Es una de las enfermedades más

antiguas que recuerda la humanidad

¿¿Es
Es técnicamente
técnicamente factible
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la erradicación
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la
enfermedad en
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actualidad?
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Entrelas
Entre lasEnfermedades
Enfermedades
Transmisibleses
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DiscapacidadFísica
Discapacidad Física
Permanente
Permanente
 Principios Básicos para el Control de la
lepra

DetecciónOportuna
Detección Oportuna Prevención
Prevención
denuevos
de nuevoscasos
casos dediscapacidades
discapacidades
de

Terapia
Terapiaeficaz
eficaz
en
enforma
formade
detratamiento
tratamiento Rehabilitación
Rehabilitación
Combinado(MDT)
Combinado(MDT)
 EPIDEMIOLOGIA
Es una enfermedad infecciosa crónica
que afecta principalmente la piel, los
nervios periféricos, la mucosa de las vías
respiratorias superiores y también los
ojos, además de algunas otras
estructuras. Afecta a personas de
cualquier edad y a ambos sexos.
 AGENTE CAUSAL

Mycobacterium leprae descubierto en 1873 por

Hansen en Noruega. El microorganismo aún no
ha sido cultivado in Vitro; casi un siglo después
se logra la multiplicación en la almohadilla plantar
del ratón, y años más tarde la diseminación de la
infección en el armadillo de nueve bandas. El
tiempo de multiplicación de este bacilo es lento,
entre 11 y 16 días.
Es un organismo intracelular con afinidad por las
células de Schwann y las células del sistema
reticuloendotelial.
 RESERVORIO

Los datos epidemiológicos indican que

la infección humana constituye la
fuente de transmisión de la enfermedad
al hombre.
La infección se ha encontrado en forma
natural en armadillos silvestres y en
dos primates exportados a los EU
(Mono Mangabey y un chimpancé).
 VIA DE TRANSMISIÓN

En general se acepta que es importante un

contacto estrecho y prolongado con el enfermo
no tratado.
La principal vía de eliminación y penetración de
los bacilos al organismo son las vías
respiratorias superiores, y posiblemente
penetren a través de la piel no integra.
Los pacientes MB son los de mayor importancia
epidemiológica en la transmisión de la
enfermedad.
 PERIODO INCUBACION
. De 6 meses 20 años promedio de 3 a 5 años

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Las pruebas clínica y de laboratorio indican
que, la mayor parte de los casos, la
infecciosidad desaparece en el término de un
día de tratamiento combinado.
 PERIODO DE INCUBACIÓN
Varía desde 9 meses hasta 20 años, el
promedio es quizás de unos 4 años para la
lepra tuberculoide y del doble para la
lepromatosa. Rara vez se observa la
enfermedad en niños menores de 3 años; sin
embargo, se han reconocido más de 50 casos
en niños menores de 1 año, y el de menor edad
tenía 2,5 meses. Se plantea como promedio 5
años, por lo cual es importante la vigilancia de
los contactos de los enfermos una vez al año
durante este periodo de tiempo.
 Descripción clínica
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad varían
ampliamente entre las dos formas polares: lepra lepromatosa y
tuberculoide.
En la lepra lepromatosa (multibacilar), los nódulos, las
pápulas, las máculas y las infiltraciones difusas son
bilaterales y simétricos, y generalmente numerosos y
extensos; el compromiso de la mucosa nasal puede
conducir a la formación de costras, dificultad para
respirar y epistaxis; el compromiso ocular conduce a la
iritis y la queratitis.
En la lepra tuberculoide (paucibacilar), las
lesiones cutáneas son únicas o pocas, muy
demarcadas, anestésicas o hipoestésicas, y
el compromiso bilateral asimétrico de los
nervios periféricos suele ser grave.
La lepra limítrofe tiene
características de ambas formas
polares y es más lábil.
La lepra indeterminada se manifiesta por medio
de una mácula hipopigmentada con bordes mal
definidos. Si no se administra tratamiento, puede
progresar a la enfermedad tuberculoide, limítrofe
o lepromatosa.
 Confirmación del Diagnóstico
En la práctica sanitaria se define como caso a la
persona que tiene una o más de las características
siguientes y que aún no ha terminado un ciclo
completo de tratamiento:

•Lesiones cutáneas características, hipopigmentadas,

hiperpigmentadas o rojizas, con trastornos de la
sensibilidad.
•Afección de los nervios periféricos, demostrada por un
engrosamiento con pérdida de sensibilidad y de fuerza
en los músculos de las manos, pies y cara.
•Presencia de bacilos ácido- alcohol resistente en
baciloscopía o biopsia de piel.
Caso Sospechoso: La persona que presente lesiones cutáneas
o síntomas sugestivos de lesión neural, en la que estén ausentes
o dudosos los signos característicos, debe considerarse un caso
sospechoso, en ausencia de otro diagnóstico alternativo. Los
casos sospechosos pueden incluirse en una de las siguientes
categorías:
•Una o más lesiones cutáneas sugestivas, con sensibilidad
normal
•Pérdida extensa de la sensibilidad en manos o pies, sin ningún
otro indicio de lepra
•Uno o más troncos nerviosos periféricos muy engrosados, sin
pérdida de sensibilidad ni lesión cutánea
•Nervios dolorosos sin ningún otro indicio de lepra
•Úlceras indoloras en manos y/o en pies, sin ningún otro indicio
de lepra
•Nódulos en la piel, sin ningún otro indicio
•Caída de la cola de las cejas
El diagnóstico de lepra se basará en criterios:
•Clínicos fundamentalmente
•Bacteriológico(baciloscopía)
•Anatomopatológico
•Epidemiológico
Notificación de caso
El programa establece a cada caso el llenado de la tarjeta de Notificación de caso de
(EDO) Mod 84-01 y se clasificarán en:
Lepra Lepromatosa (LL)
Lepra Dimorfa ( LD)
Lepra Indeterminada ( LI )
Lepra Tuberculoide ( LT)

Además se clasificarán de acuerdo al número de lesiones en:

•Enfermos de lepra Paucibacilar de lesión única (una lesión
cutánea)
•Enfermos de lepra Paucibacilar (2 a 5 lesiones cutáneas)
•Enfermos de lepra Multibacilar (más de 5 lesiones)
Aislamiento: no resulta necesario. No está indicada
restricción en el trabajo o la asistencia a la escuela,
ningún tipo de limitación laboral a no ser las que pongan
peligro la vida o salud del enfermo.

Estudio Epidemiológico del caso: La investigación

epidemiológica nos permite conocer las características
del enfermo y sus contactos. A partir del caso índice y
mediante el estudio epidemiológico del mismo, se
investigarán los contactos en busca de la fuente de
infección y/o de casos secundarios a partir de una
fuente común.
Se confeccionará la Historia Epidemiológica en los
primeros 30 días de diagnosticado el caso.
Tratamiento del enfermo: El tratamiento multidroga se aplicará de
forma controlada por el Médico y/0 Enfermera de la Familia u otro
personal de salud.
Para los casos multibacilares adultos: día 1 ero : Rifampicina 600
mg,
Clofazimina 300mg y Dapsona 100 mg día 2-28: Clofazimina 50
mg y Dapsona 100 mg Duración: 12 meses

Para los casos paucibacilares adultos: día 1 ero : Rifampicina 600

mg y Dapsona 100 mg día 2-28: Dapsona 100 mg Duración: 6
meses

El paciente una vez finalizado el tratamiento, se considerará curado

( previa valoración del caso) y se mantendrá en observación de
acuerdo a:
Multibacilares y paucibacilares por 5 y 3 años respectivamente; el
Dermatólogo les realizará examen dermatoneurológico (conlleva
evaluación del grado de discapacidad) y baciloscopía, una vez al
año durante este tiempo y alta al término
Educación Sanitaria: Dirigidas al
enfermo, familiares y a la comunidad,
se hará énfasis en:
•La lepra con tratamiento es curable
•La lepra con tratamiento no es
contagiosa
•La lepra si se diagnostica y trata
tempranamente no provocas
deformidades ni discapacidad
Estudio de contactos: La localización de casos se llevará a cabo
en las unidades del sistema de salud, en la familia y en la
comunidad. Los contactos identificados deberán mantenerse
controlados durante 5 años mediante el examen
dermatoneurológico
Tanto los contactos Intradomiciliario de primer y segundo orden
como los Extradomiciliarios serán estudiados por el dermatólogo
del policlínico. En ausencia del dermatólogo todos los contactos
serán estudiados por el médico de familia. El médico de familia
pesquisará la población de riesgo anualmente durante cinco años.
Por ser estas las personas de más riesgo para la lepra deberán
examinarse anualmente, explicándoles las manifestaciones
tempranas de la enfermedad orientándoles soliciten atención
médica oportunamente.
 Prioridades
• Capacitación para mantener la experiencia en lepra. Enfermedad
eliminada como” problema de Salud Pública”, no erradicada, el
trabajo debe ir dirigido al diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
controlado.
• Discutir los diagnósticos nuevos en la APS, así como los tardíos
con las especialidades involucradas, como parte del proceso
Docente Educativo.
• Incrementar las actividades educativas en la comunidad acorde a la
estratificación epidemiológica de cada territorio.
• Fortalecer el sistema de vigilancia, con un papel más activo en la
misma de los dermatólogos, epidemiólogos, MGI y enfermeras de la
APS.
• Garantizar el suministro de medicamentos