Anestesia total intravenosa
Monitor: Dra. María Oronoz
Expositor: Dra. Cesimar Tejera
Caracas, Mayo del 2024
¿Si nos
olvidamos
de abrir el
vaporizador
que pasa?
TIVA
Es una técnica de anestesia general, que usa una combinación de
fármacos administrados exclusivamente por vía intravenosa sin
usar agentes inhalatorios (anestésicos volátiles).
TIVA
TCI permite la
administración
precisa e
individualizada de
anestésicos
intravenosos
Tanto la hipnosis
como la
analgesia se
pueden lograr
mediante una
técnica
intravenosa. La infusión intravenosa
continua se realiza
comúnmente mediante una
bomba de infusión
controlada por objetivos
(TCI), pero también se puede
lograr utilizando bolos
intermitentes o técnicas de
infusión manual.
Objetivos de la
TIVA
Mantenimiento Emergencia
Inducción suave
fiable y titulable rápido
Indicaciones de la
TIVA
Susceptibilidad a Hipertermia maligna
Síndrome de QT largo
Historia severa de NVPO
Cirugía que requiere monitorización neurofisiológica
Anestesia en ambientes fuera del quirófano
Traslado de pacientes anestesiados entre diferentes ubicaciones
Indicaciones de la
TIVA
Sedación en cuidados intensivos
Procedimientos ENT tubeless y broncoscopia rígida
Cirugía Torácica
Cirugía intracraneal
Procedimientos que requieren sedación (p. ej., endoscopia,
cardioversión)
Indicaciones de la
TIVA
Ventajas / Desventajas de la TIVA en Cirugía
Ambulatoria
Ventajas / Desventajas de la
TIVA
Los Fármacos más utilizados en la
TIVA
Propofol, Etomidato, Tiopental
Hipnóticos sódico, ketamina y midazolam
Remifentanilo, Fentanilo,
Analgésicos Alfentanilo
Opiáceos
Rocuronio, Vecuronio,
Bloqueantes Cisatracurio y Succinilcolina
Neuromusculares
Administración de los Fármacos en
la TIVA
Administración Dosis de carga
Inducción
Inicial (En bolo)
Administración de los Fármacos en
la TIVA
Administración Infusión
Mantenimiento
Continua Continua
Dosis de los Fármacos más utilizados
en la TIVA
Farmacéutica y Farmacocinética
Algunas de estas ventajas son:
El desarrollo de la TIVA está ligado estrechamente al
de los sistemas de infusión; estos hacen que goce
de varias ventajas que la hacen fundamental tanto Gran estabilidad hemodinámica
en la anestesia ambulatoria como en los
procedimientos de alta complejidad. Profundidad anestésica más equilibrada
Recuperación rápida y predecible
Menor cantidad de medicamento
administrado
Menor contaminación y menor toxicidad, no
sólo para el paciente, sino también para el
equipo quirúrgico
Teoría de los Modelos
Son modelos
Compartimentales
matemáticos que Cada
permiten relacionar compartimiento esta
la concentración compuesta por Monocompartimental
plasmática (CP) con tejidos con una
el volumen de farmacocinética
distribución (VD) y el similar.
Aclaramiento
Bicompartimental
Tricompartimental
Teoría de los Modelos
Compartimentales
En el que el paso del
En estos, el cuerpo que se hace por
medicamento de uno
está representando No ubicados como medio del flujo
a otro está
matemáticamente en cavidades reales sanguíneo.
representado por la
uno o varios dentro del organismo
distribución del
compartimentos
fármaco
Teoría de los Modelos
Compartimentales
Modelo
Monocompartimental
Tras la
administración el
fármaco se divide en
un único
compartimiento
semejante a un
recipiente.
Teoría de los Modelos
Compartimentales
Modelo
Bicompartimental
Plasma y tejidos
Central altamente irrigados.
Hay un equilibrio
rápido de distribución
Hay un menor grado
de perfusión. El acceso
Periférico del fármaco es más
lento y restringido
Teoría de los Modelos
Compartimentales
Tras un bolo la concentración plasmática va disminuyendo y e
puede representar por una curva de dos fases.
Fases
A B
Distribución (Rápida) Eliminación (Lenta)
De central a Por aclaramiento hepático, renal ,
periférico metabólico y distribución lenta.
La pendiente y duración de estas fases son propias de cada fármaco
Teoría de los Modelos
El fármaco se Compartimentales
Modelo
distribuye en
Tricompartimental
tres espacios
En este compartimiento esta Es también donde
Reciben el 75% del integrado la biofase o ocurre el
Central (V1) gasto cardiaco. compartimiento del efecto en el caso aclaramiento
de los anestésicos y de los hipnóticos. farmacológico.
Periférico Constituido por tejidos peor
Masa muscular
Rápido (V2) irrigados
Periférico Constituido por
Piel y tejido
Gran reservorio de los fármacos
Lento (V3) los tejidos
celular
liposolubles: Deposito del fármaco,
pobremente incluso tras la suspensión de la
subcutáneo
irrigados. perfusión.
Distribución Compartimental
Las constantes de velocidad k12,
k21, k13, k31, k10, k1e, ke0,
representan el ritmo equilibrado
entre los diferentes
compartimientos
Teoría de los Modelos
Compartimentales
Teoría de los Modelos
Compartimentales
Teoría de los Modelos
Compartimentales
Teoría de los Modelos
Compartimentales
Parámetros Farmacocineticos de los
Fármacos más utilizados en la TIVA
Técnicas de la TIVA
Manual
• Dosis fraccionadas
• Goteo Continuo
Bombas de infusión
• Volumetricas
• TCI
Bolo Intermedio
• Excesivo efecto luego del bolo
• Inadecuado antes del siguiente bolo
Perfusión continua
• Permite concentración plasmática estable
• Evita fluctuaciones en la concentración plasmatica
Dispositivos para la perfusión continua
• Gravimetricos
• Bombas de infusión EV
• Bombas de jeringa/volumetricas
Seguridad
Verifique la configuración de la bomba con
Asegúrese de que la cánula esté visible y regularidad para evitar la desconexión de los
accesible en todo momento y verifique tubos, asegúrese de que las abrazaderas
regularmente para evitar la desconexión o el estén abiertas/cerradas en consecuencia, las
tejido. alarmas de la bomba se rectifiquen y no se
produzca un retroceso del fármaco.
Asegúrese de que la concentración del Asegúrese de que la jeringa correcta esté
fármaco coincida con la concentración colocada en el controlador de jeringa
programada correcto
Use válvulas antirreflujo y antisifón con
Usar un monitor de EEG procesado cuando
abrazaderas en tubos multilumen para una
se usa un bloqueador neuromuscular
entrega segura
Referencias
Bibliográficas
Nimmo AF, Absalom AR, Bagshaw O,
Biswas A, Cook TM, Costello A, et al.
Pautas para la práctica segura de la
anestesia total intravenosa (TIVA).
Anestesia. 2019;74(2):211-24.
Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia
clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018.
978-1-4987-6289-2.
Al-Rifai Z, Mulvey D. (2016). Principios de
la anestesia intravenosa total:
farmacocinética básica y descripciones de
modelos. BJA Educ 16 (3): 92–7.
