ENFERMEDADES DE LA

NUTRICIÓN
Y DE LAS GLÁNDULAS
ENDOCRINAS
Obesidad

 "Es el aumento exagerado del peso corporal

producido por el incremento universal de las
reservas de grasas de un sujeto."
Etiologia

 Genético hereditario
 Estilo de vida
Influencia de la obesidad
sobre el embarazo
 Se asocia con frecuencia a la hipertensión crónica y
a la diabetes gestacional, siendo esta última
responsable de recién nacidos macrosómicos.
 Aumenta el numero de cesáreas.
 Inconvenientes en la cicatrización.
 Dificultad para exámenes (diagnóstico de
embarazo, auscultación fetal, diagnóstico de
número y posición fetal, etc.)
Diabetes
gestacional.
 La diabetes gestacional (DG): es la intolerancia a la
glucosa durante el embarazo.
 Factores de riesgo
• Antecedente de diabetes mellitus en familiares de 1 er grado.
• Edad materna igual o superior de 30 años.
 Obesidad con índice de masa corporal (IMC) mayor a 26.
• Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
• Mortalidad perinatal inexplicada.
• Macrosomía fetal actual o antecedente de uno o mas hijos con
peso al nacer> 4000 g.
 Malformaciones congénitas.
 Polihidramnios en el embarazo actual.
 METODOS DE
 DIAGNOSTICO
Dos glucemias en ayunas:.: 105 mg/dl.
Prueba de tolerancia a la glucosa.
 Se toma la primera muestra de sangre venosa en ayunas para
glucemia.
• Se administran 75 gramos de glucosa disuelta en 250-300 ml de
agua.
• Se tomaran posteriormente muestras de sangre a los 30 y 60
minutos para constatar los niveles de glucemia.
 Influencia de la diabetes sobre el
embarazo,
el parto y el niño
 Aumento de la mortalidad perinatal,
 la macrosomia fetal,
 las intervenciones quirúrgicas en el parto
 parto traumático
 preeclampsia,
 polihidramnios
 parto pretérmino
 morbilidad neonatal (hipoglucemia, hipocalcemia y
dificultad respiratoria).
Control y seguimiento
clínico prenatal
 Hasta las 32 semanas se efectuarán consultas
quincenales y desde entonces hasta el parto
semanales.
 Es importante la evaluación del índice de masa
corporal (IMC),
 Monitoreo de presión arterial, de crecimiento fetal a
través de la curva de altura uterina y LCF
 El laboratorio deberá incluir rutina general, urea,
glucemia, ácido úrico, hemograma, hepatograma.
 grupo y factor, orina completa, VDRL, serología para
toxoplasmosis, rubéola y Chagas.
 La hemoglobina glicosilada se realizará en la primera
consulta, y se repite cada 4 a 6 semanas.
 Apoyo Psicológico
 Educación sobre Insulinoterapia
 Educacion sobre alimentación
 Obetivo principal, es lograr valores optimos y/o normales
de glucemia.
El parto
patológico
DISTOCIAS

Significa parto laborioso, difícil y doloroso. Estas

distocias son alteraciones o disturbios que se
presentan en:
 la contractilidad uterina;
 el canal pelvigenital (óseo y de las partes blandas)
 el feto y sus anexos.
DISTOCIAS POR
DISMINUCIÓN DE LA
CONTRACTILIDAD
Hipodinamia primitiva

 Etíologia: en la mayoría de los casos es

desconocida.
 Puede ser: FUNCIONAL O MECANICA
Funcionales

 Por inhibición psicógena (temor, angustia) a través

de un aumento de la secreción de adrenalina, que
alteraría la contractilidad uterina;
 por inhibición refleja proveniente de los órganos
vecinos (repleción de la vejiga o del recto).
 Mecánicas
 Por falta de formación de la bolsa de las aguas, o saco
amniótico.
 Por falta de apoyo de la presentación fetal sobre el cuello
uterino
 Por desarrollo insuficiente del músculo uterino (hipoplasia)
 Por procesos regresivos o degenerativos del miometrio
(adenomiosis, miomatosis)
 Por sobredistensión uterina (polihiclramnios; gemelares, feto
gigante)
Sintomatologia

 Contracciones uterinas por debajo de los 20 mm Hg

(lo normal 30 a 50 mmHg).
 Frecuencia de las contracciones uterinas menos de
dos contracciones en 10 minutos.
Tratamiento.

 La oxitocina sintética es considerada la droga de

elección.
 presenta las siguientes propiedades:
a) Produce contracciones uterinas de intensidad,
frecuencia y Coordinación similares a las del parto
normal.
b) No eleva el tono por encima de lo normal.
c) No tiene acción hipertensora ni antidiurética.
 Se pueden disolver 5 Ul de oxitocina en 500 mlde solución
dextrosa da al 5%. De esta solución, se comienza a
administrar de 2 a 7 microgotas por minuto según
indicacion medica.
 Vigilar el aumento de la frecuencia e intensidad de las
contracciones.
 En caso de hiperactividad uterina (a más de cinco
contracciones en 10 minutos) y/o sufrimiento fetal
suspender perfusión inmediatamente.
 SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
El aporte de O2 es insuficiente para mantener al
feto con vida por tiempo prolongado.
 Complicaciones (Daño permanente en SNC y/o
Muerte fetal)
Etiologia

 La hipoxia
 Retención de anhidrido carbónico.
Sintomatologia
 Se obtienen por la auscultación del corazón del feto
(bradicardia-taquicardia).
 Disminución de movimientos fetales sentido por la
madre.
 por la observación de la presencia de meconio en el
liquido amniótico.
DIAGNOSTICO

 Valoracion de la frecuencia cardiaca fetal,

movimientos fetales y las constracciones uterinas
mediante “La Cardiotocografia”
TRATAMIENTO

 Suspender oxitócicos
 CESARIA DE URGENCIA
 REANIMACION Y ESTABILIZACION
RETENCIÓN DE LA
PLACENTA Y DE
LAS MEMBRANAS
OVULARES
Inercia

 Es un cuadro caracterizado por una actividad

contráctil insuficiente para desprender o expulsar la
placenta.
causas

 uso abusivo de drogas sedantes.

 malformaciones congénitas.
 la distensión exagerada de la fibra muscular uterina.
TRATAMIENTO
1) La placenta se encuentra
totalmente adherida.
 Esperar media hora luego del nacimiento.
 Realizar masajes externos del útero.
 Uso de oxitócicos según lo indique el medico.
 Ante el fracaso de las medidas anteriores, se realiza
el alumbramiento artificial manual (bajo anestesia
general, se introduce la mano derecha guiada por el
cordón umbilical hasta alcanzar la placenta, La
mano se desliza entonces hasta el borde de la
placenta y "como un cortapapel" entre la placenta y
la pared desgarra las adherencias en su totalidad).
2) La placenta está
parcialmente desprendida
 Puede recurrir al masaje o a los oxitócicos, pero si
apremia se efectuará el alumbramiento manual.
3) La placenta está
desprendida y retenida
 Realizar masajes externos del útero.
 Uso de oxitócicos
 Se procede a suaves tracciones del cordón.
Retención parcial de restos
placentarios
y membranas
 No es toda la placenta, sino uno o varios
cotiledones, lo que queda retenido
(la placenta queda parcialmente dividida en lóbulos
o cotiledones. La placenta está formada por unos 15
o 20 cotiledones)
 El diagnóstico se realiza por el examen minucioso
de la placenta, que debe ser efectuado de rutina
inmediatamente después del alumbramiento. Se
observa así la ausencia de uno o mas cotiledones.
 El tratamiento consiste en la extracción del
cotiledón retenido por legrado instrumental.
 Retención de membranas. Es frecuente aun en el
parto espontáneo. Puede retenerse la totalidad de
las membranas o sólo parte de ellas, Como
tratamiento se recurre a la administración de
oxitócicos, antibióticos y colocación de bolsade
hielo. En los casos de retención total, puede
procederse al raspado con cureta roma de Pinard.
 Asistencia de Enfermeria
 Control de signos vitales (TA, FC)
 Identificar signos de hipovolemia (sudoracion, palidez, taquicardia,
hipotension).
 Realizar masajes abdominales.
 Observar la cantidad de ginecorragia:
 Observar la característica de la placenta (integridad).
 Mantener la individualidad de la paciente.
 Aplicar las reglas de administración de medicamento.
 Apoyo emocional.
Hemorragias del
alumbramiento
 Se considera hemorragia del posparto cuando esta
pérdida sobrepasá los 500 ml.
 Antes de la expulsión de la placenta
 Después de la expulsión de la placenta
Diagnóstico

 Realizar el examen físico.

TRATAMIENTO

 Sutura por vía vaginal previa hemostasia.

 Por vía abdominal si es externa.
 Histerectomía.
SHOCK HIPOVOLÉMICO

 El shock es definido como hipoperfusión de los

tejidos, con disminución de la respiración celular.
 Por encima de 25 % del volumen sanguíneo en
embarazadas son consideradas como hemorragias
graves.
Factores de riesgo y
causales
 Edad por encima de 35 años.
 En madres anémicas no corregidas durante la
gestación.
 Desprendimiento prematuro de la placenta
normalmente insertada.
 Placenta previa.
 Embarazo extrauterino.
 Aborto.
 Hemorragias en el alumbramiento (tercer período
del parto) y puerperales.
 Ruptura uterina.
 Hemorragias intra operatorias.
 Placenta accreta.
Manifestaciones Clinicas

 hipotensión y mucosas pálidas.

 taquicardia
 Hipotermia
TRATAMIENTO

 Reposición volémica (sangre, soluciones

Parenterales)
 Oxigenar.
 Restablecer el volumen circulatorio.
 Drogas- utilizar.
 Evaluar.
 Histerectomia.
Actividades de Enfermeria

 Observar signos de Hipotension.

 Control de la TA, FC, saturacion de Oxigeno.
 Colocar 2 accesos venosos de gruesos calibres.
 Administración de Oxigeno.
Prevención

 Detectar anemia y corregirla antes del parto.

 Hidratación durante el trabajo de parto.
 Identificación de signos temprano de hipovolemia.
Puerperio
 El período del posparto o puerperio comienza
después de la salida de la placenta e incluye
clásicamente las siguientes seis semanas.
1. Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 hs
posteriores al nacimiento.
2. Puerperio precoz: Abarca del 2o al 10o dia
posnatales.
3. Puerperio alejado: Se extiende desde el dia 11 hasta
los 42 dias luego del parto
4. Puerperio tardío: Abarca desde el dia 43 hasta los 60
dias posteriores al nacimiento.
De acuerdo a la Clasificación Internacional de
Enfermedades, CIE 10, este periodo se extiende
hasta los 364 días cumplidos.
1. PUERPERIO
INMEDIATO
 Se deben realizar los controles de rutina ya que
durante dicho periodo se producen la mayoría de las
hemorragias post parto, causadas principalmente
por atonía uterina, retención de restos placentarios
y desgarros cervicales o vaginales.
Por ello debera vigilarse:

 Estado general: Evaluación del sensorio, mucosas

y conjuntivas coloreadas.
 Temperatura axilar:
cada 6 a 8 hs
los valores oscilan entre ≥ 36oC a ≤37oC.
 Coincidiendo con la “bajada de la leche”, alrededor
de las 48-72 hs del nacimiento, puede registrarse un
leve y transitorio aumento de la temperatura axilar,
que no supera los 38 C.
 Pulso: es lleno, regular y amplio
 FC normal oscila entre 60 y 70 latidos por minuto.
Tener en cuenta que registros cercanos a 100 latidos
por minuto obligan a descartar cuadro infeccioso y
anemia
 • Tensión arterial: Es tambien un parametro
clinico de importancia en el control puerperal.
 controlar cada 6 a 8 hs, o teniendo en cuenta el
estado clínico de la puérpera.
 • Involución uterina: Mediante palpación
abdominal se debe constatar la formación y
permanencia del globo de seguridad de Pinard que
indica un efectiva retracción uterina.
 Loquios:
 En las primeras 48hrs. después del parto o cesárea
son abundantes, su aspecto y color es
sanguinolento.
 Recién al tercer día se vuelven sero -
sanguinolentos, disminuyendo su cantidad
progresivamente.
 Alrededor del 10 día son serosos y suelen
desaparecer a los 15-20 días.
 • Evacuación de los emuntorios: Se vigilara
desde un comienzo la diuresis espontanea y las
deposiciones. Estas ocurren habitualmente al tercer
día y se ven facilitadas con una adecuada
hidratación, alimentos ricos en fibras y de
ambulacion.
Cuidados locales

 Higiene corporal.
 Antiespasmódicos y analgésicos
 Control de las mamas y apoyo a la lactancia
materna.
 Consejería en Salud Sexual y Salud Reproductiva.
 Vacunación en el puerperio.
 Puérperas de post operatorio de
cesárea
 Descubrir diariamente la herida, previa higiene de manos y
cepillado de uñas.
 Realizar cura plana con gasas esteril o embebidas en alcohol de
96% o antiseptico tipo Iodopovidona.
 Observar signos de alarma como: dolor, rubor, tumefacción o
secreción. Luego de las 72 hs
 Cubrir nuevamente la herida con gasa estéril y seca, y sostener
con cinta adhesiva, hasta el día siguiente.
 Antibioticos, en caso de ser necesarios y
prescriptos.
 • Analgesicos del grupo AINE
 Paracetamol 500 mg c/ 6-8 hs
 Ibuprofeno 400 mg c/ 6-8 hs
 Diclofenac 50 mg c/ 6-8 hs.
 Durante el primer control puerperal en el centro
asistencial, al 7mo día del post operatorio, se
realizara la cura plana y la evaluación de la herida.
 Un 2do control a los 14 días del post operatorio y se
evaluara la herida teniendo en cuenta el retiro de
los puntos de sutura de piel.
Consideraciones

 Las mujeres que han tenido una cesárea tienen un

mayor riesgo de enfermedad tromboembolica (tanto
de trombosis venosa profunda o tromboembolismo
pulmonar) vigilar síntomas respiratorios (como tos o
falta de aliento) o bien síntomas en los miembros
inferiores (como inflamación dolorosa de los
mismos).
2. PUERPERIO PRECOZ

 Estado general (facies, conjuntivas, mucosas, edemas,

varices).
 Pulso, temperatura, peso y tensión arterial.
 Examen mamario, promoción y consejería en la
Lactancia Materna (evaluar posibles problemas en la
lactancia).
 Involución uterina.
 Examen ano-perineo-vulvar (genitales externos,
episiorrafia, loquios).
 Evaluación de diuresis y catarsis.
 Evaluación alimentaria materna.
 Consejería en salud sexual y procreación responsable.
3. PUERPERIO ALEJADO

 Concluye la involución genital y se alcanza, en

términos generales, el estado pregravidico. Si no se
ha establecido la lactancia, sobreviene la primera
menstruación.
 Se recomienda el segundo control puerperal con el
objeto de evaluar la evolución de la salud materna y
brindar asesoramiento sobre salud reproductiva y
procreación responsable, con el objeto de lograr un
periodo intergenesico adecuado.
4. PUERPERIO TARDÍO

 Se deben reforzar acciones de promocion de la

salud (prevención de cancer genito mamario,
beneficios de la planificacion familiar, continuidad
de la lactancia materna).
Patologías
puerperales
prevalentes
Fiebre en el puerperio

 Se define como fiebre en la paciente post-parto a la

detección de dos o mas picos febriles > 38 C que se
manifiesta entre el 1mo y 10mo día del puerperio.
 Realizar un examen físico completo (debe abarcar
tanto las aéreas genitales como extra genitales).
 Exámenes complementarios tales como hemograma
completo, urocultivos, hemocultivos, y muestras de
punciones y aspiraciones de aéreas flogoticas para
cultivo.
Endometritis

 La endometritis puerperal es una infección

polimicrobiana. Cuando una paciente manifiesta
fiebre alta y sostenida en las primeras 24 a 48 horas
postparto, es importante considerar al Estreptococo
agalactiae y al Hemolitico grupo A.
 En las endometritis tardias (14 a 40 dias postparto),
puede estar involucrada la Chlamydia trachomatis
sintomatologia

 fiebre, dolor pelviano, secreciones vaginales

purulentas, hemorrágicas o malolientes, y
leucocitosis.
Diagnóstico

 Examen Físico
 Examen Ginecologico.
 Laboratorio (hemocultivos, urocultivos, hemograma)
 Ecografia Abdominal
Tratamiento

 se comenzara tratamiento antibiotico empirico

(Clindamicina + Gentamicina; Ampicilina +
Gentamicina+ Metronidazol; Ceftriaxona +
Metronidazol).
 Las pacientes que presenten retencion de restos
ovulares requeriran ademas del tratamiento medico
(indicacion de antibioticos), el quirurgico (legrado de
la cavidad uterina) para la evacuacion uterina.
Infección
mamaria
puerperal
Grietas y fisuras del
pezón
 Las grietas constituyen heridas superficiales,
mientras que las fisuras se profundizan hasta
alcanzar la dermis.
 El sintoma mas importante es el dolor,
generalmente muy intenso, con irradiacion al
parenquima mamario.
Tratamiento curativo
 Evaluar y corregir la técnica de ser necesario (postura y prendida)
 Comenzar a amamantar por el pecho menos dolorido.
 Buscar la posición en que haya menos dolor (las mandíbulas
paralelas al eje mayor de la grieta para evitar que la misma se abra).
 No disminuir el tiempo de las mamadas.
 Para retirar al bebe del pecho romper el vacio con el dedo.
 Luego de cada mamada colocar unas gotas de leche sobre los
pezones (la leche materna tiene propiedades cicatrizantes) y
permitir que se sequen al aire.
 Exponer los pechos diariamente al aire y al sol.
 Eventualmente aplicar pomadas cicatrizantes que contengan
vitamina A (sin corticoides ni antibióticos).
 Promover medidas de higiene básicas para disminuir el riesgo de
infección.
 Brindar contención emocional a la madre.
Taponamiento de
Conductos
 Se manifiestan por zonas del pecho endurecidas y
dolorosas. En una etapa posterior se agregan rubor
y calor locales.
Prevención

 Variar las posiciones para amamantar

 Colocar la barbilla del bebe en dirección a la dureza
para favorecer el vaciamiento de dicha zona
 Reforzar la libre demanda y aumentar la frecuencia de
mamadas
 Masajear suavemente la región afectada antes y
durante la mamada
 Colocar planos de agua tibia varias veces al día en la
zona afectada masajeando en dirección al pezón.
 Extraer pequeñas cantidades de leche para disminuir la
molestia del área afectada.
 Aconsejar el uso de corpiños holgados y sin aro.
Mastitis
 La mastitis es una inflamación en el tejido
mamario que a veces implica una infección.
Etiología

 Los agentes mas frecuentes involucrados son el

Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,
estreptococos y, con menor probabilidad, las
enterobacterias.
Manifestaciones clínicas

 Las mas frecuentes son el dolor, la tumefacción

localizada en un cuadrante de la glándula y fiebre.
Diagnóstico

 Examen Fisico.
TRATAMIENTO

 El tratamiento antibiotico y el drenaje manual de la

glandula deben ser instituidos precozmente.
 En algunos casos suspender la lactancia materna
según indicación medica.
Actividades de Enfermeria

 Educacion Sanitaria (lactancia Materna).

 Control de signos vitales.
Absceso
 Proceso infeccioso que compromete todo el tejido
mamario. Es una complicación no muy frecuente de
la mastitis.
Diagnostico

 Para comprobar si existe material purulento junto

con la leche, colocar unas gotas de esta sobre un
algodón: si hay pus, quedara en la superficie del
algodón; la leche, por el contrario, escurrirá
fácilmente.
TRATAMIENTO

 Antibioticos (pueden plantearse los mismos

esquemas referidos para la mastitis)
 Debe realizarse el drenaje por punción o quirúrgico,
y enviar material a cultivo y a estudio anatomo-
patologico.
 Se suspenderá transitoriamente la lactancia de la
mama.
 Restablecer el amamantamiento una vez terminada
la infección.