Hospital de 1990 a 1994. la información que se
recolecto incluía: sexo, fecha de admisión y alta, duración de hospitalización, grado de quemadura, tipo de
quemaduras, presencia o ausencia de inhalación, si se necesito escaratomia y mortalidad.
 RESULTADOS
 De los 1665 pacientes (910 niños y 755 adultos), 69% fueron hombres y 31% fueron mujeres, con una edad
media de 20±21años. El porcentaje de quemadura del área corporal fue de 14±20%. Quince porciento de los
pacientes tenían una lesión por inhalación y 8% requirieron escarotomia.
 Un modelo de estimación para la probabilidad de muerte. Los riesgos identificados para muerte fueron la
edad mayor a 60 años, una quemadura que cubra más de 40% de la superficie corporal y heridas por
inhalación, sin estos factores de riesgo la mortalidad es de 0.3%, 3% con uno de los factores de riesgo, 33%
con dos factores de riesgo y 90% con todos los factores de riesgo, todo esto aplica apacientes menores de 90
años.
 Evaluación prospectiva del modelo. De un total de 530 pacientes, la mortalidad fue de 0.7%, 14%, 39%, y
90% con cero, uno, y tres factores de riesgo, respectivamente a los porcentajes similares a los de la ecuación
I.
Estimaciones objetivas de la
probabilidad de muerte por
heridas de quemaduras
 Valoración de los cambios en la mortalidad de 1980 a 1990. El desarrollo de un modelo que estime la
probabilidad de muerte por quemaduras permite acomodación de la probabilidad estimada sobre le tiempo;
las diferencias de mortalidad entre las décadas se mantienen similar.
 Análisis de la decisión del plan no resucitación. Existen 12 picos de incremento en el porcentaje con ordenes
de no resucitación entre el periodo de 1975 a 1984 y el periodo de 1990 a 1994; todos estos estos pacientes
murieron. En 1995 y 1996 este porcentaje se incremento otra vez, uno sobrevivió. La ecuación 2
 Logit= 7.37+0.05(edad)-0.15(año)+0.11(% de superficie corporal)-6.61x10-4 (% de la superficie corporal-
media del % de la superficie corporal)²+1.04x10-³(edad-la media de la edad)²
 Esta ecuación predijo que 37 pacientes en el periodo de 1990 a 1994 tienen un riesgo intermedio de
muerte
 Predicción del tiempo de hospitalización. Un análisis de varianza fue hecho para determinar los factores que
contribuyen al tiempo de hospitalización, el tamaño de la herida fue la variable, fue evidente que los
pacientes se quedaran más tiempo podría ser caracterizado por un miembro en uno de estos cuatro grupos:
 Tamaño de la herida menor del 20%, entre el 20 y 39%, entre el 40 y 89% y 90% o más de la superficie
corporal.
 DISCUSIÓN
 El rango de mortalidad entre pacientes con quemaduras (4%) es consistente con aquellos que
recientemente reportados de otros centros. Tres riesgo de muerte fueron identificados, una edad mayor de
60 años, tamaño de la quemadura más del 40% de la superficie corporal. Solo uno de 7 pacientes que con
estos tres riesgos sobrevivió.
 Tampoco de encontró diferencia significante entre los años 1984 y 1990
 Finalmente, los resultados no pueden ser vistos solamente como muerte o supervivencia, sin la
consideración de la calidad de vida del paciente. Cuando las decisiones de resucitación son consideradas, la
comunicación entre los doctores y los pacientes o sus familiares es critica para el logro de resultados
aceptables.
Bibliografía
 Colleen M, David A, William P, et al.
Objetive estimates of the probability of
death from burn injuries. NEJM Febrero
Vol 5, 1998