UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
Unidad Académica Profesional Chimalhuacán
Médico Cirujano
NEUMONÍ
AS Equipo 1
Alvarez Ortega Maria Fernanda
Flores Olvera Ángel Francisco
González Nava Karen Uxue
Hernández Pérez Edith Alejandra
López Colín Maria Fernanda
GRUPO 706
ÍNDICE DE
CONTENIDOS
3.1.1
GENERALIDADES
LA NEUMONÍA ES UNA INFECCIÓN
QUE INFLAMA LOS SACOS AÉREOS
EN UNO O AMBOS PULMONES, QUE
PUEDEN LLENARSE DE LÍQUIDO O
PUS.
PUEDE SER CAUSADA POR
BACTERIAS, VIRUS, HONGOS O
INHALACIÓN DE SUSTANCIAS
IRRITANTES.
TIPOS DE NEUMONÍAS:
• ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
• ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL
• ADQUIRIDA EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS
• POR BACTERIAS O AGENTES
TIPICOS
• POR BACTERIAS ATIPICAS
• EN EL HUESPED
INMUNOCOMPROMETIDO
SÍNTOMAS: FACTORES DE RIESGO:
• TOS (CON O SIN FLEMA)
• FIEBRE • EDAD AVANZADA O MUY
• DIFICULTAD PARA JOVEN
RESPIRAR • ENFERMEDADES
• DOLOR EN EL PECHO CRÓNICAS
• FATIGA • SISTEMA INMUNOLÓGICO
DEBILITADO
• TABAQUISMO
PREVENCIÓN:
• VACUNACIÓN:
NEUMOCOCO, INFLUENZA Y
COVID-19
• HIGIENE ADECUADA
• NO FUMAR
TRATAMIENTO:
• DEPENDIENDO DE LA CAUSA:
ANTIBIÓTICOS, ANTIVIRALES O
MEDICAMENTOS ANTIFÚNGICOS
• ADEMÁS DE CUIDADOS DE
SOPORTE COMO OXÍGENO Y
TIPO
S
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
La neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) es una
enfermedad res-
piratoria aguda, de origen
infeccioso, que compromete el
parénquima
pulmonar, ocasionada por la
invasión de microorganismos
patógenos
(virus, bacterias, hongos y
EPIDEMIOLOGÍA
NAC
Esta patología constituye un problema
de salud pública en México y en el
mundo, y es una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad e
las infecciones de vías respiratorias
bajas (IVRB), entre las que se incluye
la neumonía adquirida en la
comunidad (NAC), constituyen una de
las principales enfermedades en la
lista de las primeras 30 causas de
mortalidad a nivel mundial.
EPIDEMIOLOGÍA
NAC
En México, se diagnosticaron más de
127 mil casos nuevos de neumonía y
bronconeumonía en el 2021, afectando
principalmente a la población en los
extremos de la vida; menores de 5
años y adultos mayores de 65 años,
aunque se presenta a cualquier edad.2
En 2020, poco más de 57 mil personas
fallecieron por neumonía e influenza.
PATOGENESIS
El mecanismo de transmisión de los
microorganismos causantes de neumonía
es a través del contacto con el medio
ambiente que rodea al paciente, como es
su casa, sitio de trabajo o escuela y en
muchos aspectos es diferente a la
neumonía adquirida en el hospital.
Los microorganismos poseen mecanismos
específicos que les permiten salvar los
mecanismos de defensa para desarrollar la
infección.
ETIOLOGÍA NAC
Desde un punto de vista práctico, las
neumonías se pueden clasificar en base a su
etiología en víricas (50-60%) o bacterianas
(25-40%), y dentro de las bacterianas, en las
causadas por bacterias típicas (15-25% en
nuestro medio) o atípicas (25-30% en nuestro
medio) Las NAC por otros agentes etiológicos
son poco frecuentes y afectan, en general, a
pacientes con factores de riesgo: tuberculosis
(5-10% en países poco desarrollados) y
neumonías fúngicas (< 5% en pacientes
ETIOLOGÍA NAC
VIRUS
Se estima que entre el 10 y 31% de los casos
de NAC en adultos puede ser debida a estos
agentes. El virus de la influenza es el que
causa con mayor frecuencia NAC, aunque
también se han descrito otros virus como el
sincicial respiratorio, virus parainfluenza y
menos frecuentemente adenovirus,
mataneumonvirus y varicela, en otras
ocasiones el cuadro viral precede a la
neumonía por lo que indiscutiblemente juega
un papel en la patogénesis de la misma
ETIOLOGÍA NAC
BACTERIAS
El Streptococcus pneumoniae es el más
frecuente tanto en los casos graves como
en los leves, la frecuencia de otros
microorganismos causantes de neumonía
como Haemophilus influenzae, Mycoplasma
pneumoniae o Chlamydophila (antes
Chlamydia) pneumoniae varía igualmente
de acuerdo a la serie publicada, la región
geográfica y si el estudio se realizó o no
durante una epidemia Mycoplasma
FACTORES DE
RIESGO
MANEJO
1.- Neumonía de la comunidad
EN TODOS LOS manejada ambulatoriamente: Rx.
PACIENTES < 3 MESES
CON FIEBRE DE ORIGEN
de tórax, Considerar biometría
DESCONOCIDO, CON T hemática completa (BHC) y
>38.5° C Y SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS, SE Proteína C reactiva (PCR), No se
DEBERÁ CONSIDERAR UNA
NAC, COMO POSIBILIDAD requiere ningún otro estudio, ni
DIAGNÓSTICA
investigación microbiológica
(excepto bajo condiciones
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A.- Signos y síntomas: En otros pacientes la
Síntomas: Tos, dificultad neumonía tiene un
respiratoria, rechazo a la comienzo más gradual
vía oral, dolor abdominal con poca fiebre y tos
1 2
Signos: Fiebre, irritativa poco
taquipnea, tiros productiva. Esta es la
intercostales, aleteo presentación más
nasal, quejido frecuente de la neumonía
respiratorio, disminución llamada «atípica»
de murmullo vesicular, causada frecuentemente
matidez a la percusión, por agentes como el
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
B.-Determinar
presencia ó ausencia
pH < 7.1, DHL > 1000,
de neumonía
glucosa < 40 mg/dl,
complicada,
3 4
formas bacterianas en la
Compromiso de más de
tinción de Gram,
> lóbulo pulmonar,
Presencia de
Presencia de derrame neumatocele,
pleural, Parámetros de pioneumotórax o
líquido pleural necrosis pulmonar
compatibles con
RADIOLOGIA
Una vez realizado el diagnóstico clínico de neumonía se deberá indicar
1 radiografía de tórax (posteroanterior y lateral) . Permite confirmar su
existencia al demostrar opacidades segmentarias de aparición reciente
uno o más lóbulos, o zonas de consolidación del espacio aéreo
TRATAMIENTO
El tratamiento de la neumonía
LOS PACIENTES QUE incluye el uso de antibióticos,
TIENEN UNA S ATURACIÓN
DE OXÍGENO <94% DEBEN
reposo, fluidos, el manejo de
SER CONSIDERADOS PARA complicaciones y cuidados
SUPLEMENTACIÓN DE
OXÍGENO, AÚN SIN profesionales en casa. El oxígeno
CONDICIONES MÉDICAS
PRE EXISTENTES O suplementario es indispensable
COMORBILIDADES.
para mejorar la saturación de
oxígeno en los gases en sangre
TRATAMIENTO
SE RECOMIENDA INICIAR EL
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON NAC
MODERADA SEVERA CON: 1.
QUINOLONA EN
Se sugiere dar monoterapia en
MONOTERAPIA pacientes con NAC leve. Se sugiere
(LEVOFLOXACINO VÍA ORAL
O INTRAVENOS A) Ó 2. iniciar con amoxicilina en lugar de
C EFA LOS P OR I N A D E
TERCERA GENERACIÓN un macrólido o una tetraciclina.
(CEFOTAXIMA O
CEFTRIAXONA) O
AMOXICILINA/CL AVUL ANATO
CON UN MACRÓLIDO.
Neumonia asociada a
ventilación mecánica
NEUMONIA (NAVM). Complicación
pulmonar que se
ADQUIRIDA EN desarrolla despues de
48 a 72 horas de la
EL HOSPITAL intubación
endotraqueal, en
Neumonia Nosocomial, es la
inflamación del parénquima pacientes sometidos
pulmonar ocasionada por un a ventilación
proceso infeccioso, adquirido mecánica. Incluye:
despues de 48 horas de su infiltrados nuevos o
estancia hospitalaria, que no progresivos,
estaba en periodo de consolidación,
incubación a su ingreso y que
cavitación, o derrame
puede manifestarse hasta 72
pleural.
NEUMONIA LA NAVM es una
complicación
ADQUIRIDA EN frecuente que se
asocia con importante
EL HOSPITAL morbimortalidad, es
la complicacion
También debe incluir al menos infecciosa mas
uno de los siguientes: nuevo
frecuente en
inicio de esputo purulento,
pacientes admitidos
cambio en las características
del esputo, fiebre, incremento en unidades de
o disminución leucocitaria, cuidados intensivos.
hemocultivo positivo, o
detección de un
FACTORES DE
RIESGO
NAH/NAVM
El indice de masa corporal mayor a
27.0 es un factor de riesgo para el
desarrollo de NAVM. Asi como el
tabaquismo previo a cirugias.
Relacionados con el ambiente:
presencia de sonda nasogastrica,
presencia de liquido de condensacion
en el circuito del ventilador,
intubación nasotraqueal, sinusitis
FACTORES DE
RIESGO
NAH/NAVM
Así mismo, factores de riesgo
asociados al huesped tales como:
Colonización de la vía respiratoria alta
y del tracto digestivo por patogenos,
desnutrición, obesidad, edad
avanzada, prematurez y bajo peso al
nacer, enfermedades cronico
degenerativas, enfermedad
neurologica, inmunosupresion, cirugia
FACTORES DE
RIESGO
NAH/NAVM
Y factores relacionados con la
intervención como: intubación
endotraqueal, incremento en la
duración de la asistencia mecanica a
la ventilacion >7 dias, tranfusion de
celulas rojas, aspiración de contenido
gastrico, uso previo de
antimicrobianos, presencia de
ETIOLOGÍA NAVM
La NAVM se divide en temprana (<5
dias), y tardia (>5 dias), su etiología
depende del tiempo de estancia
hospitalaria y/o en UCI y del tiempo de
asistencia mecanica a la ventilación
(AMV)
Se debe considerar la colonizacion por
microbiota normal (Streptococcus sp,
Staphylococcus aureus y Haemophilus
sp.) o microorganismos hospitalarios
(bacilos gram negaticos, SARM.
DIAGNOSTICO PARA CONFIRMAR EL
DIAGNOSTICO DE NAVM ES
CLÍNICO INDISPENS ABLE EFECTU
C U LT I V O C U A N T I TAT I V O
L AVA D O B R O N C O - A LV E O L
AR
DE
AR,
TINCION DE GRAM Y
Se sospecha de NAVM en aquellos pacientes EVALUACIÓN DE L A
CELUL ARIDAD
con intubación endotraqueal o recientemente
extubados que presenten los siguientes datos
clinicos:
• Fiebre y leucocitosis
• Secreción traqueo bronquial purulenta
• Incremento de la frecuente respiratoria o de
la ventilacion/minuto
• Disminución de la oxigenación o incremento
de las necesidades de oxigeno
suplementario
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
En todos los casos de
sospecha de NAVM se Ante la sospecha clínica
recomienda tomar una de NAVM es
radiografia de torax indispensable tomar una
3 para identificar si
existe ocupación
4 muestra de la secrecion
traqueobronquial,
alveolar, intersticial, mediante alguna tecnica
derrame pleural, un cerrada para efectuar
nuevo infiltrado estudio microscopico y
diferente a otro previo cultivo.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Las manifestaciones clinicas de la NAVM no
son patonogmonicas y pueden estar presentes
en otras condiciones clínicas.
• Contusión pulmonar
• Tumor pulmonar
• SDRA
• Bronquiolitis obliterante
• Neumonitis por aspiración
• Hemorragia pulmonar
• Embolismo pulomnar
• Atelectasia
• Efecto medicamentoso
EN PACIENTES CON BAJO
RIESGO PARA EL
DES ARROLLO DE INFECCION
TRATAMIENTO
POR MICROORGANISMOS
RESISTENETS INICIAR
TRATAMIENTO CON
C EFA LOSP OR IN A DE 3ERA
Los principios que deben tomarse para GENERACIÓN (CEFTRIAXONA)
seleccionar el tratamiento antimicrobiano
apropiado en NAVM son: Conocimiento de
los microorganismos causantes de NAVM en CUANDO SE SOSPECHA DE
MICROORGANISMOS
la unidad. RESISTENTES SE REQUIERE
En ausencia de factores de riesgo para el I N C LUI R C EFA LOSP OR IN A
ANTI PSEUDOMONAS,
desarrollo de NAVM por microorganismos CARBAPENEMICO O UN BETA
L ACTAMICO
multidrogoresistenes, se debe seleccionar ANTIBETAL ACTAMAS A
la terapia empírica en forma temprana (PIPERACICLINA/TAZOBACTA
M) MAS UA
para: Streptococcus pneumoniae, FLUOROQUINOLONA O
Haemophilus influenzae, Staphylococcus AMINOGLUCOSIDO
aureus meticilino sensible y bacilos gram
NEUMONÍAS POR
BACTERIAS
O AGENTES TÍPICOS
FACTORES ETIOLÓGICOS
LOS FACTORES ETIOLÓGICOS MÁS FRECUENTES SUELEN SER VIRALES (VIRUS RESPIRATORIO
SINCITIAL [VRS]) EN EDADES JÓVENES Y BACTERIAS (NEUMOCOCO Y MYCOPLASMA) EN MAYORES.
SUELEN ESTAR ASOCIADAS A PROBLEMAS ESTRUCTURALES Y TRASTORNOS
INMUNITARIOS
Neumonía Bacteriana Neumonía Viral
Habitualmente,
Edad Infantil está precedida de
- Etiología una infección de
Bacteriana: 50% la vía alta, con un
- Etiología Viral : 25% cuadro progresivo
de tos y dificultad
respiratoria.
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
• Neumococ Principal causa de
neumonía
o
Manifestaciones Dx:
-Triada: • Rx de Toráx, Cultivos
Clínicas Cllínica
1- Fiebre (forma
aguda)
2- Tos (expectoración
purulenta)
3- Infiltrado pulmonar
Síntomas:
• Disnea
• Malestar general
• Naúseas y vómito
• Dolor torácico
• Cefalea PI: 1-3
días
STAPHYLOCOCCU
S AUREUS
• Provoca una neumonía de rápida progresión
-Las formas graves se suelen acompañar de empiema, formación
de abscesos y neumatoceles
Manifestaciones Sx de choque
-Infecciones de la Piel -Fiebre alta Espacios aéreos con pared fina,
Clínicas
-Osteomielitis
tóxico
-Mialgias contenidos dentro del parénquima
-Neumonía -Hipotensión arterial
pulmonar.
-Meningitis -Vómitos
-Endocarditis -Diarrea
En ocasiones presentan niveles liquidos
-Sepsis Insuficiencia cardíaca y renal
-Sx de choque tóxico
-Choque séptico
Dx:
-Infecciones digestivas, urinarias y
• Tinción de gram, coagulasa
oculares Cllínica
+, prueba catalasa, cultivos.
PI: 1-8
hrs
VIRUS
RESPIRATORIO
SINCITIAL (VRS)
• Transmisión por vías aéreas < 5años PI: 4-6
díasviral
Virus más frecuentemente implicado (21%) en la etiología
de la neumonía.
Manifestaciones
Clínicas
-Cuadros faríngeos
-Bronquitis Fiebre
Tos
-Bronquiolitis
Escurrimiento
-Neumonía
nasal
• Casos suelen estar agrupados en
pequeños brotes epidémicos en Pérdida del
los meses de invierno apetito Sibilancia
s
Adenovirus PI: 2-14
días agua y
• Transmisión por vías aéreas, fecal-oral, directo,
Puedefómites
producir una importante necrosis del tejido pulmonar,
causando una grave afección capaz de generar una bronquiolitis
obliterante o una neumopatía fulminante aguda.
Manifestaciones -Faringitis -Conjuntivitis Viral
Serotipos: -Laringitis -Gastroenteritis viral
Clínicas
• Niños: 1,2 y -
5 Bronquiolitis
• Adultos: 4 y -Neumonia
7
PI: 10-12
Sarampión y Varicela PI: 11-21
días
Estos virus, cuando afectan a niños inmunocomprometidos
días
Pueden originar graves neumonías.
Manifestaciones
• Contacto directo y
Clínicas
Neumonia
aéreo
-Encefalitis
Bacteriana
-Ceguera
-Diarrea grave
-Otitis grave
NEUMONÍAS
ATÍPICAS
¿?
Neumonías que no NEUMONÍAS POR
siguen un curso
clínico o BACTERIAS ATÍPICAS
radiológico
habitual, para
diferenciarlas de ETIOLOGÍA
las que son
• Mycoplasma
producidas por los
pneumoniae
agentes
• Chlamydia
bacterianos
• Presentan síntomas extrapulmonares
pneumoniae
clásicos
• 30-40% de las NAC
• Chlamydia psittaci
Es la causa más frecuente de neumopatías
MYCOPLASMA atípicas en niños (60%) y adultos (40%)
PNEUMONIAE
• Organismo pleomórfico que
carece de pared celular
• Tiempo de incubación: 2-3 Clínica EF
semanas
• Responsable de >50% de las -signos clínicos de Aus.Pulmonar:
neumonías atípicas neumonía -Hiperinsuflación,
-fiebre (37.8-39.5 °C) sibilancias y crepitaciones
-cefalea gruesas
-malestar general -Derrame pleural (20% de
-tos los casos)
-coriza
MANIFESTACIONES
EXTRAPULMONARES
• OMA o miringitis bullosa
• Exantema maculopapular y vesicular (eritema
multiforme)
• Neurológicas: meningoencefalitis
• Cardiológicas: miocarditis
• Gastrointestinales: disfunción hepática
La presencia de eritema multiforme durante o
después de una neumonía es altamente sugerente
de infección de Mycoplasma pneumoniae
ESTUDIOS DE
IMAGEN
Hallazgos radiográficos
• radiopacidad reticulares difusas
parahiliares y en lóbulos inferiores
generalmente unilateral
• 20-30% bilaterales
• Derrame pleural en 10-25%
• Consolidados
Hallazgos 8-10%
tomográficos
• imagen en vidrio despulido 86%
• consolidados 79%
• nodulos 89%
• engrosamiento del espacipo broncovascular
82%
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Reacción en cadena de Los fármacos con mayor actividad contra
polimerasa M.P. son:
• Alto costo, poca accesibilidad
• tetraciclinas
• Alta sensibilidad, alta especificidad
• macrólidos
• fluoroquinolonas
Serología
• Crioaglutininas: Anticuerpos IgM 1.Régimen primario:
- positivas desde la 1er semanas hasta los -Doxiciclina
3 meses -Minocyclina
• ELISA: mide niveles de IgM e IgG específicos
vs Mycoplasma Pneumoniae 2. Régimen alternativo:
• Fijación de complemento: mide principalmente -Azitromicina
la respuesta temprana de IgM, S:75% y E:88% -Levofloxacino
• Inmunoensayos enzimáticos: mét. + utilizado,
S:92% y E:95%, facil acceso, bajo costo
CHLAMYDIA
PNEUMONIAE
• Bacteria portadora de pared celular carente Inicia con síntomas respiratorios altos:
de peptidoglicano -odinofagia y disfonía
• Patógeno humano exclusivo Posteriormente, sigue 1 a 4 semanas de:
• Transmisión: aerosoles y fomites -fiebre
• Infecciones levemente sintomáticas o -tos con expectoración mucosa
asintomáticas -cefalea
Estudios de
• P. Incubación: 1 mes Son muy variables
Imagen
• Síntomas de inicio gradual, pero puede sin un patrón
presentarse aguda característicos
20-25%: Derrame
pleural
LEGIONELLA
-2 al 9% de las neumonías atípicas
-Infrecuente
-En individuos inmunocomprometidos
PNEUMOPHILA
DX
NEUMONÍAS EN
PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
Aquellos que presentan un déficit cuantitativo o cualitativo de los
mecanismos inmunitarios
Los defectos fundamentales de
Pacientes que presenten
las defensas
• Px con neutropenia (con menos de 500
neutrófilos por mm3 circulantes).
• Px con linfoma o leucemia.
• Alteración de la inmunidad humeral con • Px con otras neoplasias sometidos a
disminución en la producción de tratamientos inmunosupresores.
anticuerpos • Px sometidos a trasplante de órganos y su
• Alteración de la inmunidad celular correspondiente terapia inmunosupresora.
• Disminución del número de granulocitos • Px con tratamientos inmunosupresores por
funcionantes cualquier causa, incluidos corticoides a altas
• Alteraciones en el complemento dosis.
• Px infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
• Px con inmunodeficiencias congénitas.
Los patógenos que con más frecuencia ocasionan infecciones
pulmonares en pacientes inmunodeprimidos son:
Hongos
Bacterias • Aspergillus (sobre todo las especies A.
• Bacilos Gramnegativos: género Klebsiella fumigatus y A. flavum) la causa más común
sp, Pseudomona sp y Serratia sp de neumonía fúngica
(hospitalario) • fiebre elevada, tos, disnea y hemoptisis,
siendo frecuente su debut tras infección
• Neumonía adquirida en la comunidad:
bacteriana previa
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influnzae tipo B y Staphilococcus aureus
Pneumocystis
• Se ve en pacientes inmunodeprimidos, siendo los
jiroveci
factores predisponentes la inmunodeficiencia celular,
la presencia de infección por VIH y/o CMV y el
tratamiento con corticoides y/o ciclofosfamida.
• VIH POSITIVOS
⚬ síntomas inespecíficos de 15 a 30 días de
evolución, consistentes en tos, disnea, fiebre y
afectación del estado general
• VIH NEGATIVOS
⚬ agudo, agresivo y más severo, con disnea
intensa, taquicardia, taquipnea, e hipoxemia
severa
• Manifestacón radiológica: afectación difusa y
bilateral, perihiliar, de predominio intersticial que
puede evolucionar a alveolar, o bien pequeños
infiltrados nodular
• LBA se obtiene mayor rentabilidad
Virus Parásitos
• virus del grupo herpes (citomegalovirus • Pueden ocasionar el síndrome
(CMV), virus herpes simple, virus de neumonitis febril
Micobacterias
varicela zóster, virus de Epstein-Barr) • Toxoplasma gondii
• Mycobacterium tuberculosis (MT),
• CMV es el que con más frecuencia • Strongyloides stercolaris
Micobacterium avium-
ocasiona neumonía en el paciente ⚬ Rara
intracellulare (MAI) y
inmunocomprometido ⚬ clínica respiratoria con
Mycobacterium kansasii
• clínica es bastante inespecífica infiltrados pulmonares
• afectando principalmente al
• Infiltrado intersticial bilateral difuso, hemorrágicos y síntomas
sistema genitourinario, al sistema
simétrico, y con mayor afectación de los gastrointestinales
nervioso central, a la médula ósea
• ADUGA < 5 DÍAS
• SUBAGUDA (ENTRE 5 Y
15 DÍAS)
• CRÓNICA (>15 DÍAS)
GRACIAS
por su atención
