IMAGENOLOGÍA

Aparato Genital
Femenino

Dra. Claudia Lorente Ferman

Especialista en Radiología e imagen
USG de RUTINA:
ULTRASONID
O PÉLVICO
Útero y anexos

“USG Pélvico” “USG Transvaginal”

Suprapúbico Endocavitario

VEJIGA LLENA VEJIGA VACÍA

Anatomía ecográfica - Útero y anexos - USG Pélvico

Vejig
a Vejig
a
Pelvis longitudinal Endometrio Canal Ovario Der
vaginal

Útero
Cérvix

Pelvis transversal
Vejig
a Vejig
a
Endometrio
1ér método Ovario Izq
Ovario Der Ovario Izq
de elección
para valorar
órganos
pélvicos
Útero
Anatomía ecográfica - Útero y anexos - USG Pélvico

Anteflexió Retroflexió Retroversió

n n n
Anteversi
ón

Posición fisiológica Variantes de posición

mas usual • Flexión: Relación del cuerpo con
cérvix
• Versión: Relación de cérvix con
vagina
Anatomía ecográfica - Útero y anexos - USG Transvaginal
Útero longitudinal Cérvix longitudinal
INDICACIONES:
Fondo • Embarazo 1er
trimestre
Endometrio
• Ovarios PQ
Útero
• Cualquier
Cérvix evaluación
‘con
mayor
resolución’
Ovario longitudinal y transversal
Cuerpo Útero

Edad reproductiva
Útero transversal

Endometrio

VOLUMEN OVÁRICO:

POSTMENOPAUSI
• Edad reproductiva 10cc
5-15cc (max. 20cc)
Útero
• Postmenopausia 6cc
(en 30% de mujeres ya
no son visibles)

A
Anatomía ecográfica - Variantes “normales”
Líquido libre (LL) fisiológico en fondo de saco Quistes cervicales de Naboth

Tejido cervical que crece sobre tejido

glandular mucoso formando un quiste

Cuerpos extraños vaginales

Es NORMAL observar cierta cantidad de LL

en fondo de saco (<10cc)

• NORMAL: <1/3 de long. del borde uterino

• Moderado: 1/3 a 2/3
• Severo: Cubre Tampones, copas menstruales
totalidad
Anatomía ecográfica - DIUs Solicitar USG y/o Rx abdominopélvica
Dispositivos de cobre Dispositivos Mirena

Sombra sónica

valora
existencia
Buena colocación: Centrales con barra cruzada en fondo
uterino
DIU malposicionado - migrado - traslocado

Ovario derecho
?

Posición en tercio uterino inferior y cérvix Posición extrauterina, perforación del miometrio

Migración a miometrio Posición en cérvix

Anatomía ecográfica - Útero y anexos - Sonohisterografía

Soln
. sa
lina Pólipos endometriales

Endometrio normal

INDICACIONES: Hiperplasia
• Patología que afecta al endometrio: endometrial
• Focal (ej. pólipo,
mioma submucoso)
vs. difusa (ej.
hiperplasia)
• Embarazo
CONTRAINDICACIONES:
• Menstruación
• Infección pélvica
• activa
• Hemorragia vaginal
Anatomía radiológica - Histerosalpingografía

Instilación de medio de
contraste
hidrosoluble

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
• Estudios de infertilidad • Embarazo
• Abortos recurrentes • Menstruación
• Incompetencia cervical • Infección pélvica
• Masas en cavidad • activa
• uterina Malformaciones • Hemorragia vaginal
Müllerianas excesiva Pacientes con
Anatomía radiológica - Histerosalpingografía
TUBAS UTERINAS: ZONAS
Intramural Ámpula
(intersticial) Istmo

Infundíbulo

Cavidad uterina

Defecto
Peritoneo de llenado
negativo:
Canal cervical Mioma
submucoso
Espéculo vaginal

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
• Estudios de infertilidad • Embarazo
• Abortos recurrentes • Menstruación
• Incompetencia cervical • Infección pélvica
• Masas en cavidad • activa
• uterina Malformaciones • Hemorragia vaginal
Müllerianas excesiva Pacientes con
 Anatomía radiológica - TAC Pelvis femenina
SAGITAL (CONTRASTE IV Y ORAL) AXIAL (CONTRASTE IV Y ORAL)

Cavidad
endometri
Úter Vejiga al
Úter
o o
Endometri
Miometrio
o Cérvi
x

Trompas
de Ov
Ov D falopioI

Vejig Recto
Ovarios
Recto (heces
a con
Vagin contraste)
a
Sacro Cérvix

Limitada calidad de imagen, aplicación limitada en estadificación

de cáncer local o inicial

• Estadificación de cáncer ovárico

INDICACIONES: Seguimiento de complicaciones infecciosas o
• Seguimiento de malignidad • quirúrgicas Intervencionismo
• ginecológica
Anatomía radiológica - TAC Pelvis femenina
SAGITAL (CONTRASTE IV) AXIAL (CONTRASTE IV)

Útero y anexos normales

Anatomía radiológica - RM Pelvis femenina (Ej. T2)
SAGITAL T2 AXIAL T2

Miometri
Zona o Miometri
de o
unión Ov D
Endometri
o Cérvi
x
Ov I
Vejiga Recto
Recto

INDICACIONES:
• Masas anexiales: Quistes ováricos, quistes hemorrágicos, endometrioma, anomalías de las
trompas de Falopio, quiste dermoide, tumores malignos ováricos, tumores anexiales no
• ováricos (LAD, peritoneales, etc.) Anatomía uterina: Miomas, adenomiosis
• Patología endometrial: Pólipos, carcinoma
• Cérvix: Carcinoma Mayor sensibilidad y
• RM dinámica del piso pélvico
especificidad
• Malformaciones Müllerianas
• Estadificación óptima de tumores pélvicos
Endometrio
Anatomía ecográfica - Ciclo menstrual
GROSOR MÁXIMO
del ENDOMETRIO
CICLO (End)
OVARICO
Edad
reproductiva:
<16mm
Post-menopausia:
5mm aprox.
(<11mm)
CICLO Post-menopausia +
UTERINO Terapia de
reemplazo hormonal:
<8mm

FASE MENSTRUAL FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORA

End. proliferativo temprano: End. secretror:

End. menstrual: Línea ecogénica, 5-7mm Banda ecogénica gruesa
Línea ecogénica endometrial Capa basal: End. proliferativo tardío (pre- con reforzamiento
+/- líquido Línea ecogénica ovulatorio): posterior (edema
Banda Trilaminar glandular): 7-16mm
(sangre) y delgada (2-
ecogénico-
coágulos 4mm)
Endometrio: Atrofia

Causa mas común de hemorragia

vaginal en pacientes post-
menopáusicas.

También en pacientes con

disfunción ovárica,
desnutrición, uso prolongado
de anticonceptivos.

Resultado de un
estado
hipoestrogénico

Hemorragia vaginal en paciente

postmenopáúsica: Solicitar USG
(TV>Pélvico)

• Endometrio < 4 mm de
espesor
• ACOG Committee Opinion 734. The Role of Transvaginal • Diagnosis and Management of Endometrial Cancer. Am
Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women Fam Physician. 2016 Mar 15;93(6):468-474.
with Postmenopausal Bleeding. Mayo 2018
“10-20% de mujeres en estudio por hemorragia
“La hemorragia vaginal postmenopaúsica usualmente uterina son diagnosticadas con cáncer endometrial
está causada por cambios atróficos en vagina y ya que la causa más común de hemorragia
endometrio; 1-14% tendrán cáncer endometrial. 90% postmenopaúsica es la atrofia endometrial.”
de la mujeres con carcinoma endometrial presentan
Endometrio: Hiperplasia
Proliferación anormal de las
glándulas endometriales y estroma,
“grosor >10mm”
Transformación maligna potencial a
endometrial (15 a 28% a 20 años) con HE
carcinoma
atípica.

Presentación clínica: Hemorragia vaginal

(HV)

Asociada a:
• Obesidad
• Sx de Ovario Poliquístico (PCOS)
• Tumores secretores de estrógenos
• Tamoxifen (aspecto quístico)
IMAGEN: 1er método: USG TrVag
• Engrosamiento endometrial que requiere
• Edad reproductiva (medir en días 5-10):
biopsia:
• >15-
• Post-menopaúsica:
16mm
• HV: ≥5mm
• No HV: ≥11mm
Diagnóstico diferencial:
• Miomas submucosos • Pólipos
• Endometrio • Embarazo ectópico
proliferativo • Coágulos
Ovarios
Anatomía ecográfica - Ciclo ovárico
Folículo
dominante Cuerpo lúteo

¡¡FOLÍCULOS = QUISTES!!

Cuerpo lúteo
degenerativo
Folículo (blanco)
ovulatorio

Folículo
primario

CICLO
OVARIC
O

Fase folicular Fase luteínica

CICLO
UTERINO

FASE MENSTRUAL FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORA

Ovario: Quistes - Clasificación Imagenológica Simplificada
QUISTE OVÁRICO

Benigno
SIMPLE Usualmente
benigno
COMPLEJO ó
Riesgo de malignidad

Pared fina - Engrosamiento Componente

Septos o Septos
focal de la sólido (nódulos
ecos finos o masas) +/-
pared
gruesos
- Proyecciones vascularidad
papilares
Ovario: Quistes - Clasificación fisiológica
FISIOLÓGICO FUNCIONALES
TIPOS S NORMALES Pueden producir hormonas
OTROS SIMPLE
Diámetro <3cm
Usualmente
EJEMPLOS • Folículos • Quistes foliculares (estrógeno): • Quistes grandes y benigno
ováricos >3cm multiloculados
• Folículo • Cuerpo lúteo del (Sx. de
dominant embarazo hiperestimulación
e (10- (progesterona) ovárica)
20mm) • Quistes teca-luteínicos • Ovarios
• Cuerpo (3cm) poliquístic COMPLEJO
lúteo os
COMPLICACIÓN DE QUISTES Benigno
FUNCIONALES: • Neoplasias o
• Hemorragia ováricas riesgo de
• Neoplasias malignida
• Crecimiento d
• Ruptura Folículo
ováricas
• Torsión dominante Óvulo

Folículos
primarios
Ovulación

Falla en la
ovulación

Cuerpo
lúteo
Quiste folicular

Quiste
hemorrágico

OVARI
O
Ovario: Quistes - Clasificación Imagenológica Simplificada
QUISTES SIMPLES QUISTE COMPLEJO
Usualmente benigno Benigno o Maligno

Ovario NL

Sx. hiperestimulación
ovárica
Ovario: Quistes - Estudio

PASO 1 Definir si es
ovárico o no PASO 2: ¿Quiste SIMPLE VS. quiste
ovárico COMPLEJO?
Definir OTROS
PASO 2
patrón POSIBLEMENTE
ecográfico MALIGNOS
QUISTE
Definir si la QUISTE
PASO 3 COMPLEJO
pacientes es de
ALTO o BAJO SIMPLE
riesgo

TERATOMA QUÍSTICO

• Ignorar QUISTE HEMORRÁGICO MADURO

• Seguimiento con USG ENDOMETRIOMA

• Evaluar con RM o QUISTE COMPLEJO
QUISTE COMPLEJO
cirugía
QUISTE COMPLEJO
Ovario: Tumores - Clasificación Patológica
Tumores ováricos
Factores de riesgo - Obesidad y sobepeso, disfunción ovárica y factores genéticos (ej.
mutación BRCA)
• Infertilidad, nuliparidad, abortos, inducción ovárica con citrato de clomifeno
Factores protectores: Anticonceptivos orales, multiparidad, lactancia materna, histerectomía

Tumores del epitelio superficial Tumores de células Tumores Metástasis

CMC de tumores ováricos del estroma
Derivados
(70%)del epitelio celómico: germinales del cordón Mama
epitelio
Produce el de tubas uterinas (céls. 2º tipo más común (15- sexual
serosas), endometrio y endocérvix Ocurren
20%) en edad (Granulosa/Teca/ Colon
(céls. serosas). Tejido conectivo)
reproductiva Tumor de
Tejido fetal T. céls. de la Krukenberg
Síntomas abdominales vagos (dolor teca- CMC:
difuso, saciedad) o compresivos granulosa Carcinoma
(frecuencia urinaria)
Tumor Teratoma Teratoma Produce gástrico
Tumor de Cels. difuso
endome- maduro inmaduro estrógen
Tumor Tumor trioide
claras
Casi (Benigno) <1% o Pseudo-
seroso mucinoso siempre CMC ↑AFP en 50% Fibroma
Maligno tumor en mixoma
(quístic (quístico) Tumor de
<20 años
Benigno -
Asociado
Tecom
peritoneal
o) urotelio Tumor epitelial a a
CMC: Tumor
(cels. transicio- estromal Teratom derrame Fibro- mucinoso del
nales)
Teratoma pleural y
a ascitis(S Tecom apéndice
quístico especializado: x. a
cecal
Tumor de Brenner struma Meigs)
dermoide T. céls de Sertolli-Leydig
ovarii
Carcinoma (tiroides) y Puede producir
BENIGNO (CISTOADENOMA Seroso o Mucinoso) embrionario carcinoide andrógenos
Quiste simple. Edades: 30-40 años Otros:
Tumor de los cordones
con túbulos anulares,
Ovocitos Disgerminoma
ginandroblastoma,
tumor de cels.
(cels.
INTERMEDIO - “BORDERLINE” germinales)
esteroides

Riesgo de METS. En pacientes con

mutación BRCA 1: ↑ riesgo de Saco Vitelino T. del seno endodérmico:
carcinoma seroso ↑AFP
Tejido placentario Coriocarcinoma: ↑ GCh-
MALIGNO (CISTOADENOCARCINOMA) B
Quiste complejo. Edades: 60-70 años
Ca-125: Monitoreo de respuesta a tratamiento y Mixto maligno
recurrencia CMC: Causa más
Ovario: Tumores - Clasificación Patológica

Tumores del epitelio superficial Tumores de células

CMC de tumores ováricos (70%)
Derivados del epitelio celómico: germinales
Produce el epitelio de tubas uterinas 2º tipo más común (15-
(céls. serosas), endometrio y Ocurren
20%) en edad
endocérvix (céls. serosas). reproductiva
Tejido fetal
Síntomas abdominales vagos (dolor
difuso, saciedad) o compresivos
(frecuencia urinaria)
Tumor Tumor de Cels. Teratom Teratoma
a
Tumor Tumor endome- claras
Casi maduro inmaduro
trioide
seroso mucinoso siempre (Benigno) <1%
(quístic Maligno CMC ↑AFP en
(quístico) Tumor de
tumor en 50%
o) urotelio Tumor epitelial
(cels. transicio- estromal <20 años
nales) Teratoma
Teratoma especializado:
Tumor de Brenner quístico struma
dermoide ovarii
Carcinoma (tiroides)
BENIGNO (CISTOADENOMA Seroso o Mucinoso) y
Quiste simple. Edades: 30-40 años embrionario carcinoid
e
Ovocitos Disgerminoma
(cels.
INTERMEDIO - “BORDERLINE” germinales)
Riesgo de METS. En pacientes con
Saco Vitelino T. del seno endodérmico: ↑AFP
mutación BRCA 1: ↑ riesgo de
carcinoma seroso
Tejido placentario Coriocarcinoma: ↑ GCh-
MALIGNO (CISTOADENOCARCINOMA) B
Quiste complejo. Edades: 60-70 años
Ca-125: Monitoreo de respuesta a tratamiento y Mixto maligno
recurrencia
Ovario: Tumores/masas ováricas quísticas
Tumores ováricos
QUÍSTICOS

BENIGNOS INTERMEDIOS MALIGNOS

(Borderline)

• Fisiológicos funcionales • Cistoadenoma • Tumores epiteliales (85%)

• Ovarios poliquísticos seroso • Cistoadenocarcino
• Fisiológicos hemorrágicos • Cistoadenoma mucinoso
ma seroso o
• Endometrioma • Tumor endometrioide
mucinoso
• Cistoadenoma mucinoso • • Tumores de céls
Carcinoma de céls.
• Teratoma maduro claras ovárico
germinales (15-20%)
• Cistoadenofibroma
• Teratoma inmaduro
• Tumor del
• Cistoadenoma seno
seroso ASPECTO POR endodérmico
IMAGEN: Quiste: • Carcinoma
embrionario
• Coriocarcino
SIMPLE COMPLEJO ma
• Tumores del estroma
del cordón sexual
SIMPLE O COMPLEJO (8%)
• Tumor de cels. de
la granulosa
• Tumor de cels. de
Sertolli
• Metástasis (10%)
Ovario: QUISTES SIMPLES
BENIGNOS (Riesgo de malignidad: <0.1%) si son menores de 10cm

Masa anexial:
Unilocular, pared
delgada, contenido
líquido homogéneo.
• USG: Anecoica
con
reforzamiento
posterior
unilocul
• TAC: Hipodensa
RM: Intensidad
ar FOLÍCULO
señal
de similar al DOMINANTE
10-20mm QUISTE FOLICULAR >3 cm
líquido (hasta 8cm)

Edad reproductiva:
Usualmente son
foliculos dominantes
quistes o
foliculares (resuelven
en
semanas o 1-2 meses)

Post-menopausia: 1 a
5 años posteriores a RM T1 RM T2
menopausia pueden
existir folículos
ováricos QUISTE FOLICULAR
Ovario: QUISTES SIMPLES
BENIGNOS (Riesgo de malignidad: <0.1%) si son menores de 10cm

CISTOADENOMA SEROSO
Masa anexial:
Unilocular, pared
delgada, contenido
líquido homogéneo.
• USG: Anecoica con
reforzamiento
posterior
• TAC: Hipodensa
unilocular
• RM: Intensidad de
señal similar al TA
líquido C
40 años a
post-menopausicas:
• De gran tamaño
usualmente son
cistoadenomas
serosos benignos
• Diámetro
10cm
hasta…
enormes
• Algunos pueden
ser septados
Ovario:

QUISTES SIMPLES - SEGUIMIENTO

Tamañ
Riesgo de
malignidad
o del EDAD REPRODUCTIVA POST-MENOPÁUSICAS
quiste

<3 cm • Sin seguimiento • Sin seguimiento

O-RADS 1 • Reportar como NL o • Se sugiere reportar como NL
‘folículo’
<1% • Sin seguimiento
3-5 cm
O-RADS 2 • Mencionar para • Seguimiento en 1 año (hasta
documentar por 5 años para mostrar
estabilidad o disminución en
5-10 cm • Seguimiento USG en 8-12
tamaño)
O-RADS 2 semanas

1 a <10% > 10 cm Evaluación por experto en USG o RM

O-RADS 3 Manejo por ginecología

Ovarian-Adnexal Reporting & Data System (O-RADS). American College of Radiology.

Ovario: Sx. de ovario poliquístico (SOP)
Principal causa de Sub o infertilidad. Oligo o anovulación. ↑
riesgo Ca. endometrial
Ovario NL
Etiología probable:
• ↑ insulina y/o resistencia a la insulina
(Sx. Metabólico: obesidad, dislipidemia, intolerancia a la
• Anormalidades
glucosa, HAS) en equilibrio LH/FSH

• ↑ Insulina → ↑ IGF-1 y andrógenos → sobrepeso y

•↑ LH: ↓ FSH >2-3:1 → ↑ testosterona y ↓
anovulación
maduración folicular

DIAGNÓSTICO: Criterios de Rotterdam

Ovario: Ovarios poliquísticos (OP) - Síndrome OP (SOP)
CRITERIOS DE ROTTERDAM 2003
CRITERIOS ECOGRÁFICOS (MCRHI):
ASRM/ESHRE PARA EL Dx. DE SOP

2 de 3: • 8 años post menarca

1. Oligo/anovulación: USG TrV en fase folicular temprana (3º
Amenorrea/Oligomenorrea a 5º día del ciclo). Al menos 1 de 2
2. Hiperandrogenismo clínico o bioquímico: ovarios :
• Clínico (hirsutismo o alopecia con • ≥ 20 Folículos por ovario (o
patrón androgénico) ó >12 folículos de 2 a 9mm)
• Bioquímico (↑ andrógenos, LH/FSH -
• Volumen ovárico ≥ 10cc
ya no recomendado, etc)
3. Ovarios poliquísticos en USG
• Adolescentes (<8 años post
Excluir: Hiperplasia adrenal, tumores menarca o edad <20 años)
secretores de andrógenos, Sx. Cushing, No utilizar USG como criterio dx
disfunción tiroidea e hiperprolactinemia (ovarios multifoliculares normales)

HD
• ASRM: American Society for Reproductive Medicine ESHRE: European Society of Human Reproduction and
• Embryology UpToDate. Diagnosis of polycystic ovary syndrome in adults. Barbieri R, et al. Revisión Abril
• 2020
Monash Centre for Health Research and Implementation (MCHRI). International evidence-based guideline for the assessment and
Ovario: QUISTE COMPLEJO BENIGNO: Quiste hemorrágico

• Masa quística
• Ecos internos, septos
compleja:
finos (fibrina)
• Aparente contenido
sólido: Coágulos
• Reforzamiento
• posterior Contenido
no vascular
Edad reproductiva:
• <5cm: Sin seguimiento
• 5-10cm: Seguimiento por
USG en 6-12 semanas;
• Si resuelve OK. Coágulo
• Si no cambia realizar
USG especializado, RM
o referir a ginecología

Postmenopáusica:
• USG por experto, RM o
referir a ginecología
Ovario: QUISTE COMPLEJO BENIGNO: Endometrioma
Endometriosis: Glándulas
endometriales fuera de la
cavidad endometrial.
• Dolor pélvico cíclico
(“mestruación” de
• implantes) Hemorragia
• vaginal Dismenorrea
• Dispareun
• ia
• Disquesia
Infertilida
d
Localización:
• Ovario -
Endometrioma
• (“quiste
• achocolatado”)
Pelvis
Peritoneo,
Imagen: USGetc etc
• Quiste hipoecoico con
ecos internos
• Cristales de colesterol
en 30%

RM ESTUDIO CON MAYOR

SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
T1 T2 T1 Sat Grasa
Ovario: QUISTE COMPLEJO BENIGNO: Teratoma maduro y quiste dermoide

- Media
Tumorde
deedad:
céls.30 años
-germinales
CMC tumor ovárico benigno
<45 años USG
-- Asintomático
CMC tumor ovárico en
o dolor
niñas
secundario
a crecimiento o torsión
(16%) o
ruptura
- Transformación maligna
(0.17-2%)
• Aspecto variable por
presencia USG,
HALLAZGOS de: tapón dérmico
TAC, RM:
- TD (nódulo de Rokitansky),
calcificaciones y grasa
• Hallazgos mas comunes:
•TD: Nódulo ecogénico TAC
con sombra sónica o
hipodenso
•USG: Signo de pico de Torsión
iceberg (Media
•Septos reticulares 11cm):
(cabello) TAC
•Calcio (60%)
Ovario: QUISTE COMPLEJO BENIGNO: Endometrioma y Teratoma maduro - QD
Seguimiento

Endometrioma y
Endometrioma Teratoma maduro QD
Teratoma maduro QD
<10cm <10cm
>10cm

• Seguimiento opcional por USG en 8-12 sem.

Edad • Si no es extraído (Qx.) considerar seguimiento

reproductiv anual por USG
a
• USG especializado o RM si hay crecimiento, USG
cambio de aspecto o ↑ en vascularidad especializado o
RM
• USG especializado o RM o referencia a ginecología
Manejo por
Post- • Si no es extraído (Qx.) considerar seguimiento ginecología
menopausia anual por USG

• RM si hay crecimiento, cambio de aspecto

o ↑ en vascularidad

• Teratomas: Manejo expectante con <6cm (lento crecimiento)

• Endometrioma: Transformación maligna <1%, incrementa el riesgo de

cáncer de ovario, mejora la sintomatología con el embarazo y
menopausia
Ovario: QUISTES COMPLEJOS CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD
Tamaño
Hallazgos que pueden indicar neoplasia: La probabilidad de malignidad ↑ con el
tamaño
Septos gruesos (>3mm) Componentes sólidos Pared gruesa, irregular • Ascitis
+/- vascularidad con vascularidad y vascularizada • LAD
(nódulos, proyecciones
papilares o francas masas)
• Implantes
peritoneales

TAC

En edad reproductiva o postmenopaúsicas:

• Referencia a gineco-oncología
• Puede requerir TAC para estadificación
• o RM CA-125 en post-menopausia, AFP,
etc
Ovario: QUISTES COMPLEJOS CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Ovarian-Adnexal Reporting & Data System (O-RADS). American College of Radiology.

Ovario: QUISTES COMPLEJOS CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Seguramente benigno Bajo riesgo de Riesgo intermedio Alto riesgo

<1% prob. malig. malignidad 10-50% prob. malig. > 50% prob.
(O-RADS 2) 1-10% prob. (O-RADS 4) malig. (O-RADS
malig. 5)
(O-RADS 3)

• Seguimiento • USG especializado o • USG especializado o • Referencia a

• USG
USG especializado o • Referir
RM a • Referir
RM a oncología
gineco-
RM ginecología interconsultar
ginecología, gineco-
oncología
 CMC: Causa más
Ovario: Torsión ovárica común

• Rotación del pedículo vascular y

anexos
• Mujeres
Intermitente o años
15-30 sostenida con estasis
y post-
venosa, arterial y linfática →
menopaúsicas
necrosis

- Dolor pélvico, fiebre, náusea y vómito

Leucocitosis
• Hipermovilidad ovárica <50%
•
CAUSAS:
Masas anexiales benignas (>5cm) 50-
• CMC: Quistes dermoides y
80% Ovario Der NL Ovario Izq Tors
paraováricos
Hallazgos de imagen:
USG primer método de imagen (sensible y
específico)
• Ovario con ↑ de volumen
(hipoecóico o hiperecóico)
• Folículos en la periferia.
• Ovario en la línea media
• Líquido libre en 80%
• Doppler: Variables, más común: Flujo
venoso
↓ o ausente. Puede tener flujo normal
• Torsión crónica: Degeneración Ovario Der Ovario Izq
quística o hemorrágica. Tors NL
Útero
Útero: Patologías de primer contacto - Leiomioma uterino
• Tumor más común en mujeres (Pico 20-40
años)
• Hasta en 50% de mujeres >30 años
• Cél. de monoclonales de músculo liso
• Raramente maligno (1 - 0.5% leiomiosarcoma)
Sensible al estrógeno:
↑ Tamaño con embarazo
↓ Tamaño con menopausia (puede calcificarse)

Asintomático o puede causar dismenorrea,

hemorragias uterinas anormales (si son severas:
anemia), infertilidad
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Diagnóstico y tratamiento de miomatosis uterina
(IMSS-082-08)

CLASIF. ANATÓMICA
• Submucoso
• Intermural
• Subserosos
Otros: Cervical, cornual, intraligamentario
Pueden
much
crecer
CLASIF. RADIOLÓGICA
Mas o
Mioma de:
frecuentes
• Pequeños elementos: ≤ 20 mm Hemorragias
e
• Medianos elementos: 20 a 60 mm infertilidad
• Grandes elementos: >60 a 200mm
• Gigante: >200 mm
Útero: Leiomioma uterino
HALLAZGOS EN
IMAGEN:

• Radiografía:
Calcificacion
es pélvicas

• USG:
•No complicados:
Masas
hipoecóicas
(pueden ser
hiperecóicas o
isoesóicas).
•Calcificacione
s: Sombra
sónica
posterior

• +/- focos
anecoicos de
necrosis o
degeneración

• TAC: Masas
de tejidos
blandos
Útero: Leiomioma uterino
HALLAZGOS EN
IMAGEN:

• Radiografía:
Calcificacion
es pélvicas

• USG:
•No complicados:
Masas
hipoecóicas TA
(pueden ser C
hiperecóicas o
isoesóicas).
•Calcificacione
s: Sombra
sónica
posterior

• +/- focos
• TAC: Masas de
anecoicos
de tejidos
necrosis o
blandos
degeneración

• RM: Método
más sens. y RM T2
esp. TA
Útero: Adenomiosis
•Mujeres 30-40 años
•Prevalencia: 20-35%
•Extensión del
endometrial glandular
al miometrio
•Hiperplasia e hipertrofia
del músculo liso

Asociada a:
• Endometriosis en 20%
• Miomas 50%
(adenomiomatos
Dismenorrea,
is)
menorragia USG
(hemorragias
abundantes),
dispareunia
HALLAZGOS IMAGEN:
ÚTERO ↑ tamaño
uniformemente
(“globoso”)
• USG:
• Engrosamiento
difuso del
miometrio
• Quistes
miometriales y
• RM:subendometriales
Estándar de
oro:pequeños de la zona
Engrosamiento
• de Inespecífica
TAC:unión >12 mm RM T2
Útero: Malformaciones Müllerianas (paramesonefros)
Completa Incompleta
Prevalencia: 0.5%
Formación
Anomalías
conductos
Müllerianos
(semanas 6-11)

Clase I: Clase II: Estudio

Hipoplasia/Agenesia Unicorne mediante
1. RM
2. HSG
3. USG (±3D)
Fusió

Riesgo de
n

infertilidad,
Clase IV: endometrios
Clase III:
Didelfo Bicorne is, abortos

• Anomalías
Reabsorción

renales en 30-
50% (Agenesia
renal unilateral,
la más común).
USG renal
Clase V: Septado • Anomalías
Clase VI:
-
Anomalía más común vertebrales
Arqueado
Útero: Malformaciones Müllerianas - Ejemplo. Útero septado

USG 3D RM T2

HSG

USG TrV
Infeccioso
Ovario: Enfermedad pélvica inflamatoria
Micro-organismos:
>50%
• Mayoría: Chlamydia
polimicrob.
trachomatis,
Neisseria Salpingitis
gonorrhea Hidro o
Clínica: Endometritis piosalpinx
• Dolor
pélvico
• Fiebre
Leucorre Complejo
tubo-
• Leucocitos
a ovárico
• is
↑ PCR (80%)

Secuelas:
Infertilidad
Embarazo
ectópico Absceso
Dolor pélvico tubo-
Ooforitis ovárico
crónico
Referir a imagenología si:
• No hay
síntomas
específicos
• Sin respuesta
a Peritonitis
antibióticos.
• Descartar Dx.
Diferenciales:
Apendicitis,
Ovario: Enfermedad pélvica inflamatoria
Estudios a solicitar: Útero
• USG (sens. 81%, esp. Salp
78%) Endometritis
• contrastada
RM contrastada, TAC
Salp
Hallazgos de imagen:
• Endometritis:
Engrosamiento Complejo
endometrial irregular, +/- tubo-ovárico
gas
• Anomalías de salpinges:
Masas tubulares con
pared engrosada
• Masas pélvicas complejas
multiloculares
• Márgenes anormales de
los anexos
(espiculados)
• Líquido libre intrapélvico
Útero
Salp
RM T2

Absceso tubo-ovárico Absceso tubo-ovárico

RM T1 Sat grasa + Gadolinio

GRACIAS