ELECTROCA

RDIOGRAM
A
NORMAL
 2

El cuerpo es un buen conductor de electricidad.

Líquidos tisulares tienen una concentración alta de iones que
se mueven (crean una corriente) en respuesta a diferencias
de potencial.

Las diferencias de potencial generadas por el corazón

son conducidas hacia la superficie del cuerpo, donde
pueden registrarse mediante electrodos de superficie
colocados sobre la piel.
 3

El registro obtenido se llama un electrocardiograma

(ECG)

El dispositivo de registro se llama

electrocardiógrafo.

Cada ciclo cardiaco produce tres ondas ECG distintas

•P
• QRS
•T
 Importancia 4

Análisis de las fluctuaciones en el P. E., se consigue

importante información sobre:
a)Orientación anatómica del corazón
b)Tamaños relativos de las cámaras
c) Trastornos del ritmo y conducción
d)Extensión, localización y progresión de las lesiones
isquémicas del miocardio
e)Efectos de las alteraciones de las concentraciones
de electrólitos
f) Influencia de determinados fármacos (sobre todo,
digital, antiarrítmicos y antagonistas del Ca++)
 5

Equipo
 6
Conformado visualmente por cuadros grandes que
contienen en su interior 25 cuadros pequeños
 7
Líneas horizontales y verticales: Separación entre sí de 1 mm.
Cada 5 mm: las líneas de separación, horizontales y verticales, son más
gruesas
 8
1 cuadro pequeño
1 mm
0.1 mV.

2 cuadros grandes
10 mm
1 mV
 9
Papel corre a una velocidad constante de 25 mm/seg
10
 11

Neutra RL Negro

Periféricas RA Rojo

Electrodos Resto LA Amarillo

Precordiales C1 – C6 LL Verde
 12

Evitando prominencias óseas

Extremidad amputada
Electrodo correspondiente se colocará en el
muñón de dicha extremidad, o en su defecto, en la
región del torso más cercana (hombros o región
abdominal inferior).
 13

Clavícula

Esternón

Línea infra mamaria

14
15
16
17
 18

DERIVACIONES
Unipolares, bipolares y precordiales

Recogen la actividad eléctrica de las células cardiacas.

 Derivaciones
PLANO FRONTAL PLANO
HORIZONTAL

6
6 periféricas
precordiales

V1, V2, V3,

Unipolares Bipolares
V4, V,5, V6

aVR, aVL,
DI, DII, DIII
aVF
 Bipolares 20

Cuantifican la diferencia de potencial entre dos

extremidades.
• DI
• Diferencia de potencial entre aVL y aVR
• DII
• Diferencia de potencial entre aVF y aVR
• DIII.
• Diferencia de potencial entre aVF y aVL
 21

RA LA Derivación Electrodo - Electrodo +

DI Brazo derecho Brazo izquierdo

DII Brazo derecho Pierna izquierdo

DII Brazo izquierdo Pierna izquierda

Cara lateral alta Cara inferior

LL
22
23
24
25
26
27
UNIPOLARES 28

Registran el potencial de la
extremidad.

Se les antepone la letra “a”:

aumento
V: vector
 29

aVR Aurícula derecha

aVL Pared lateral alta

aVF Pared inferior

 UNIPOLARES 30

Vector de activación: tiene una dirección.

Dipolo
 31

aVR

aVR

aVR
32
33
 34

Precordiales
35
36
37
38
 39

Pared septal Pared anterior Pared lateral baja

 41

Derivaciones derechas
 Indicación 42

Elevación del segmento ST en las derivaciones de la

cara inferior: II, III y aVF.

Coronaria derecha
Irrigar la cara inferior, pero para llegar a ella, tiene que
pasar por el ventrículo derecho
 43

V1 y V2 no se mueven
V3 a V6 en el lado derecho.
V3R, V4R, V5R, V6R.
44
 45

Derivaciones posteriores
V7, V8, V9
 46

Continua desde V6 hacia la parte posterior del tórax

hacia la columna:
V7: línea posterior axilar (con el cable de V4).
V8: ángulo escapular (con el cable de V5).
V9: línea paravertebral (con el cable de V6).
 Indicación 47

Descenso del segmento ST mayor de 0.5 mm en V1 a

V3

Sospecha que en la parte posterior puede estar elevado

(imagen especular: cara anterior muestra en espejo lo
que pasa en la posterior)
48
 TOMA DEL EKG 49

Retirar toda prenda y objetos que cubran tórax,

muñecas y tobillos.

Retirar dispositivos móviles o electrónicos.

Uso de gel conductor.

Verificación de electrodos.
s 50
51
52
54
 55

Interferencias
electromagnéticas
Artefactos electrocardiográficos
 56

Señales eléctricas de origen no fisiológico que afectan o

pueden afectar la función normal de un marcapasos.

Exógenas al cuerpo humano.

Se clasifican en tres tipos fundamentales:

• Galvánicas
• Electromagnéticas
• Magnéticas.
 57

Electromagnéticas Magnéticas
Galvánicas o acopladas
eléctricamente Ocurren cuando un
Requieren contacto
directo con la paciente está en
corriente eléctrica No requieren contacto contacto directo con
(cardioversión, desfibrilación, directo (emisoras, un campo magnético
electrocauterio, ablación). electrodomésticos, intenso (RMN)
detectores de metales)
 Causas 58

Movimiento
Temblores
Temblor esencial, Parkinson
Ansiedad
Hipertiroidismo
Esclerosis múltiple Pueden simular extrasístoles,
Fármacos: xantinas, litio, arritmias, supraventriculares o
benzodiacepinas ventriculares.
Fiebre/Escalofríos
RCP
Falta de colaboración

ECG es “bombardeado” con actividad

eléctrica aparentemente aleatoria
 Mal aterramiento
59

Fase inicial de la hipotermia (fase de lucha: 36 – 32 °C)

 60

Compresiones y Fibrilación
descompresiones ventricular
torácicas

Pérez R, Barbosa R. Principales artefactos en electrocardiografía: Un puesta al día

 Pérez R, Barbosa R. Principales artefactos en electrocardiografía: Un puesta al día
61

Simula aleteo auricular, “diente en serrucho”

Temblor parkinsoniano
 Pérez R, Barbosa R. Principales artefactos en electrocardiografía: Un puesta al día
62

Recolocación en las raíces de los miembros

Temblor parkinsoniano
63
64
 65

Marcapasos
Diferenciación de un artefacto 66

de la patología
 Ausencia de deterioro hemodinámico durante el
evento.

 Presencia de latidos normales con onda P, segmento

PR, QRS, segmento ST y onda T en alguna
derivación.

 Una línea de base inestable en el ECG antes del

evento, después del evento, o ambos.

 Asociación con el movimiento corporal

Pérez R, Barbosa R. Principales artefactos en electrocardiografía: Un puesta al día

 Diferenciación de TV de la 67

pseudo TV.
• Señal “Sinus”: Una de las derivaciones frontales (I, II
y III) puede presentarse con ritmo sinusal normal con
ondas P, QRS y T.

• Signo de las "Spike": Presencia de pequeños picos

regulares o irregulares entre los complejos QRS
anchos.

• Signo de la muesca "Notch sign”: superpuestas

muescas en el artefacto complejo QRS ancho similar,
coincidiendo con la duración del ciclo donde se
registró el ritmo sinusal.
Pérez R, Barbosa R. Principales artefactos en electrocardiografía: Un puesta al día
 Colocación equivocada dos 68

electrodos
Pueden simular:
• Alteraciones del ritmo o conducción.
• Isquemia miocárdica.
• Infarto.
• Desviaciones de los ejes de la onda P y QRS, pudiendo
imitar:
• Ritmos auriculares ectópicos.
• Bloqueos divisionales.
• Dextrocardia.

LEFT ARM – RIGHT ARM REVERSA

Pérez R, Barbosa R. Principales artefactos en electrocardiografía: Un puesta al día

 Left arm – Right arm Reversa 69

Patrones P-QRS inusuales:

 P-QRS negativos en I o II
 Positivo en aVR
 Complejos P-QRS de dirección opuesta en los
conductores I y V6.

Pérez R, Barbosa R. Principales artefactos en electrocardiografía: Un puesta al día

 Left arm – Right arm Reversa 70

Ondas P, QRS y T negativos en I compatible con

dextrocardia.

Derivaciones precordiales mantienen la progresión

normal de los complejos QRS eliminando así la hipótesis
de dextrocardia.

Pérez R, Barbosa R. Principales artefactos en electrocardiografía: Un puesta al día

P, QRS y T negativos P y R positivas 71

Pérez R, Barbosa R. Principales artefactos en electrocardiografía: Un puesta al día

 72
Cables intercambiados Normal

Pérez R, Barbosa R. Principales artefactos en electrocardiografía: Un puesta al día

 PLANO FRONTAL

Similares
Línea isoeléctrica
Imagen en espejo

Similares
Línea isoeléctrica
Similares
Línea isoeléctrica

Invertida
Imagen en espejo
73

Pozas G. Implementación de una técnica estándar para la adquisición del electrocardiograma. Revista Avances 2010
 74

Ondas, segmentos e
intervalos
 Calibración correcta 76

Altura de la deflexión de
calibración tiene 1 cm (lo que
corresponde a un 1 mV).
La distancia entre dos líneas
horizontales finas del papel de
registro es de 0,1 mV.
 77

ONDAS
• Curvaturas que se trazan en el EKG.

• Pueden ser + o –  Potencial de membrana

Despolarización o repolarización
contracción – relajación
 ONDA P 78

Despolarización auricular.
Contracción
Sístole

Contracción auricular derecha

Contracción auricular izquierda
 Onda P 79

Valoración
DII (FRONTAL)
V1, V2 (PRECORDIAL)

Polaridad
+, –, plus minus, minus plus
 Onda P 80

Grupo etario Valor máximo duración

0 – 12 meses 80 ms (2 cuadritos)

1 – 12 años 90 ms

>12 años 110 ms (2 ½ cuadritos)

 Complejo QRS 81

Despolarización ventricular
Contracción
Sístole

Onda Q
Contracción del septum
Onda R
Contracción ventrículo izquierdo
Onda S
Contracción ventrículo derecho
 Onda T 82

Repolarización ventricular
Relajación
Diástole
 Onda U 83

Se genera por la repolarización de los músculos

papilares.

Inconstante

Altura <25% onda T

<0.07 mV: <½ minibloque
Duración
0.04 – 0.08 seg: 1 . 2 mm: 1 – 2 minobloques

Inversamente proporcional a FC
FC = U
 Onda Ta o Tp 84

Oculta por QRS

Repolarización auricular
 Onda Ta o Tp 85

Polaridad es opuesta a la de la onda P

Magnitud: 100 a 200 mV.

Eventualmente pueden aparecer en el segmento ST y

la onda T.

Durante el ejercicio podría teóricamente ocasionar

depresión del segmento ST y simular isquemia
miocárdica.
 86

SEGMENTOS
Espacio que existe entre final de una onda y el
comienzo de otra
 Segmento ST 87

Es un periodo de inactividad que separa la

despolarización ventricular
de la repolarización ventricular.

Isoeléctrico.

Elevación:
0.1 mV: 1 mm: 1 cuadro pequeño

Al punto de unión entre el complejo QRS y el segmento

ST se le llama punto J, el cual nos es de utilidad para
identificar cuando existe un desnivel en el segmento
ST.
 88

Intervalos
Suma del segmento y de una o más ondas
 Intervalo PR 89

Representa el retraso fisiológico, el cual se mide desde

el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q.

Acortado: conducción atrioventricular está acelerada,

fenómeno que
sucede en los síndromes de preexcitación.

Alargado: conducción se encuentra enlentecida, existe

bloqueo de la conducción auriculoventricular
 Intervalo QT 90

Representa la sístole ventricular o el conjunto de la

despolarización y
repolarización ventricular.

Este intervalo depende de la frecuencia cardiaca

Acorta: taquicardia
Alarga: bradicardias
 Intervalo RR 91

Distancia entre dos ondas R sucesivas, en un ritmo

sinusal, este intervalo tiende a permanecer constante,
la medida de éste determinará la frecuencia cardiaca.
92
INTERVALO RR
0.83 seg

1 – 1.5 mV
2 – 2 ½ bloques
10 – 15 mm
 94

Interpretación
 Ritmo 95

Normal: ritmo sinusal

Debe cumplir con las siguientes características:

1. Existencia de onda P en todas las derivaciones
2. Ondas P positivas en DI, DIII y aVF, negativa en aVR y
difásica en aVL.
3. Onda P anteceda a un complejo QRS.
4. Intervalo RR debe ser constante
 Frecuencia cardiaca 96

1500 300
¿𝑐𝑢𝑎𝑑𝑟𝑜𝑠𝑐h𝑖𝑐𝑜𝑠 ¿𝑐𝑢𝑎𝑑𝑟𝑜𝑠𝑔𝑟𝑎𝑛𝑑𝑒𝑠
 97

30
𝑐𝑢𝑎𝑑𝑟𝑜𝑠𝑔𝑟𝑎𝑛𝑑𝑒𝑠+𝑐𝑢𝑎𝑑𝑟𝑜𝑠𝑝𝑒𝑞𝑢𝑒ñ𝑜𝑠
 Eje cardiaco 98

Vector que resulta de la despolarización ventricular.

Normal: -30° y 90°

 Desviación izquierda 99

Disposición del corazón se vuelve horizontal.

Esto suele responder a un desplazamiento de la punta

del corazón hacia arriba
Obesidad
Embarazo
Hipertrofia ventricular izquierda
Hemibloqueos
Infartos inferiores
 Desviación derecha 100

Corazón se encuentra verticalizado.

Esto es normal en los lactantes y niños
Predominio del ventrículo derecho.
Es posible encontrar una variante normal en pacientes
Jóvenes.

Anormal:
Colocación errónea de los electrodos
Anomalías torácicas
EPOC (Torax en tonel)
Hipertrofia del ventrículo derecho
Trombo embolia pulmonar (TEP)
Dextrocardia
Síndrome de Wolf Parkinson White (WPW)
Hemibloqueo posterior izquierdo
Infartos laterales.
 Desviación extrema 101

Mala colocación de los electrodos de

las extremidades: inversión de brazo
derecho y pierna izquierda.

Ritmos ventriculares.

Hiperpotasemia.

Enfisema.

Estimulación por marcapasos.

 102

aVF  DI
Formar un
ángulo de 90° Derivación
Avl  DII
Corta isobifasica
Avr  DIII
103
Sistema Hexaxial de Bailey 104