ESTOMAS
INTESTINALES
DR. ETIHEL ANTONIO OCHOA LÓPEZ
RESIDENTE CIRUGÍA GENERAL.
Definición:
Que es un estoma?
Que es una colostomía?
Qué es una ileostomía?
INDICACIONES DE COLOSTOMIA
JUSTIFICACIÓN
Reducción del nivel de discapacidad
COMPLICACIONES
Destrucción del piel periestomal
Maceración aguda
Fistula adyacente
Ubicación incorrecta del estoma
Desequilibrios hidroelectrolíticos
Tipos de colostomia por
ubicación:
COLOSTOMÍA
INDICACIONES
TIPOS DE COLOSTOMIA POR
UBICACIÓN ANATOMICA
EXTREMO SIGMOIDE
EXTREMO DESCENDENTE
COLOSTOMIA TRANSVERSAL
FISIOLOGÍA DEL COLON
PEORES CARACTERISTICAS DE
UNA COLOSTOMIA
LIQUIDO
ALTO VOLUMEN
EFLUENTE MALOLIENTE
Ubicación de colostomia:
Se localiza en posición de pie, sentado y supina.
Tipos de colostomía por función:
De descompresión De derivación
COLOSTOMIA DE
DESCOMPRESION
Actúa como un puente entre el tratamiento definitivo.
DIVERTICULITIS SIGMOIDE SEVERA CON FLEMON
MEGACOLON TOXICO
OBSTRUCCION DISTAL
COLOSTOMIA DE
DESCOMPRESION
DESVENTAJAS:
No proporciona un tratamiento definitivo
No proporciona una derivación fecal completa
De descompresión
Respiradero Colostomia en asa.
Tubo de cecostomia.
Colostomía de respiradero:
Reservada para el paciente gravemente enfermo.
Paciente con distension masiva y perforación inminente de colon.
Se lleva a cabo realizando una incision trasnversal de 4 a 6 cms
sobre la parte mas dilatada del intestino.
Se debe de colocar suturas interrumpidas seromusculares
absorbibles entre el peritoneo e intestino.
CECOSTOMÍA DE TUBO
CECOSTOMÍA DE TUBO
VENTAJAS:
Menos posibilidades de prolapso
DESVENTAJAS:
Se bloquea con las heces
Se drenan mal
Escapan heces adyacentes al drenaje
COLOSTOMIA TRANSVERSAL DE
BUCLE
Puede ser descompresiva o de desviación.
Puede servir a largo plazo.
Tener precaución con el cierre de la fascia
Tener cuidado de la realización de la colostomía en la línea media
El colón necesita ser lo suficientemente móvil
Se puede convertir en “bucle dividido al final”
Cuando cerrar una colostomia
temporal?
1. Cuando hay integridad distal y adecuación de la función
muscular del esfínter.
◦ Se tienen que realizar estudios de contraste y endoscopia.
2. Función adecuada del esfinter anal. Como se realiza :
Enema de 500 ml pidiéndole sostenerlo hasta que el o ella
pueda caminar cómodamente al baño y pueda expulsarlo .
CIERRE DE COLOSTOMIA
TEMPORAL
COLOSTOMÍA DE DERIVACIÓN
-Se construye para desviar el contenido intestinal.
-Se realiza la mayoría de veces en resecciones
abdominoperineales, trauma, en infecciones o
destrucciones de colon distal, recto y ano.
-Las heces y flatulencias se moverán
preferentemente hacia el lado de baja presión de
cualquier gradiente de presión
Colostomía de derivación :
Es crítico que la extremidad distal de la colostomía sea
ventilada y no cerrada.
Poner atención si el recto y el ano se han resecado
completamente.
Tener cuidado con tintura de Benjuí y otros adhesivos
similares
Poner atención si la función de la colostomía no funciona
dentro de 4 o 5 días.
Colostomía de derivación :
COLOSTOMIA EN BUCLE
TERMINAL TRANSVERSO
Construcción de una colostomia
terminal.
Manejo de colostomia de largo
termino.
Ausencia de necesidad de usar un
aparato.
Estilo de vida mas regulado.
Irrigación:
Menos fugas de heces
Sensación de comodidad general.
Como se realiza la irrigación:
1. Se realiza en la mañana.
2. Punta cónica que encaje en el estoma y ser produzca cierre hermético.
3. Se instilan 500 a 1000 ml de agua.
4. Se coloca una bolsa de drenaje.
5. Se procede a realizar las tareas de la mañana.
Complicaciones de la
colostomía.
Constricción o estenosis Prolapso de colostomia. Impactación fecal
del estoma
Necrosis de colostomia. Perforación de colostomia.
Hernia paracolostomica.
Maceración de piel
Problemas de gas y olor
Hemorragia mínima
ILEOSTOMIA
Definición: Abertura construida entre el intestino delgado y la pared abdominal.
Ubicación: Evitar pliegues profundos de grasa, cicatrices, pliegues inguinales y pliegues de la
cintura.
ILEOSTOMIA
La construcción quirúrgica debe ser mas precisa
porque el contenido es LIQUIDO, DE ALTO VOLUMEN
Y CORROSIVO.
La más común es LA ILEOSTOMIA TERMINAL
ILEOSTOMIA TERMINA
Catgut crómico 3-0
ILEOSTOMIA EN ASA (Descompresión y
desviación)
Cierre de ileostomía.
Cuidados pos operatorios de
ileostomias.
El componente de barrera de piel necesita cambio cada 4-5 días
- Una adecuada ileostomia debe de :
A. Mostrar al paciente vigor físico normal.
B. Comer una dieta apetecible balanceada.
C. Involucrar una activad sexual y recreativa.
- Inicialmente se drena 1500 ml de líquido al día.
- Posteriormente 500 a 800 ml al día.
Complicaciones de la
Ileostomía.
Serositis Deshidratación
Problemas con el
mantenimiento del sello Bloqueo agudo del estoma
Dermatitis Química
Destrucción de piel
periestomal
BLOQUEO AGUDO DEL ESTOMA
Más común en estomas construidos recientemente
Se presenta con dolor abdominal, salida reducida
del estoma, deshidratación y cólicos.
Deben de ser admitidos en el hospital.
BOLSA CONTINENTE
DE KOCK
GRACIAS!
