Fractura

Calcaneo
Surama Milagros Neyra Anco
 Introduccion
La fractura de calcáneo constituye el 60% de las fracturas del
tarso y el 2% de todas las fracturas, predominando en varones
jóvenes. Se clasifica en intraarticulares (75%) y extraarticulares
(25%), según afecten la articulación subastragalina o estructuras
adyacentes. Su diagnóstico se confirma mediante radiografía o
tomografía computarizada, esenciales para decidir el tratamiento.
El manejo busca prevenir complicaciones como artrosis
subastragalina y deformidades. Las fracturas mínimamente
desplazadas se tratan ortopédicamente, mientras las graves
requieren cirugía (osteosíntesis o artrodesis). Es crucial advertir al
paciente sobre posibles secuelas graves, complicaciones cutáneas
y la necesidad de seguimiento prolongado e intervenciones
adicionales.
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 Anatomia y Biomecanica
El calcáneo, hueso irregular con trabéculas
que lo fortalecen frente a la compresión, es
clave en la biomecánica del pie. Sus
estructuras anatómicas principales incluyen
la tuberosidad mayor, el sustentáculum tali,
las facetas subastragalinas, el proceso
anterior y el ángulo de Gissane. Este hueso
soporta el peso corporal, actúa como palanca
del tríceps sural y mantiene la bóveda
plantar. Las fracturas que alteran su longitud
o el eje calcáneo-cuboideo afectan funciones
esenciales como la marcha, causando atrofia
muscular y dolor crónico. Su biomecánica
permite movimientos adaptativos del pie; su
disrupción compromete la adaptación al
terreno y la calidad
Poco, E.(2018). de vida.
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 Angulo de Bohler
25-45°
Desde la superficie articular posterior
hacia apófisis articular anterior y ángulo
superior de la tuberosidad

Angulo de
Gissane +/- 100°
Apófisis articular posterior margen
superior de la articulación calcáneo
cuboidea

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 Mecanismo de producción
La etiología influye en el pronóstico de
las fracturas de calcáneo. Las
extraarticulares suelen deberse a caídas
leves, torsiones o contracción del tendón
de Aquiles, mientras que las
intraarticulares se originan por fuerzas
de alta magnitud, como caídas desde
altura (más del 50%), accidentes de
tráfico o domésticos. Son mayormente
fracturas cerradas (95%) y
frecuentemente se asocian con lesiones
adicionales, como fracturas vertebrales
(23%) o de otros huesos del tarso (20%),
lo que impacta en el tratamiento y
manejo clínico.
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 Diagnostico
En fracturas intraarticulares de calcáneo, el grado de desplazamiento y
daño de partes blandas depende de la fuerza del trauma. Las lesiones de
alta energía pueden causar fracturas abiertas y disrupción severa de
tejidos. Los síntomas incluyen dolor intenso, tumefacción, equimosis,
pérdida de la silueta normal del talón y edema severo, que puede provocar
flictenas y riesgo de síndrome compartimental. Este último puede generar
deformidades, pérdida funcional y alteraciones sensitivas. Es crucial evitar
incisiones quirúrgicas en zonas con flictenas para prevenir complicaciones.
En caídas desde altura, se debe investigar fracturas asociadas en columna
y muñeca.

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 Evaluación Radiológica
El diagnóstico radiológico de fracturas de calcáneo se realiza mediante
proyecciones AP, lateral y axial. La AP evalúa la articulación
calcaneocuboidea (afectada en un 23% de casos) y posibles
subluxaciones astrágaloescafoideas. La lateral es la más útil,
mostrando trazos coronales y axiales, desplazamientos, ángulos de
Böhler y Gissane, conminución y relación con huesos vecinos. La axial
permite observar trazos sagitales y desplazamiento en varo o valgo de
la tuberosidad, aunque puede ser limitada por el dolor del paciente. La
TC, con cortes y reconstrucción 3D, es imprescindible para
planificación quirúrgica, mientras que la resonancia magnética tiene
escasa utilidad.

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 Clasificación
Clasificaciones basadas en TAC
Zwipp 1989, Crosby y Fitzgibbons 1990, Sanders 1992
Clasificación basada en RX y TAC
Orthopaedic Trauma Association AO 1996

Essex-Lopresti
Fracturas sin afectación articular,
distingue dos tipos de fracturas de
calcáneo: tipo lengua, que incluye un
gran fragmento lateral superior y
posterior que rota, hundiendo su parte
distal y elevando la posterior, y
hundimiento articular, caracterizado
por un trazo desde el ángulo de Gissane,
con un fragmento talámico hundido en la
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zona plantar.
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 Sanders
TAC en plano coronal. Valora el número
de los fragmentos y la localización de
las líneas de fractura en la articulación
subastragalina posterior.
1. Fractura sin desplazamiento
independiente del número de
líneas de fractura
2. Dos fragmentos intraarticulares
desplazados
A: lateral, B: central, C: medial
3. Tres fragmentos fracturados,
igualmente con los subtipos A, By
C.
4. Con más de 4 fragmentos y tres
líneas de fractura además de
presentar normalmente un
desplazamiento significativo.
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 Orthopaedic
Trauma
Association AO
Tipo A: Extra-articulares

Tipo B: Fx aisladas del cuerpo

Tipo C: Fx intra-articulares

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 Clinica
Edema plantar, crepitos
Edema inframalleolar
Equimosis submaleolar externo y
plantar

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 Tratamiento
- Tipos de fractura (Sanders I-IV)
- Afectación articular
- Edad del paciente
- Estado general (diabetes, tabaquismo, estado psíquico, afectación
neurológica, limitación previa de la marcha)
- Estado de las partes blandas
- Experiencia del cirujano

TRATAMIENTO CONSERVADOR
- Pacientes con mal pronóstico: diabetes, compromiso vascular, fumador
- Fracturas extra articulares y articulares no desplazadas menores de 2 mm
- Afectación de articulación calcáneo cuboidea menor a 25%
- Sanders I no desplazada

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 Tratamiento no operatorio
Indicaciones
- Fracturas extraarticulares no desplazadas a mínimamente desplazadas;
Fracturas intraarticulares no desplazadas
- Fracturas del proceso anterior con afectación <25% de la articulación
calcaneocuboidea
- Fracturas en pacientes con enfermedad vascular periférica grave, diabetes
mellitus dependiente de insulina, comorbilidades médicas que impiden la
cirugía, pacientes ancianos mínimamente ambulatorios
Contraindicaciones relativas
- Fracturas intraarticulares desplazadas que afectan la faceta posterior
- Fracturas del proceso anterior con afectación de >25% de la articulación
calcaneocuboidea
- Fracturas desplazadas de la tuberosidad del calcáneo; Fracturas-luxaciones del
calcáneo
- Fracturas abiertas del calcáneo

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 Tecnica de Omoto
El cirujano se sitúa los pies del
paciente cubre ambas caras
laterales del calcáneo con las
palmas de las manos y entre
Cruz a los dedos sobre el talón.
Comprime ambas manos,
traccionando al cenit, a la vez
que aplica movimientos
alternantes de varo-valgo

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 Tratamiento Quirúrgico
Abordaje en L ( Benirshke y
Restaurar la anatomía Sangeorzan) entre peroné y tendón
- forma y alineación del retropié de aquiles proximalmente en el límite
- congruencia articular subastragalina y entre pie plantar y lateral distalmente;
calcáneo-cuboidea disección en único plano subperióstica;
- espacio para los peroneos estructuras de riesgo nervio sural
Restauración de la función: la restauración de la bernas externa tendón peroneo
anatomía articular lleva a buenos resultados
funcionales, sí se evitan complicaciones
Prevenir la artrosis

Timing: estado cutáneo

(24h/ 7-15d), test de la
arruga o del pellizco
decubito lateral, esquema
elevación del pie con
soporte en la mesa y
preparación de la cresta
ilíaca para
Poco, tomar
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Traumatologia,
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 Complicaciones
Las fracturas de calcáneo pueden causar complicaciones agudas y
crónicas, especialmente en las intraarticulares de alta energía y con
conminución. Las secuelas tardías incluyen artrosis subastragalina
sintomática, deformidades del talón, atrofia del tríceps sural y pérdida de
movilidad subastragalina. La artrosis subastragalina es la complicación
más común y suele requerir artrodesis, ya sea "in situ" o con bloque óseo
a distracción en casos graves. En deformidades, se combina con
osteotomía correctora. La osteomielitis crónica, aunque rara, es la
complicación más grave, a veces tratada con calcanectomía total. La
adaptación del calzado y limitaciones laborales son comunes en estos
pacientes.

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GRACIAS

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