LUMBALGIA
IP MIGUEL ANGEL DE LOYA AGUIRRE
ABRIL 2024
Biomecánica de la columna lumbar
• 1. Unidad espinal funcional de la espalda.
• Dos vértebras adyacentes.
• Disco intervertebral.
• Elementos de unión.
• 2. Divisiones.
• Porción anterior.
• Porción posterior.
Inervación
• Inervación de la columna
lumbar a expensas de 3 ramos
• Dorsal de los nervios espinales
lumbares o rami dorsal
• Nervio sinuvertebral de Luschka
o meníngeo
• Ramos vertebrales de la cadena
simpática
Lumbalgia
• Dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el
borde inferiores de las ultimas costillas y el pliegue
inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o
ambas miembros pélvicos.
• Compromete estructuras osteomusculares y
ligamentarias, con o sin limitación funcional que
dificultan las actividades de la vida diaria con
ausentismo laboral.
Lumbalgia
Mecánica aguda
• < 12 semanas
• Tras esfuerzo
• Lumbalgia migra a glútea y MMPP
• Contractura muscular con envaramiento de la columna lumbar y
perdida de la lordosis.
• Movilidad limitada
• Tx conservador
Lumbalgia Crónica
• 6 a 12 semanas
• Enfermedad discal degenerativa
• Evolución del cuadro a la cronicidad
• Agudización por empeoramiento
Lumbalgia
Ciatalgia radicular por hernia discal
• Dolor en MMII , localizado, delimitado.
• Antecedente de lesión o traumatismo que agrava la
degeneración preexistente.
• L3, L4, L5, S1.
Sd de estenosis de canal vertebral
• Canal congénito estrecho
• 50% con síntomas de radiculopatía bilateral agudizados
con la bipedestación y marcha.
• Dolor en MMII, parestesias, pesadez e hipoestesias.
• Claudicación neurógena
Lumbalgia
• Factores de riesgo
Lumbalgia
• Valoración clínica del paciente con dolor lumbar
• Detectar señales de alerta y clasificarlo
• Enfermedad sistémica
• Comprensión radicular
• Lumbalgia inespecífica
• Historia clínica
• Descartar que sea secundaria a causa potencialmente grave,
especifica o afectación neurológica.
En pacientes con un proceso doloroso
La RX columna lumbar da aumento en la
lumbar, sólo en un bajo porcentaje de
satisfacción en el paciente.
casos, entre el 25 y el 30%, los estudios
Lumbalgia
• Exploración física
• Inspección, palpación y
percusión.
• Exploración neurológica:
sensitivo y motor.
• Arcos de movilidad de la
columna.
• Marcha.
• Tono.
• Evaluación del equilibrio.
• Cifosis.
• Lordosis.
• Escoliosis.
Palpación
de los
huesos.
ARCOS DE MOVILIDAD
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
LUMBAR:
• Flexión.
• Extensión.
• Lateralización 40°
• Rotación 30°
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
NIVELES NEURÓLOGICOS D12, L1-
L3
• Psoas ilíaco (muscular).
• Dermatomas L1-L3 (sensibilidad).
NIVELES NEURÓLOGICOS L2, L3 y L4
• Cuádriceps (nervio crural).
• Grupo aductor de la cadera (nervio
obturador).
Lumbalgia • SIGNOS DE ALARMA
ENFERMEDAD SISTÉMICA
• Primer episodio <20 o >55 años. PARA DERIVACIÓN A
• Dolor no influido por posturas, CIRUGÍA
movimientos o esfuerzos.
• Dolor exclusivamente dorsal. • Paresia relevante.
• Déficit neurológico difuso. • Alteración esfinteriana de
• Imposibilidad permanente de flexionar origen neurológico.
5° la columna lumbar. • Anestesia en silla de
• Deformidad estructural de reciente montar.
aparición.
• Mal estado general, pérdida de peso,
fiebre.
• Trauma, cáncer, corticoides.
Lumbalgia
• Estudios de laboratorio
• En los pacientes en los que existen cualquier tipo de señal de
alerta, la normalidad en los resultados de una radiología
simple y una analítica sanguínea simple (con VSG) descarta la
existencia de enfermedades sistémicas subyacentes.
• Estudios de gabinete
• Pruebas dx innecesarias factor de riesgo independiente
para cronicidad de la lumbalgia inespecífica
• La prescripción de pruebas diagnósticas de imagen más
complejas en pacientes con señales de alerta, enfermedad
sistémica,
Lumbalgia
• Estudios de gabinete
• RX simple AP y lateral: paciente con lumbalgia asociada a
signos de alarma para patología subyacente.
• Gammagrafía ósea: ante sospecha de neoplasias,
osteomielitis e incluso ante fracturas patológicas.
• TAC: sospecha o estudio de fracturas diagnosticadas por
radiología simple y/o tumores.
• RMN: estudio de lesiones discales o ligamentosas así como
para descartar afectación medular en pacientes con clínica
neurológica.
The lumbar spine: an orthopaedic challenge. , por Nachemson AL. en Spine. Vol. 1(1) , en las páginas 59-71. , año 1976;
Exploración física columna lumbar
• Rangos de movilidad
• Flexión 40° - 60°
• Inclinación lateral 20° - 35°
• Rotación 30°
• Signo de Laségue
• Paciente en decúbito supino
• Examinador de pie al costado del paciente
• Con la mano derecha, sujetando al px del tobillo, se realiza elevación hasta
los 70° de flexion de cadera
• Con la mano izquierda se mantiene la rodilla en extensión
• Es positivo: reproducción del dolor radicular (ciatalgia) por debajo de los
70° de flexion.
Exploración física columna lumbar
• Signo de Waserman (N. crural)
• Paciente en decúbito supino
• Examinador de pie al costado del paciente
• Si se evalúa MMII derecho, evaluador posición la mano
derecha sobre región lumbar para evitar la rotación de la
pelvis.
• Mano izquierda tomando el tobillo o la cara anterior de la
rodilla, llevando la cadera a la máxima extensión,
manteniendo la rodilla en flexion.
• Es positivo: reproducción del dolor radicular (cruralgia) en
cara anterior y lateral del muslo.
Exploración física columna lumbar
• Reflejo patelar o rotuliano
• Paciente en sedestación, rodilla flexionada a 90° en relajación.
• Examinador frente al paciente
• Mano izquierda sosteniendo la rodilla flexionada, sin tensión.
• Mano derecha realiza un golpe sobre tendón rotuliano (debajo
de la rotula por encima de la tuberosidad ant de la tibia).
• Es positivo al evidenciar contracción del cuádriceps femoral
y/o extensión de la rodilla.
• Este reflejo corresponde a las raíces L2-L4.
Lumbalgia
• Tratamiento
• Paracetamol (1ra línea)
• Opiáceos
• Relajante muscular <2 semanas
• Antidepresivos
• Ejercicios de Williams
• Soportes posteriores con inclinación de 110° ejercen menor
presión lumbar.
• La postura lo más beneficioso para la columna lumbar será
recoger objetos con poco peso, manteniendo estos más
cercanos al eje vertebral, causando menor presión sobre la
columna.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR LUMBAR
• El tratamiento conservador se dirige a la causa del dolor lumbar.
• La clave del tratamiento reside en la primera crisis aguda, si se
trata bien y se previene la recidiva, no dará más problemas, y si
no es así se pasará a la lumbalgia crónica.
Lumbalgia inespecífica
• 1ra línea: AINES, opioides menores y
miorrelajantes (< 1 semana).
• Pasada la fase aguda (2-6 semanas) se
recomienda el ejercicio e higiene de
columna.
• Evitar el reposo en cama.
• Mantener el mayor grado de actividad
física
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DOLOR LUMBAR
Lumbalgia crónica
• Lo anterior más …
• Antidepresivos
• Parches de capsaicina (máximo 3
semanas)
• Opioides mayores pautados
• Rehabilitación y neuroestimulación
eléctrica percutánea (PENS).
Lumbalgia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bibliografía consultada
• Fisiopatología de la lumbalgia. J. Peña Sagrero. Revista
Española de reumatológia.
• Exploración física de columna lumbar y extremidades.
Stanley Hoppenfeld. Manual moderno. 2ª edición.
• The lumbar spine: an orthopaedic challenge. , por
Nachemson AL. en Spine. Vol. 1(1) , en las páginas 59-
71.
• Revista Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatología. Elsevier 2015.
