DETECCION
OPORTUNA
DE CANCER
DRA ALEJANDRA ABURTO ITUARTE
R2MEDICINA FAMILIAR
El CaCu es el cáncer más frecuente y mortal en la mujer
El cáncer de cuello uterino es el cuarto tipo de cáncer
más frecuente en las mujeres de todo el mundo, con
ESTADISTICA una incidencia aproximada de 660 000 nuevos casos y
350 000 muertes en 2022.
Y La tasa de mortalidad más alta en américa latina la tienen
EPIDEMIOLOGI Chile y México
A En México es la primera causa de muerte por neoplasias en
(CERVICOUTERINO) mujeres mayores de 25 años
El Sistema de Salud en México brinda atención médica a
aproximadamente 9mil mujeres al año con CaCu invasor, de
las cuales poco más de 4 mil mueren al año.
EPIDEMIOLOGIA
Aunque el programa de tamizaje para CaCu se encuentra
establecido en nuestro país dese los años 70, no ha sido
suficientemente eficaz para disminuir la tasa de mortalidad
En 2021, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) detectó
mil 155 casos nuevos y mil 59 defunciones con una tasa de
incidencia de 2.26 por 100 mil y una tasa de mortalidad de 5.23
por 100 mil.
La cobertura de tamizaje de primera vez en mujeres entre 25 y
64 años para 2020 fue de 10.9 por ciento.
El índice de pobreza hace variar la mortalidad en más de un
50%
La Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Oncología del
Centro Médico Nacional Siglo XXI Recibe alrededor de 12 mil
pacientes y desde hace 10 años el número se ha incrementado
en más de 45 por ciento.
FACTORES DE RIESGO
Infección por VPH (genotipos 16/18, hasta 70%
asociación)
Inmunosupresión
Múltiples parejas sexuales
Inicio temprano de vida sexual
Tabaquismo
Mujeres menores de 30 años sin control citológico
Anticonceptivos orales
Se considera actualmente que la infección por VPH es la enfermedad
de transmisión sexual más frecuente, la prevalencia es muy variable
dependiendo del tipo de población estudiada; el Instituto Nacional del
Cáncer de Estados Unidos USA estima que aproximadamente un
tercio de la población femenina americana de vida sexual activa
presenta la infección en un momento dado y que cerca del 80% de
mujeres la presentarán en el transcurso de su vida, alrededor de la
mitad de casos corresponderán a virus de alto riesgo oncogénico.
VPH
SOSPECHA
• Sangrado inusual entre periodos, después de la
menopausia o después de mantener relaciones
sexuales
• flujo vaginal abundante o maloliente
• síntomas como dolor persistente en la espalda, las
piernas o la pelvis;
• pérdida de peso, cansancio, pérdida de apetito;
• molestias vaginales
PAPANICOLAOU (DOC)
NO ES UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA.
ES UNA PRUEBA DE TAMIZAJE QUE DETECTA LAS POSIBLES LESIONES DEL CUELLO UTERINO
EN OCASIONES LA PRUEBA ES NEGATIVA PARA MALIGNIDAD Y SÍ EXISTEN LESIONES PRECURSORAS O
CAMBIOS ANATÓMICOS DE MALIGNIDAD QUE NO FUERON DETECTADOS.
SE ESTIMA QUE EL PROGRAMA ACTUAL PREVIENE MENOS DEL 13% DE LOS CASOS DE CaCu EN MÉXICO
EL RANGO DE EDAD MÁS AFECTADO ES DE 25 A 60 AÑOS (las pruebas de tamizaje van ligadas a PPF)
EN LOS ESTUDIOS EN LOS QUE SE COMPARARON LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU (PAP) ÚNICA CON LA PRUEBA
DE PAP REPETIDA, SE HALLÓ QUE LA SENSIBILIDAD PARA DETECTAR CUALQUIER ANOMALÍA CON UNA SOLA
PRUEBA DE DETECCIÓN DE LESIONES DE GRADO ALTO ES DEL 55 % AL 80 %.
LOS EXÁMENES QUE DETECTAN EL VPH BRINDAN UN 60 % A UN 70 % MÁS DE PROTECCIÓN CONTRA EL
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO INVASIVO QUE LAS PRUEBAS CITOLÓGICAS
PRUEBAS CONJUNTAS
En el 2012 las guías de las sociedades de colposcopía,
patología y cáncer en EE.UU. (ASCCP, ACS, ASCP-American
Cancer Society, American Society for Colposcopy and
Cervical Pathology, and American Society for Clinical
Pathology) incorporaron la evidencia de que el test de VPH
al tener mayor sensibilidad, y por lo tanto, proporcionar un
mejor VPN que la citología, recomendaron que las mujeres
de 30 años o más se realicen pruebas de detección cada 3
años utilizando solo citología cervical o cada 5 años,
utilizando una combinación de citología cervical y prueba de
VPH de alto riesgo, denominada prueba conjunta o cotest
COLPOSCOPIA
Ante una prueba anormal en el
cribado cervical debemos realizar
un examen colposcópico y
evaluación del tracto genital inferior
En general, Se recomienda una
evaluación más precoz para las
anomalías más severas
(alteraciones ≥ HSIL/CIN 2),
respecto a las alteraciones de
menor grado.
Recomendación: la evaluación
colposcópica de una paciente con
un cuello uterino
macroscópicamente anormal en la
toma de cribado debería realizarse
antes de 2 semanas
SISTEMA RICHART Y
BETHESDA
PREVENCION
• Vacunarse entre los 9 y los 14 años es una forma altamente eficaz de prevenir infecciones por
VPH, el cáncer cervicouterino y otros cánceres relacionados con el VPH.
• Desde 2023 hay seis vacunas contra el VPH disponibles en todo el mundo. Todas ellas protegen
contra los tipos 16 y 18 del VPH
• El cribado a partir de los 30 años en la población general (25 años en el caso de las mujeres con
VIH) permite detectar lesiones cervicouterinas que, cuando se tratan, también previenen el cáncer
de cuello uterino.
• Cuando se presenten síntomas o se manifiesten preocupaciones, a cualquier edad, la detección
precoz seguida de un tratamiento rápido y de calidad puede curar el cáncer de cuello uterino.
• no fumar o dejar de fumar
• utilizar preservativos
• circuncisión masculina voluntaria.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
en el año 2020 propuso la iniciativa global
de eliminar el cáncer cervical, planteando
la estrategia 90-70-90. Se requiere la
OBJETIVO vacunación del 90% de las jóvenes
menores a 15 años, lograr al menos dos
tamizajes de VPH antes de los 45 años y
que el 90% de las pacientes con lesiones de
alto grado y/o cáncer tengan tratamiento
oportuno.
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