Sistema

Nervioso
Carmen Marín
Medico Internista
Examen físico General

IMPRESIÓN GENERAL
 Estado de Consciencia
Definición: correcto conocimiento que el sujeto posee de su realidad
perceptiva y emocional del pasado y presente y permite la proyección
futura.

Implica el funcionamiento adecuado y armónico del SNC en especial el

Tronco encefálico y hemisferios cerebrales

Semiológicamente tenemos:

1) Nivel de conciencia ( cuantitativo) esta en relacion al Tronco

encefalico ¨ estar consciente con¨
2) Contenidos de conciencia ( cualitativo) condicionado por lo
anterior, relacionado con los hemisferios cerebrales ¨ consciente
de¨
 Nivel de conciencia

No usar en pacientes entubados o afásicos

 Contenido de la conciencia

Orientación autopsiquica ( historia Normal: Lucidez

personal: nombre, edad, fecha de nac etc).

Orientación alopsiquica: orientación Alteración: Confusión

espacial( tiempo y espacio)

La obnubilación es la reducción del contenido de la

conciencia que se caracteriza por la disminución
de la atención;
 Facies

f. Hutchinson o
Facie Parkinsoniana
Inexpresiva
de astronomo
Compromiso del
Boca entre abierta con Oftalmoplejia progresiva por simpático cervical
saliva fluyendo por lesion de oculomotores por
comisuras ende Ptosis palpebral bilateral
Enoftalmia ptosis
Disminución de la mímica debe fruncir el ceño y levantar palpebral miosis y
Escaso parpadeo, mirada las cejas para poder mirar, no congestion conjuntival
fija puede dirigir la mirada hacia
Cara de pomada los lados
 Facies

Parálisis facial periférica Miastenia Grave

Asimetría facial Facie de Hemorragia Cerebral
Aplanamiento de arrugas frontales Hiperextensión cefálica Px en coma
Descenso de la ceja homolateral Movimientos oculares lentos y
Hemiplejia asociada
Borramiento del surco nasogeniano estrabismo
Ptosis palpebral bilateral
La mejilla del lado afectado
ipsilateral con desviación de la paralizada se abulta con cada
comisura del lado sano movimiento espiratorio
La hendidura palpebral es mayor del (fumador de pipa)
lado enfermo (lagoftalmo) y epifora Desviación conjugada de la mirada
y cabeza hacia el lado de la lesión
cerebral
 Facies

facie tetanica
Arrugas en la frente
Levanta las cejas y alas de la nariz
Lo que contrasta con la parte inferior
con risa sardónica
 Actitud
En esta compleja función interviene el cerebelo, sistema laberintico, sistema piramidal y extrapiramidal.

Depende de:
• Estímulos propioceptivos : distensión de grupos musculares, sentido de posición y fuerza de
movimiento
• Reflejos tónicos, secundarios a estímulos de presión, táctil,
• Variaciones de la cabeza en el espacio
• Estímulos visuales y acústicos
 Marcha
La marcha corresponde al acto y a la manera de caminar.

El caminar está influido por numerosos mecanismos corporales y es el resultado de

la integridad de diferentes tipos de reflejos.

Se trata de una realización motora compleja y aprendida que se torna automática y

personal, en la que participan los sistemas nervioso central, periférico y
musculoesquelético, así como las estructuras óseas, articulares y laberínticas.

PROCESO DE CAMINAR…

Existen diferentes definiciones para deambulación, marcha y caminar.

 Marcha
Marcha Atáxica:
1. Ataxia sensitiva por interrupción de las vías propioceptivas de la ME. Es la alteracion del
sentido de posición de distintas partes del cuerpo, hay perdida espacial, la locomoción
suele ser normal con los ojos abiertos, pero puede presentar:
- Marcha temblorosa E IRREGULAR
- Aumento en la base de sustentación.
- Al caminar el px lleva el pie hacia adelante apoyando primero el talón y luego los dedos
produciendo un doble clap.
- El paciente camina mirando sus pies y el suelo.
- Esta situación empeora con los ojos cerrados.
- Patologías como: tabes dorsal, esclerosis múltiple, neuropatías periféricas y lesión del
tronco encefálico
 Marcha
Marcha Atáxica:
2. Ataxia Cerebelosa se debe a alteraciones en los mecanismos de coordinación en el
cerebelo y sus conexiones. es mas severa tanto con los ojos abiertos y cerrados.
a) Lesión en el vermis o línea media: hay ataxia y el paciente se balancea de un lado al otro
de atrás hacia adelante, no camina en tándem.
b) Lesión en hemisferios o en sus conexiones o vestíbulos unilateral : la marcha se lateraliza
hacia el lado de la lesión. Marcha en estrella (laberintitis)

Marcha Apraxica: origen frontal

se define como la perdida de la habilidad para utilizar de forma apropiada los
miembros inferiores al caminar,. Se caracteriza por.
• Dificultad para iniciar la marcha (paciente pegado al piso) con tendencia a
caerse hacia atrás
• Dificultad para realizar giros
• Pasos cortos e inestables.
una debilidad o parálisis de los
músculos dorsiflexores del pie y/o de
los dedos. El caminar puede verse
Marcha
alterado por dolor, disestesias o
parestesias. puede ser unilateral o
bilateral

Marcha paraplejica
incompleta espástica
( marcha en tijeras)
Marcha de la hemiparesia disfunción de la ME
espástica (marcha en
segador) interrupción de la
inervacion corticoespinal
en ECV
 Motilidad
Trofismo muscular:
tamaño muscular a través de inspección de masas musculares, relieves, forma y distribución y otros signos
que puedan coexistir .
Se evalúa de manera simétrica y comparativa utilizando cintra métrica.

La amiotrofia es la disminución de la masa del músculo. Esta afección puede ser consecuencia de lesiones
Hereditario o congénito (miopatías), Adquiridas: por desnutrición.
Enfermedades inflamatorias (polimiositis, dermatomiositis), Neuropatías. Médula espinal (poliomielitis), Via
piramidal (hemiplejía, paraplejía).
El grado de debilidad, las alteraciones de los reflejos y la presencia o no de fasciculaciones dependerán de la
causa que origina el cuadro clínico

Sarcopenia

Hipertrofia muscular: ejercicio físico

Seudohipertrofia muscular (enfermedad de Duchenne).
contractura muscular
 Motilidad
Tono Muscular:
Es la resistencia que
ofrece normalmente el
musculo esquelético
ante su estiramiento
pasivo, se evidencia
como una
semicontraccion ligera y
sostenida. Dado por el
Reflejo mitótico

Alteraciones:
• Hipotonía
• Hipertonía:
1. Espasticidad ( signo
de navaja)
2-
. Rigidez
maniobra de Stewart-Holmes
 Motilidad activa Voluntaria
Capacidad por parte del paciente, de efectuar sin ayuda los movimientos que se le solicitan, utilizando
grupos musculares sinérgicos.
Se evaluara la amplitud, calidad, velocidad y esfuerzo requerido. Se deben descartar la imposibilidad por
lesiones osteoarticulares, contracturas musculares, etc.

Maniobra de mingazzini
 Motilidad activa Voluntaria
Capacidad por parte del paciente, de efectuar sin ayuda los movimientos que se le solicitan, utilizando
grupos musculares sinérgicos.
Se evaluara la amplitud, calidad, velocidad y esfuerzo requerido. Se deben descartar la imposibilidad por
lesiones osteoarticulares, contracturas musculares, etc.

Alteraciones:
• Hemiplejia
• Hemiparesia
• Cuadriplejia
• Cuadriparesia
• Paraplejia
• Monoplejia
• Fatigabilidad.
 Motilidad activa Involuntaria
Reflejos:
Son respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales de diferente
calidad, su producción se basa en el arco reflejo en el cual interviene una neurona
aferente y otra [Link] dividen en reflejos Osteotendinosos o profundos, o
cutaneomucosos superficiales.
Motilidad activa Involuntaria
Motilidad activa Involuntaria
 Motilidad activa Involuntaria
Alteraciones

Hiperreflexia

Hiporreflexia o arreflexia

Inversión del reflejo OT

Clonus o clono: respuesta muscular refleja, con contracciones

ritmicas mientras se aplica un estimulo. INAGOTABLE

Reflejo vivo: respuesta entre lo normal y la hiperrreflexia, ejm:

hipertiroidismo
 Motilidad activa Involuntaria

Reflejos superficiales o cutaneomucosos

• Son reflejos de defensa
• Estimulos nociceptivos

• Lesión de la via piramidal

• Posterior a epilepsia
• En los primeros meses de vida
Motilidad activa Involuntaria Sucedáneos de babinski
 Reflejos patológicos
Reflejo de
automatismo
medular

Reflejos polisinapticos a estimulos

heterogéneos

Reflejo flexor de la
extremidad inferior

Reflejo cruzado en *Succión

Reflejo en masa * Marinesco
flexion extensión *Hociqueo
*Hoffman
Flexion de MI mas respuesta vegetativa
intensa babinski
 Sensibilidad
2 tipos:

a) Sensibilidad General: con los ojos cerrados

a.1 Superficial: sensibilidad tactil protopatica ( recurso: algodón u obj de extremo duro). Prueba
de discriminación táctil con el compas de weber. Es menos precisa en los segmentos proximales
de los miembros y la espalda.
• Sensibilidad dolorosa recurso un objeto punzopenetrante para ver si el paciente siente dolor.
• S. térmica: recurso tubo de ensayo con líquidos caliente y frio, el paciente debe responder
adecuadamente al estimulo.
a.2 Profunda: visceral.
• Barestesia o presión se evalúa haciendo presión con el pulpejo de los dedos y colocando peso
sobre una superficie corporal.
• Parestesia o vibratoria: recurso Diapazon se coloca vibrando sobre relieves oseos ( apofisis
estiloides de radio y cubito, olecreanon, acromio) de evalúa la intensidad y se compara con el
contralateral.
• Batiestesia o postural: movimiento (cinestesia), en que posición se ubica (estatoestesia)
• Grafestesia .

b) Sensibilidad especial o sensorial: referente a los sentidos

Sensibilidad alteraciones

Hipoestesia

Hipoalgesia

Anestesia / Analgesia/
alodinia