Semiología Kinésica

Musculoesquelética
Jorge Arancibia Mellico
Kinesiólogo
 Entrevista
Identificación del
Paciente :
• Nombre
• Edad
• Género
• Actividad y/u ocupación
• Profesión
• Previsión
• Teléfono
• Rut
Entrevista

Motivo de Consulta
• Motivo de derivación
• Causa de problemas
del usuario
• Naturaleza del
problema
Entrevista
Anamnesis Próxima

• Relato cronológico de los hechos

• Signos y síntomas que llevan o derivan a un motivo de consulta
• Que es lo que aqueja
• Desde cuándo
• A que lo atribuye
Mecanismo de lesión
• Lesiones Traumatológicas: antecedente de una energía traumatizante inmediata
• Afecciones Ortopédicas: aparición espontánea o antecedente traumático
antiguo.
Entrevista
• Evolución de los síntomas, principalmente duración u horario del dolor, que
pueden ayudar a guiar el proceso de evaluación musculoesquelética:

• Dolor localizado
• Rigidez articular
• Hormigueo
• Entumecimiento
• Adormecimiento
• Pérdida de fuerza y capacidad de sujeción
• Pérdida de sensibilidad y fatiga muscular.
Entrevista
• Cólico: Aumenta de intensidad hasta llegar a un máximo y luego disminuye
(vísceras huecas).
• Urente: como una quemadura (Herpes zóster).
• Dolor Sordo: mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser
bastante
incómodo.
• Constrictivo: de tipo opresivo (angina de pecho).
• Pulsátil: asociado al pulso arterial (dolor de un dedo al recibir un golpe de
martillo).
• Neuralgia: sigue el recorrido de un nervio (trigémino).
• Punzante: puntadas (irritación pleural, que aumenta en la inspiración).
• Fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica (en los miembros inferiores
en la tabes dorsal).
• Terebrante: intenso, como un taladro (algunas odontalgias).
Entrevista
Anamnesis Remota:
• Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos,
traumatismos),
• Antecedentes gineco-obstétricos
• Hábitos (tabaco, alcohol, alimentación)
• Uso de medicamentos (nombre, administración y
frecuencia),
• Alergias
• Antecedentes sociales y personales (donde y con quien
vive)
Examen Físico
Observación:
• Conciencia
• Estado de ánimo Palpación:
• Posiciones antiálgicas y desplazamiento • Sensibilidad
• Puntos dolorosos
Inspección: • Crépitos
• Postura o ejes (general y local)
• Calor
• Deformaciones
• Verificación de relieves anatómicos y sensibilidad dolorosa
• Signos cutáneos (coloración y retracciones) (normales y anormales).
• Volumen muscular
• Actitudes anormales
• Actitud viciosa
• Actitud compensadora
• Funcionalidad (marcha)
• Valoración articular (activa y pasiva).
 Examen Físico
Segmentario
Hombro
• Inspección: simetría y desarrollo de las masas musculares de ambos
hombros.
• Palpación de puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y
glenohumeral.
• Movimientos:
Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º
Aducción: 50º
Flexión: 180º
Extensión:50º
Rotación interna: 90º
Rotación externa: 90º
Examen
Físico
Segmentario
Codo
• Inspección: abultamiento entre el olecranon y el epicóndilo lateral, que a la
palpación es fluctuante y sensible.
• Palpación de Puntos Dolorosos:
Epicondilitis externa o codo del tenista: extensión de la muñeca contra resistencia
Epicondilitis medial o codo del golfista: flexión muñeca contra resistencia.
Bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olécranon
• Movimientos:
Flexión: 145º
Extensión: 0º respecto a la vertical. Más de -10º se denomina hiperextensión.
• Antebrazo: Pronación y supinación.
• Estabilidad: Estrés Valgo/Varo.
 Muñeca
• Inspección y Palpación:
Examen Inflamación se observa en la cara dorsal de la muñeca.

Físico • Signos sugerentes de Síndrome del Túnel Carpiano (STC).

Signo de Tinel
Segmentario Signo de Phalen
• Movimientos:
Flexión: 60-90º
Extensión: 60-90º
 Examen
Físico
Mano
Segmentario
Inspección: evaluar aumentos de volumen y
deformaciones articulares. También el aspecto de la
mano.
Deformaciones Clásicas de Artritis Reumatoidea:
• Mano en Ráfaga: desviación cubital de los
dedos al nivel de MCP.
• Dedos de Cuello de Cisne: hiperextensión
IFP con una flexión fija de las IFD.
• Dedos en Boutoniére: hiperflexión IFP con
una hiperextensión de las IFD
• Contractura de Dupuytren: retracción de la
fascia palmar (DM).
• Palpación: cada articulación entre pulgar e índice, al
presionar en un sentido, se produce un
abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.
• Movimientos: pinzas, pinza de Kapanji (10 puntos).
Examen Físico
Segmentario
Cadera
• Inspección: en decúbito supino evaluar simetría.
• Palpación: evaluar la sensibilidad en las Bursas.
• Movimientos:
• Flexión: hasta 90º con la rodilla extendida y 120º
con la rodilla flexionada.
• Extensión: 5-20º con la rodilla extendida.
• ABD: hasta 45º, antes que comience a bascular la
pelvis.
• ADD: hasta 40º
• RI: hasta 30º (pie hacia lateral).
• RE: hasta 60º (pie hacia medial).
Examen Físico
Segmentario
Rodilla
• Inspección: evaluar aumento de volumen y
asimetría.
Estado del Cuádriceps.
Alineación de la extremidad inferior: Genu varo y Genu
valgo.
• Palpación: buscar derrame articular y puntos
dolorosos (tendinitis y bursitis).
Signo del “chapoteo”
Signo de la Ola
• Movimientos:
Flexión:135°.
Extensión: normal 0º.Hiperextensiónhasta—10º.
• Estabilidad:
Signo del Bostezo o Signo del Cajón
Examen Físico
Segmentario
Tobillo y Pie
• Inspección:
Pie Plano
Pie Cavo
Hallux Valgus
Dedos en Martillo: hiperextensión MTT-F con una flexión
de la IF proximal
Hiperqueratosis (callosidades)
• Palpación de puntos dolorosos.
• Movimientos:
• Flexión: 15°
• Extensión: 55°
• Inversión Subtalar: 35°
• Eversión Subtalar: 20°
Examen Físico Segmentario
Columna
• Inspección: evaluar curvaturas normales
de la columna y alineación.
• Palpación: de cada apófisis espinosa,
buscando puntos de dolor.
Puntos dolorosos miofasciales.
• Movilidad:
Evaluar rangos de la columna cervical
con el paciente sentado o de pie.
Distancia occipucio-pared: aparece en
casos de columna rígida con cifosis
Expansión torácica: apéndice xifoides.
Debe ser mayor a 5 cms.
 Signos y Síntomas Comunes en
Lesiones Traumáticas
• Esguince:
Definición: lesión ligamentosa.
Clínica: dolor articular, aumento de volumen, cambio de coloración, rigidez articular, incapacidad de marcha (EEII).
• Luxación:
Definición: pérdida de la continuidad de una articulación.
Clínica: dolor, cambio del contorno articular, cambios de longitud de la extremidad, pérdida de la movilidad normal y alteración del eje de
la extremidad dislocada.
• Fractura:
Definición: pérdida de la continuidad de la cortical de un hueso.
Clínica: deformación, hematoma, dolor intenso, entumecimiento y hormigueo, ruptura de la piel (expuesta), incapacidad para mover una
extremidad.
• Tendinitis:
Definición: lesión de un tendón.
Clínica: dolor y sensibilidad a lo largo de un tendón, generalmente cerca de una articulación, dolor en la noche, dolor que empeora con el
movimiento o la actividad, calor y rubor.
• Bursitis:
Definición: inflamación de una bursa.
Clínica: sensibilidad y dolor articular cuando se presiona alrededor de la articulación, rigidez y dolor cuando se mueve la articulación
afectada, hinchazón, calor o enrojecimiento sobre la articulación.
 Signos y Síntomas Comunes en
Lesiones Traumáticas
• Meniscopatía:
Definición: lesión de un menisco.
Clínica: se puede sentir un "ruido seco" en el momento de la lesión, dolor al caminar, dolor empeora cuando se aplica presión leve a la
articulación, pellizco recurrente en la rodilla, dificultad para ponerse en cuclillas y aumento de volumen.
• Desgarro:
Definición: pérdida de continuidad del tejido muscular que cursa con ruptura variable de fibras musculares.
Clínica: dolor y dificultad de movimiento del músculo lesionado, hematomas y cambio de color de la piel y aumento de volumen.
• Lumbago:
Definición: dolor lumbar (espalda baja).
Clínica: dolor sordo y agudo, sensación de hormigueo o ardor, debilidad en piernas o pies.
• Ciática:
Definición: afección del Nervio Ciático.
Clínica: hormigueo leve, dolor sordo o una sensación de ardor, dolor unilateral y progresivo, entumecimiento, al doblarse hacia atrás o
caminar más de unos cuantos metros.
• Artritis:
Definición: inflamación de una articulación que puede ser de origen autoinmune (Artritis Reumatoidea) o degeneración articular
multifactorial (Osteoartritis o Artrosis).
Clínica: dolor articular, inflamación articular, disminución de la capacidad para mover la articulación, enrojecimiento de la piel alrededor de
una articulación, rigidez, especialmente en la mañana y calor alrededor de una articulación.
Evaluación
Muscular

Es un método de exploración
clínico que tiene como objetivo
estudiar la función muscular desde
el punto de vista fisiológico de la
Contractilidad y la Fuerza
Muscular con fines de diagnóstico,
pronóstico y tratamiento.
 Técnica de Evaluación Muscular
de Daniels
• Observación e Inspección muscular.
• Palpación muscular.

• Evaluación Funcional: examen de la función con la participación de musculatura agonista,

sinergista y fijadora en conjunto.
• Evaluación Analítica: función realizada por un musculo agonista aislado del resto de la
musculatura.

El sistema de clasificación en grados toma como referencia el lado indemne y se basa en

fundamentos como:
• La resistencia que puede proporcionarse manualmente a un músculo o grupo muscular
contraído (grado normal o bueno).
• La capacidad del músculo o grupo muscular para desplazar una parte corporal en una amplitud
completa de movimiento (regular malo).
• La presencia o ausencia de contracción en un músculo o grupo muscular (vestigios, cero).
• Estabilización: corresponde a la fijación adecuada con el fin
de aislar la acción deseada.
• Resistencia: varia por paciente y/o músculo, evaluación
Rmax (resistencia máxima) en hemicuerpo indemne,
resistencia al final del segmento de inserción y se debe
poner mayor resistencia al final del arco.
• Graduación
• 100% Grado Normal (M5): arco completo de
movimiento, contra gravedad y máxima
• resistencia, varias veces (10), sin fatiga y/o mantiene
posición final.
• 75% Grado Bueno (M4): arco completo de movimiento,
varias veces, contra gravedad y resistencia moderada.
• 50% Grado Regular (M3): arco total de movimiento,
contra gravedad y sin resistencia y corresponde al
Umbral funcional definido
• 25% Grado Malo (M2): arco total de movimiento con
gravedad suprimida y sin resistencia
• 5% Grados Vestigio (M1): contracción muscular mínima
palpable u observable sin desplazamiento de
segmentos, difícil en músculos profundos
• 0% Grado Cero (M0): no se aprecia ningún tipo de
contracción muscular, no existe ningún tipo de acción.