NEUMONÍA

Alejandro Colorado Rivera

Médico interno Hospital Departamental San Antonio
Facultad de Ciencias de la Salud
Unidad Central del Valle del Cauca
 DEFINICIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la infección respiratoria más común que

produce hospitalización y mortalidad en adultos. La NAC se define como la neumonía que
se adquiere fuera del ámbito hospitalario o específicamente en pacientes no hospitalizados
durante las 48 horas anteriores al diagnóstico

La neumonía se produce cuando un patógeno

La NAC no incluye a pacientes que
infecta el tracto respiratorio inferior. La infección y
adquirieron la infección 48 horas
la respuesta inflamatoria subsiguientes provocan
después de estar hospitalizados ni
síntomas respiratorios inspiratorios (por ejemplo,
a los que adquieren la infección
tos, disnea) y sistémicos (por ejemplo, fiebre), y
mientras reciben 48 horas de
pueden llevar a sepsis, síndrome de distrés
ventilación mecánica.
respiratorio agudo y muerte.
 FACTORES DE RIESGO

● EDAD >= 65 AÑOS ● SALUD ORAL POBRE aOR 2.78

● TABAQUISMO aOR 1.57 ● DESNUTRICIÓN aOR 6.14
● EPOC aOR 1.99 ● DISMINUCIÓN DE LA CLASE
● ASMA aOR 1.71 FUNCIONAL aOR 2.13
● EXPOSICIÓN A METALES,
POLVO, VAPORES aOR 3.10
ETIOLOGÍA

En el estudio EPIC se incluyó 2448

pacientes hospitalizados por NAC
entre 2010 y 2012. Se les realizó una
evaluación sistemática de búsqueda
de microorganismo.

Solo al 38% de los pacientes se

les identificó un
microorganismos causantes de
NAC

De estos el 23% tenían rinovirus

e influenza A o B como etiología
(no se consideró el COVID 19).. El
15% tenían S.pneumoniae
PATOGÉNESIS DE LA NEUMONÍA
Como cualquier comunidad, la microbiota de las
vías respiratorio inferior está determinada por 3
factores ecológicos: migración, eliminación y las
tasas relativas de reproducción de la microbiota.

En individuos saludables, la migración se da

por la aspiración subclínica de
microorganismos faríngeos e inhalación de
partículas con micro organismos. La
eliminación de los microorganismos es
adecuada por lo que la reproducción de estos
es mínima

La neumonía adquirida en la comunidad se

produce cuando el aumento de la migración,
el deterioro de la eliminación y el
aumento de la reproducción microbiana
dan lugar a la aparición y el crecimiento de un
patógeno dominante, asociado a la
inflamación del huésped y a lesiones tisulares.
DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONÍA
La neumonía se diagnostica por una
combinación de 2 o más de los
signos o síntomas de neumonía
junto con hallazgos
radiográficos consistentes sin
una explicación alternativa.
La neumonía puede tener un curso
indolente (inicio lento) y comúnmente se
manifiesta con síntomas extrapulmonares.
Esta as la presentación atípica y NO ES
ESPECÍFICA PARA MICROORGANISMOS
ATÍPICOS

Tos seca no productiva

Disnea
Auscultación a menudo sin complicaciones
Las características extrapulmonares
comunes incluyen fatiga, dolores de
cabeza , dolor de garganta , mialgias y
malestar .
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
NEUMONÍA
 RADIOGRAFÍA Y TOMOGRAFÍA

● TODO PACIENTE AL QUE SE LE Opacidades e infiltrados en la Rx de

SOSPECHA NEUMONÍA DEBE TOMARLE
tórax son los hallazgos más frecuentes
UNA RADIOGRAFIA DE TORAX.
en la NAC pero no son específicos
● SI EN LA RADIOGRAFÍA NO HAY
HALLAZGOS DE NEUMONÍA PERO AÚN
SE SOSPECHA, ENTONCES EL También aparecen en la neumonitis
PACIENTE DEBE SER EVALUADO por aspiración, atelectasia y edema
MEDIANTE TOMOGRAFÍA DE TÓRAX

● LA TC DE TÓRAX TAMBIÉN AYUDA A

DIFERENCIAR ENTRE DX
DIFERENCIALES COMO EMBOLISMO
PULMONAR
PATRONES DE RX EN NEUMONÍA
SIGNOS DE RX MENOS COMUNES
DX DIFERENCIALES DE NEUMONÍA

EXACERBACIÓN DE EPOC

BRONQUITIS AGUDA

NEUMONÍA ASPIRATIVA

CA DE PULMÓN O METÁSTASIS

ÉMBOLO PULMONAR
 TEST DIAGNÓSTICOS PARA NEUMONÍA
La IDSA recomienda realizar pruebas para buscar SARS-CoV-2 y virus de la influenza

La IDSA recomienda hacer pruebas para más virus si el resultado ayuda a realizar terapia más dirigida y para
descontinuar antibióticos innecesarios
SEVERIDAD DE LA NEUMONÍA CON CRITERIO
ATS/IDSA PARA NAC
 SEVERIDAD DE LA NEUMONÍA PSI

El Índice de Gravedad de la Neumonía El PSI puede desestimar la severidad de

(PSI) divide a los pacientes en 5 la neumonía en pacientes menores de
categorías de riesgo (I-V, donde V es la 50 años y no tiene en cuenta los
peor) y se desarrolló originalmente para determinantes sociales de salud que
predecir la mortalidad a 30 días influyen en el buen manejo ambulatorio
de los pacientes
Para la ATS/IDSA 2019, El PSI es la
herramienta para la toma de decisiones Por lo tanto, la decisión de hospitalizar
sobre el lugar de atención, por su a los pacientes con NAC depende del
capacidad para reducir de forma segura criterio del médico
los ingresos hospitalarios de pacientes
de bajo riesgo PSI I - III
SEVERIDAD DE LA NEUMONÍA PSI
 TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA

Amoxicilina 1 g cada 8 horas o doxiciclina 100 mg cada 12 horas para pacientes sin comorbilidades (enfermedad pulmonar
crónica, asplenia)

Macrólidos: Claritromicina 500 mg /12h por -dias

Fluoroquinolonas respiratorias: Levofloxacino 750 mg/dia - Moxifloxacino 400/dia

 TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA

Factores de riesgo para MRSA y

Pseudomona causantes de CAP
-CAP severa
-Infección anterior con MRSA o
Pseudomona
-Hospitalización 90 días antes y manejo
con ATB parenterales y ahora CAP
severa

En el caso del SARM, un resultado

negativo en la prueba del hisopo nasal
para SARM tiene un alto valor
predictivo negativo (99%), y se puede
interrumpir el tratamiento antir SARM
Si se sospecha una coinfección bacteriana en un paciente hospitalizado con COVID-19, la prueba de
Pacientes sin NAC severa y con factor
procalcitonina puede ser útil porque el valor predictivo negativo de un valor de procalcitonina menor o
de riesgo para MRSA o Pseudomona,
igual a 0,1 ng /mL es del 98,3%.
pueden recibir tratamiento estándar de
la NAC mientras se esperan los
CAP por covid-19 y con procalcitonina >o.5 ng/mL tiene un VPP es de 9.3% para coinfección bacteriana
resultados de las pruebas etiológicas.
 ATB con etiología viral

PARA OTROS VIRUS (No Sars-Cov-2) LA IDSA SUGIERE CONSIDERAR LA

SEVERIDAD DE LA CAP Y LOS BIOMARCADORES

La IDSA sugiere tratar la NAC vírica con terapia antivírica (si está indicada), como
oseltamivir para la gripe A y B, y considerar el aplazamiento de los tratamientos
antibacterianos si la sospecha de coinfección bacteriana es baja, por ejemplo con niveles
de procalcitonina <0.25 ng/mL.

Cuando se prescriba el ATB y luego no se identifica ningún patógeno bacteriano, entonces

se suspende el ATB
DURACIÓN DE LA TERAPIA ATB
DESESCALAR DE ATB IV HACIA ATB ORAL
BIBLIOGRAFÍA