Métodos de diagnóstico

• Electrocardiografía
• Electrocardiografía de
esfuerzo
• Monitor HOLTER
• Fluoroscopía
• Angiografía –
angioplastía
• Ecocardiografía
• Pruebas de laboratorio
• Es el registro gráfico de
la actividad eléctrica
del corazón.

• Cada onda del EKG

representa un
impulso eléctrico único
mientras se desplaza a
través del corazón.
ELEMENTOS:
 ELEMENTOS:
• El trazado del
electrocardiograma
está compuesto
básicamente por 5
elementos: onda P,
intervalo PR, complejo
QRS, segmento ST y
onda T.
 ONDA P
Representa el impulso eléctrico que se
originan en el nodo sinusal y se distribuye por
las aurículas.
Representa la despolarización auricular.
Tiene 2,5mm de altura y 0,11s de duración.
ELEMENTOS:
 INTERVALO PR
• Se mide a partir del inicio de la onda P, hasta el inicio
del complejo QRS.
• Representa el tiempo que se requiere para la
estimulación del nodo sinusal, la despolarización
auricular y la conducción a través del nodo AV antes
de que ocurra la despolarización de los ventrículos.
• Duración de 0,12 a 0,20s.
 ELEMENTOS:
• El complejo QRS
es la
despolarización de
los ventrículos
(contracción de
los ventrículos)
 COMPLEJO QRS
• Representa la despolarización ventricular.
• La onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a la onda
P, tiene menos de 0,04s y menos del 25% de la amplitud de la
onda R.
• La onda R es la primera deflexión positiva después de la onda
P.
• La onda S es la primera deflexión negativa que sigue a la R
• El complejo QRS TIENE MENOS DE 0,12S
 ELEMENTOS:
• El segmento ST es
el tiempo entre el
fin de la
despolarización y
el inicio de la
repolarización de
los ventrículos.
 SEGMENTO ST

• Representa a la repolarización ventricular

temprana, se extiende desde el final del
complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
• El segmento ST de ordinario es isoeléctrico.
• Si esta arriba o debajo de la línea isoeléctrica
puede ser señal de isquemia cardíaca.
 ELEMENTOS:
• La onda T es la
repolarización de
los ventrículos,
que pasan a ser
aptos para la
nueva
contracción.
 ONDA T
• Representa la repolarización ventricular (proceso
en la que las células recuperan su carga negativa,
también se denomina estado de reposo.)
TAMBIÉN SE PRODUCE REPOLARIZACIÓN AURICULAR
PERO NO ES VISIBLE EN EL ECG PORQUE OCURRE
AL MISMO TIEMPO QUE EL QRS.
 ONDA U
• Representa la repolarización de las fibras de
Purkinje. Se observa en individuos con
hipopotasemia, hipertensión, cardiopatía.
• Sigue a la onda T y suele ser menor que la
onda P.
 INTERVALO QT
• Representa el tiempo total que se requiere para
la despolarización y repolarización
ventriculares. Se mide a partir de del inicio del
complejo QRS hasta el final de la onda T.
• Varia según la frecuencia cardiaca.
• Suele tener de 0,32 a 0,40s si la FC es de 65 a
95.
• Si se prolonga puede padecer en riesgo de
arritmia ventricular letal.
 INTERVALO TP
• Se mide desde el final de la onda T hasta el
inicio de la onda P.
• Tiene un periodo isoeléctrico.
• No se observa en el ECG,se logra observar en
pacientes con bloqueo AV primer grado
completo.
 INTERVALO PP
• Se mide desde el principio de la onda hasta el
inicio de la siguiente.
• Se utiliza para determinar el ritmo y
frecuencia de las aurículas.
• INTERVALO RR
• Se cuantifica desde un complejo QRS hasta la
siguiente se utiliza para determinar la
frecuencia de los ventrículos.
• Se emplea
habitualmente para
detectar la transmisión
irregular de los
impulsos eléctricos del
corazón.
 ELECTROCARDIOGRAFO
• Cables de conexión del aparato al
paciente R, A, N, V.
4 cables a las extremidades: R,A,N,V)
6 cables a la región precordial (V1-V6)

Rojo Amarill
o
Negr Verde
o

•Amplificador de la señal

•Inscriptor de papel
 Papel de registro
• Milimetrado
(cuadriculado)
• Cada 5 rayitas
finas una gruesa y
cada 5 gruesas
una marca (1
segundo)
 Papel de registro
• Calibrado el
electrocardiógrafo para
que:
• Velocidad del papel:
25 mm/seg: 1 mm de
ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV
1 mm de
altura = 0`1 mV
 Triada clásica del Infarto:
• Isquemia

• Lesión

• Infarto
 Cuidados de enfermería
• Explique la finalidad del electro cardiograma
• Explicar que no es invasivo y que no produce
efectos secundarios.
• Retirar los objetos metálicos del paciente para
evitar interferencias
• Descubrir el cuerpo del paciente e
inspeccionar la piel. Limpiar con alcohol las
zonas donde se colocarán brazaletes y
electrodos.
 ELECTROCARDIOGRAFIA DE ESFUERZO
• Esta prueba evalúa la
respuesta cardiovascular
al esfuerzo físico.
Proporciona información
acerca de la respuesta
miocárdica al incremento
de la demanda de oxígeno
y determina la adecuación
del flujo sanguíneo
coronario.
 ELECTROCARDIOGRAFIA DE
ESFUERZO
En general las arterias coronarias se dilatan
hasta alcanzar 4 veces mas su diámetro normal
en respuesta al incremento de las demandas
metabólicas de oxígeno y nutrimentos. Sin
embargo las arterias coronarias afectadas por
aterosclerosis se dilatan menos, lo que
compromete el flujo sanguíneo hacia el
miocardio e induce isquemia.
 ELECTROCARDIOGRAMA DE
ESFUERZO
1. Presencia de EAC.
2. Causa del dolor torácico
3. Capacidad funcional del corazón después del IM.
4. Eficacia de los medicamentos antiarrítmicos o
antianginosos.
5. Arritmias durante la ejercitación.
6. Metas específicas para un programa para
acondicionamiento físico.
 Cuidados de enfermería

ANTES:
• Dígale al paciente que se vista con prendas deportivas cómodas y que
calce zapatillas de deportes
• Dele indicaciones de que no coma cuatro horas antes de la prueba
• evite fumar y tomar bebidas estimulantes.
• Tome la medicación prescrita como lo hace habitualmente, a menos que
el medico le haya indicado lo contrario
• Explíquele que debe comunicar de inmediato cualquier síntoma que
aparezca durante o después del test.
DURANTE:
• Controle la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca
• Controlo los cambios en el electrocardiograma, la elevación del segmento
ST, la depresión del ST y las alteraciones del ritmo.
DESPUES:
• Observe al paciente para determinar si padece dificultad para respirar,
fatiga, y si se queja de dolor u opresión en el pecho, durante 10 a 15 min.
 MONITOR HOLTER

• Es un dispositivo portátil que

registra la actividad eléctrica
del corazón y produce un
electrocardiograma continuo
sobre un papel gráfico los
pacientes llevan un diario
en el que relacionan sus
actividades y sus síntomas
físicos los síntomas pueden
estar relacionados con los
cambios de la frecuencia y el
ritmo del corazón.
 Cuidados de enfermería
• Explique la razón y la
finalidad del uso del monitor
Holter. Haga hincapié en
la importancia de
continuar con las actividades
normales
• Comente lo que debe
incluirse en el diario escrito
(Actividades, estrés,
síntomas, medicación
utilizada incluyendo los
fármacos que se obtienen
sin prescripción).
 Cuidados de enfermería
• Explique al paciente que no debe mojar el equipo ni debe
tomar duchas o baños durante el tiempo que dure el control
• El equipo debe ser inspeccionado para cerciorarse de
que el cable de las derivaciones esta conectado al
monitor y de que los electrodos están conectados en
forma segura
• Inspeccione la piel del paciente para hallar signo de irritación
producidas por la pasta o el gel de los electrodos
• Asegúrese de que éstos no están situados sobre grandes
músculos.
 Cateterización cardíaca
• Es procedimiento
diagnostico invasivo en el
que se introducen
catéteres arteriales y
venosos radiopacos a
través de vasos
sanguíneos específicos en
lado derecho e izquierdo
del corazón. la
introducción del catéter
se guía por fluoroscopia
 Cateterización cardíaca
• Valorar la permeabilidad de las arterias
coronarias, identificar si serían benéficos
para el paciente procedimiento de
revascularización.
• Grado de ateroesclerosis
• Hipertensión arterial pulmonar.
• Tratar estenosis valvular cardíaca
• El procedimiento básico
implica la inserción de un
catéter flexible y
radiopaco en una vena
periférica (cateterización
cardíaca derecha), o en
una arteria (cateterización
cardíaca izquierda) y la
dirección del mismo hasta
el interior del corazón. Por
medio del catéter se
registran las presiones, se
obtienen muestras de
sangre y se inyecta
material de contraste.
Angiografía
• Con la inyección de un
contraste radiopaco a
través del catéter
cardiaco, pueden
tomarse películas
secuenciales para
visualizar selectivamente
los vasos y las
cavidades.
 Técnicas para valorar la función
cardiaca
• Aortografía (aorta
y vías principales)
 Arteriografía
(arterias
coronarias)
 Angiografía
pulmonar
 Ventriculografía
 ANGIOPLASTIA
La angioplastia es un procedimiento para abrir
vasos sanguíneos estrechos o bloqueados que
suministran sangre al corazón. Estos vasos
sanguíneos se denominan arterias coronarias.
Un stent (endoprótesis vascular) de arteria
coronaria es un pequeño tubo de malla de metal
que se expande dentro de una arteria del
corazón.
stent
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Antes:
• COLOCAR VIA IV
• Explicación al paciente y a su familia que el
procedimiento durara de 1 a 3 horas
• Verificar la constancia del consentimiento informado
firmado
• Determine antecedentes alérgicos a mariscos
• NPO de 6 a 12 horas
• Absténgase de dar la medicación de rutina y
administre un sedante, según prescripción
• Rasure y limpie la piel en la zona del punto de
inserción
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Durante:
• Informe al paciente que se le aplicara anestésico
local en el área donde se inserta el catéter
• Informe que puede sentir una sensación de presión
durante la inserción del mismo y que experimentara
sensación de calor o nauseas cuando le sea
inyectado el medio de contraste.
• Explíquele que debe toser cuando se lo indique el
médico y que se le administrará medicación si tiene
dolor en el pecho o cualquier otra molestia
• Mantener monitorizado al paciente
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Después del procedimiento:
• CSV cada 15 minutos durante las primera
hora, reduciendo la frecuencia hasta que el
paciente se haya estabilizado
• Administrar medicación para contrarrestar el
dolor
• Estimular la ingesta de líquidos durante las 6
a 8 horas para ayudar a eliminar el medio de
contraste.
 Después de la punción arterial:
• Mantener al paciente en cama con la cabeza elevada
en un ángulo de 20 a 30 grados durante 6 a 8 horas
• Mantener la extremidad inmóvil durante 2 a 4 horas
con un saquito de arena sobre el punto de punción ,
aplicando hielo si es necesario. CNVD
• Comparar el pulso distal de la zona donde se
encuentra el punto de inserción con el de la no zona
afectada
• Inspeccionar el área de inserción y la zona
circundante para detectar enrojecimiento, edema,
calor y dolor
ECOCARDIOGRAFIA
• Es una técnica no
invasiva que evalúa las
estructuras internas
y los movimientos
del corazón y los
grandes vasos.
Mediante el transductor
se dirigen ondas de
ultrasonido hacia a el
tórax del paciente.
 Estudios de Laboratorio
• Perfil de enzimas
cardíacas
• Perfil de electrolitos
• Perfil de lípidos
• Perfil de coagulación
• Hemograma completo
• Hemoglobina(Hb)
• Hematocrito(Hco)
 ANALISIS DE BIOMARCADORES
CARDíACOS
Las células del miocardio que desarrollan
necrosis por isquemia prolongada o
traumatismos liberan enzimas específicas y
proteínas. Estas son trasportadas al sistema
linfático hasta la circulación general.
 BIOMARCADORES CARDIACOS
• CPK CREATINA FOSFOCINASA TOTAL
• 23 A99 U/L HOMBRES
• 15 A 57 U/L MUJERES
• CKMB CREATINA CINASA BANDA MIOCARDICA
• 0 A 7 U/l
• TROPONINA
• 0.01 A 0.12 MICROGRAMOS/L
 Perfil lipídico
• Debe tomarse después de ayuno de 12 horas.
• Colesterol menor de 200mg/dl
• Lipoproteínas de baja densidad LDL. Menor de
160mg/dl. Se deposita en paredes de vasos
arteriales, mayor incidencia de EAC.
 Perfil lipídico
• Lipoproteínas de alta densidad HDL. Varones
de 35 a 70mg/dl, mujeres de 35 a 85mg/dl.
Tienen función protectora transportan el
colesterol desde los tejidos y las células de la
pared arterial hasta el hígado para su
excreción.
• Factores que reducen las concentraciones de
HDL tabaquismo, diabetes, obesidad, e
inactividad física.
 Trigliceridos
• Triglicéridos normal de 100 a 200mg/dl.
• Se almacenan en el tejido adiposo y
constituye fuente de energía.
PREGUNTAS…