ARRITMIAS CARDIACAS
Dr Lucio Chávez Landeros
GENESIS DE LAS ARRITMIAS
Alteraciones en la formacion del impulso.
a. Automatismo:
- Normal: taquicardia sinusal,bradicardia sinusal.
- Anormal: extrasistolia auricular y ventricular,taquicardias auriculares,taquicardias de la
union,RIVA,TV en los primeros dias postinfarto.
b. Actividad disparada:
- Pospotenciales precoces: TV helicoidal,arritmias por reperfusion.
- Pospotenciales tardios: TV por intoxicacion digitalica,taquicardias auriculares y ventricu
catecolaminodependientes,TV idiopaticas del tracto de salida del VD y TV adenosina sen
sibles.
Alteraciones en la conduccion del impulso:
a. Bloqueo puro de conduccion: bloqueos sa,bloqueos av,bloqueos de rama.
b. Reentrada:taquicardia por reentrada sinoauricular,aleteo auricular,fibrilacion auricular,
taquicardia por reentrada intranodal,taquicardias por reentrada auriculoventricular
RITMO SINUSAL
• En condiciones normales,el nodo sinusal es el marcapasos cardiaco
debido a su mayor automatismo.Dicha estructura se localiza en el
techo de la auricula derecha,cerca de la desembocadura de la vena-
cava superior.
Las caracteristicas del ritmo sinusal normal son:
1. Onda P seguida de complejo QRS.
2. Positiva en D1,D2,VF,asi como de V2 a V6 y ne
gativa en VR.
La frecuencia de descarga normal de dicho nodo
oscila entre 60 y 100 latidos por minuto.
Cualquier cambio en las caracteristicas antes mencionadas –
constituye una disritmia cardiaca.
Taquicardia sinusal
• Ritmo sinusal con frecuencia superior a 100 la
tidos por minuto.
puede dividirse en:
fisiologica.
inapropiada.
taquicardia ortostatica postural.
Taquicardia sinusal.
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal.
• Se trata de un trastorno del ritmo caracteriza-
do por:
1. Onda P que precede al complejo QRS.
2. Onda P positiva en D1,D2,VF,de V2 a V6 y –
gativa en VR.
3. Frecuencia cardiaca menor de 60 por minu
to.
Bradicardia sinusal.
ETIOLOGIA:
1. Aumento del tono vagal.
2. Intoxicaciones endogenas: ictericia,ure
mia.
3. Intoxicaciones exogenas: morfina,digital.
4. Trastornos electroliticos:hiperkalemia.
5. Miocarditis.
6. Insuficiencia coronaria aguda o cronica.
7. Hipertension intracraneana.
8. Hipotiroidismo.
9. Efecto farmacologico: betabloqueadores.
10. Corazon de atleta.
Bradicardia sinusal.
Bradicardia sinusal.
Arritmia sinusal.
• Se trata de un trastorno del ritmo que se origi
na en el nodo sinusal,en el que se aprecian va
riaciones en la frecuencia superiores a .12 se –
gundos entre dos intervalos P-P.
Existen cuatro tipos basicos de arritmia sinu –
sal:
1. Arritmia sinusal fasica respiratoria.
2. Arritmia sinusal fasica no respiratoria.
3. Arritmia sinusal ventriculofasica.
4. Arritmia sinusal postextrasistolica.
Arritmia sinusal respiratoria.
Arritmia sinusal ventriculofasica.
Taquicardia por reentrada sinoauricular
Desde el punto de vista electrocardiografico se
caracteriza por:
1. Onda P morfologicamente identica a la sinu
sal normal.
2. Complejos QRS estrechos.
3. Frecuencia variable entre 80 y 200 por minu
to.
Debido a que su mecanismo de produccion es –
una reentrada,su inicio y terminacion son bruscos.
Taquicardia por reentrada sinoauricular
Marcapaso migratorio
• Trastorno del ritmo generado por un cambio
periodico del sitio de origen del impulso elec
trico en el nodo sinusal.
Electrocardiograficamente se caracteriza por:
1. Bradicardia sinusal.
2. Ondas P de al menos tres morfologias dife-
rentes en una misma derivacion.
Marcapaso migratorio
Disfuncion del nodo sinusal.
• Se trata de un sindrome que resulta de alteracion en la
formacion del estimulo
sinusal,en su transmision a las auriculas
o de ambos mecanismos.
Las principales manifestaciones electro –
cardiograficas de dicho sindrome son:
1. Bradicardia sinusal.
2. Bloqueo sinoauricular.
3. Paro sinusal.
4. Sindrome taquicardia-bradicardia.
Disfuncion del nodo sinusal.Pausa
sinusal(pausa menor a 3 seg.)
Disfuncion sinusal.Paro sinusal(pausa
superior a 3 seg).
Disfuncion sinusal.Bloqueo sinoauricular.
Disfuncion sinusal.Sindrome taquicardia
bradicardia.
Bloqueo sinoauricular.
• Trastorno del ritmo en el que existe una
dificultad para la transmision del impul-
so del nodo sinusal a las auriculas.
Según su gravedad se divide en tres gra –
dos.
Bloqueo sinoauricular de primer grado.
Bloqueo sinoauricular de segundo grado.
Bloqueo sinoauricular de tercer grado.
Bloqueo sinoauricular de segundo grado
• Se divide en dos grandes grupos:
a. Mobitz I o de Wenckebach.
El intervalo P-P se acorta progresivamente
hasta que una onda P no se presenta.
b. Mobitz II.
Interrupcion brusca en la conduccion del –
impulso manifestado por una pausa que es
multiplo del ritmo sinusal de base.
Bloqueo sinoauricular Mobitz I
Bloqueo sinoauricular Mobitz II
Extrasistoles auriculares.
• Electrocardiograficamente se caracteriza por
un latido adelantado,precedido de onda P de
morfologia diferente a la sinusal,complejo --
QRS angosto y pausa compensadora incom –
pleta.
Extrasistoles auriculares.
Taquicardia paroxistica auricular.
• Se entiende por taquicardia auricular
paroxistica un aumento de la frecuen
cia cardiaca,de principio y fin bruscos,
producida por latidos ectopicos auricu
lares.
Taquicardia paroxistica auricular.
• Sus manifestaciones electrocardiograficas son las
siguientes:
1. Presencia de ondas P de morfologia diferen
te a la sinusal.
2. Complejos QRS angostos.
3. Intervalo RR regular.
4. Frecuencia ventricular media de 140 a 220.
5. El segmento ST puede estar alterado en su mor
fologia.
Taquicardia paroxistica auricular.
Taquicardia auricular bloqueada
• Se trata de un trastorno del ritmo caracterizado por una
taquicardia
regular,de complejos QRS angostos
con frecuencia auricular media de-
300 por minuto y frecuencia ven –
tricular media de 150 por minuto.En
tre las ondas P existe una linea isoelec
trica definida.
Esta arritmia es caracteristica de la intoxicacion-
digitalica.
Taquicardia auricular bloqueada.
Taquicardia auricular multifocal.
• Es una arritmia supraventricular irregular,carac
terizada por ondas P multiformes(al menos 3-
morfologias diferentes en una misma deriva –
cion)e irregularmente espaciadas,con frecuen
cias de 100 por minuto o mas.
Es una arritmia frecuente en portadores de en
fermedad pulmonar obstructiva cronica y a me
nudo es un signo de intoxicacion por teofilina o
sus derivados.
FLUTTER AURICULAR
• El flutter auricular es un ritmo auricular rapido
(de 200 a 300 latidos por minuto),organizado-
y regular,que origina ondas auriculares que ca
recen de linea isoelectrica entre ellas,llamadas
ondas F u ondas de flutter.
Desde el punto de vista electrocardiografico –
divide en dos tipos:
1. Tipico comun u horario.
2. Tipico inverso o antihorario.
FLUTTER AURICULAR.
• En el flutter auricular comun,la despolariza cion se pro
duce en sentido caudocraneal(asciende por la cara sep
tal y desciende por la cara lateral de la auricula).
Desde el punto de vista electrocardiografico se mani --
fiesta por:
1. Ondas F de polaridad negativa en D2,D3,VF.
2. Ritmo habitualmente regular.
3. Complejos QRS angostos.
4. Frecuencia ventricular de 150 por minuto(dado que-
la relacion A-V mas comun es 2:1).
5. Ausencia de linea isoelectrica entre las ondas F.
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
• En los casos de flutter tipico inverso la activa--
cion sigue una secuencia craneocaudal(des ---
ciende por la cara septal y asciende por la ca--
ra lateral por lo que en D2,D3 y VF,las ondas F
son de polaridad positiva.
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
• Es un ritmo auricular rapido,desordenado y de
sincronizado,iniciado generalmente por una o-
varias extrasistoles auriculares muy precoces,-
que inciden en el periodo vulnerable auricular
y dan lugar a una reexcitacion sucesiva de las-
fibras auriculares,formando multiples frentes-
de activacion que despolarizan zonas mas o –
menos amplias de las auriculas.
FIBRILACION AURICULAR
• Según Allesie,el factor crucial que explica la –
induccion y la perpetuacion de la fibrilacion –
auricular es la relacion entre el tamaño de la-
auricula y el circuito de reentrada.
FIBRILACION AURICULAR
• La fibrilacion auricular se puede presentar en
casi todas las cardiopatias,aunque es mas fre
cuente en:
1. Valvulopatias,sobre todo la estenosis mitral
2. Cardiopatia aterosclerosa.
3. Hipertension arterial.
4. Hipertiroidismo.
FIBRILACION AURICULAR
• Algunos pacientes con un corazon estructural
mente normal parecen presentar una fibrila –
cion auricular de mecanismo vagal,en la que –
los episodios se producen la mayor parte de –
las veces por la noche.
En otros,la estimulacion simpatica desencade-
na la fibrilacion auricular.
FIBRILACION AURICULAR
• En 3 a 10% de los casos no puede descubrirse
ningun trastorno asociado o causante de esta
arritmia a pesar de una investigacion exhaus-
tiva.Se habla entonces,de una fibrilacion auri
cular idiopatica o aislada.
FIBRILACION AURICULAR
• La fibrilacion auricular se puede manifestar –
clinicamente como:
1. Paroxistica.
2. Persistente.
3. Permanente.
FIBRILACION AURICULAR
• Desde el punto de vista electrocardiografico –
se manifiesta por:
1. Ausencia de ondas P.
2. Presencia de ondas f de fibrilacion.
3. Frecuencia auricular de 600 a 700 por minu
to.
4. Intervalos RR completamente irregulares.
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
EXTRASISTOLES DE LA UNION AV
• Son latidos adelantados,originados en el nodo
auriculoventricular por aumento del automa –
tismo del mismo.
El diagnostico electrocardiografico se hace a –
traves de los siguientes datos:
1. Latido supraventricular adelantado.
2. Complejo QRS de morfologia normal.
3. Ausencia de onda P.
4. En caso de existir onda P,el intervalo PR es –
corto y las ondas P son de morfologia diferen
te a la de la onda P del ritmo de base.
EXTRASISTOLES DE LA UNION AV
EXTRASISTOLES DE LA UNION AV
EXTRASISTOLES DE LA UNION AV
• Las principales causas de estas disritmias son:
1. Hipoxia.
2. Efecto medicamentoso(isoproterenol,digi –
tal).
3. Trastornos electroliticos(hiper o hipokale ---
mia).
4. Inflamacion del nodo AV.
TAQUICARDIAS POR REENTRADA
INTRANODAL(REIN).
• Estas arritmias se originan por un mecanismo-
de reentrada,dado gracias a la disociacion lon
gitudinal del nodo AV en dos vias con propie-
dades electrofisiologicas diferentes:
Via alfa de conduccion lenta y periodo refrac-
tario corto.
Via beta de conduccion rapida y periodo re –
fractario largo.
TAQUICARDIA POR REENTRADA
INTRANODAL(REIN)
TAQUICARDIA POR REENTRADA
INTRANODAL(REIN)
• Generalmente la via lenta es utilizada como brazo anterogrado del
circuito y la via rapida como brazo retrogrado lo que da lugar a la --
llamada REIN comun o de tipo lenta rapida.
Las manifestaciones electrocardiograficas de esta arritmia son:
1. Ausencia de onda P en el 65% de los casos.
2. Onda P que sigue al complejo QRS en el 35% de los casos simulan
do una r´en V1 o una pseudo s en D2 o V6..
3. Complejos QRS angostos.
4. En caso de observar onda P,el intervalo PR es mas largo que el RP
y este ultimo mide menos de 70mseg.
TAQUICARDIA POR REENTRADA
INTRANODAL(REIN)
TAQUICARDIA POR REENTRADA
INTRANODAL(REIN)
TAQUICARDIA POR REENTRADA
INTRANODAL(REIN)
• En otras ocasiones,la taquicardia tiene como –
brazo anterogrado del circuito a la via rapida y
como brazo anterogrado a la via lenta,originan
do la llamada REIN no comun o de tipo rapida-
lenta.
Las manifestaciones electrocardiograficas de –
esta arritmia son:
1. Onda P situada despues del QRS.
2. Intervalo PR mas corto que el intervalo RP.
3. Complejos QRS angostos.
TAQUICARDIA POR REENTRADA
INTRANODAL(REIN)
PREEXCITACION VENTRICULAR
• En condiciones normales,la unica via de paso-
del impulso electrico hacia los ventriculos lo –
constituye el nodo AV.
En algunos pacientes ademas de esta via de –
so normal existe una segunda via constituida
en la gran mayoria de las ocasiones por haces
que conectan tejido no especifico auricular ---
tejido no especifico ventricular.A estos haces –
se les denomina fibras de Kent y electrocardio-
graficamente da lugar a la preexcitacion tipo WPW.
PREEXCITACION VENTRICULAR
• El patron electrocardiografico tipico de la pre-
excitación tipo WPW se caracteriza por:
1. Intervalo PR corto.
2. QRS ensanchado con empastamiento ini ---
cial que configura la tipica onda delta.
3. Alteraciones secundarias de la repolariza ---
cion,con un eje de T que se opone al del ---
QRS.
PREEXCITACION VENTRICULAR
PREEXCITACION VENTRICULAR
PREEXCITACION VENTRICULAR
PREEXCITACION VENTRICULAR
PREEXCITACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA ORTODROMICA
TAQUICARDIA ANTIDROMICA
FIBRILACION AURICULAR
PREEXCITADA(ARRITMIA FBI)
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
• El nodo AV esta localizado en la parte baja del
septum interauricular,arriba del anillo tricus –
pideo y delante del orificio del seno corona –
rio.
Ocupa el vertice del triangulo de Koch cuyos—
lados son el tendon de Todaro y la insercion ---
de la valva septal tricuspidea y su base el orifi-
cio del seno coronario.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
• El nodo se compone de tres zonas anatomico-
funcionales:
1. Transicional.
2. Compacta.
3. Penetrante.
En el nodo compacto se lleva a cabo el retraso
fisiologico y ahí radica su funcion de marcapa-
sos.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
• Histologicamente esta compuesto por celulas
P y celulas transicionales.Sin embargo,las pri-
meras son mucho mas escasas que en el nodo
sinusal.
El aporte sanguineo proviene de la arteria del
nodo AV que se origina en la arteria descen –
dente posterior(rama de la coronaria derecha
en 90% de los casos).
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
• Se considera que el bloqueo AV es un trastor –
no de la conduccion del estimulo producido –-
por disminucion de la velocidad de propaga ---
cion o por interrupcion total de la misma.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
• Por su origen,los bloqueos AV pueden ser:
1. Congenitos.
2. Adquiridos.
Entre las causas mas frecuentes de BAV con
genito se encuentran la TCGA y el LES ma –
terno.
Por otro lado,entre las causas principales de
BAV adquirido se encuentran la cardiopatia-
isquemica,trastornos electroliticos,efectos de
farmacos y los procesos degenerativos(enfer-
medad de LEV-LENEGRE).
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
• Habitualmente se describen tres grados de –
bloqueo AV:
1. Bloqueo AV de primer grado.
2. Bloqueo AV de segundo grado:
- BAV tipo Wenckebach o Mobitz I.
- BAV tipo Mobitz II.
- BAV 2:1.
- BAV avanzado.
3. Bloqueo AV de tercer grado o completo.
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
• Ocurre cuando el estimulo auricular demora –
mas de 0.21 segundos para alcanzar y despola
rizar los ventriculos,sin embargo,todos los im-
pulsos auriculares consiguen llegar a los ven –
triculos y activarlos.
Electrocardiograficamente se caracteriza por:
1. Complejos QRS de morfologia normal prece
didos de actividad auricular.
2. Intervalo PR superior a 0.21 segundos
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
• En este caso solo algunos impulsos auriculares
no consiguen llegar a los ventriculos y quedan
por tanto sin respuesta ventricular.
Dentro de este grupo se distinguen cuatro mo
dalidades:
1. Mobitz I o Wenckebach.
2. Mobitz II.
3. 2:1.
4. Avanzado.
BLOQUEO AV MOBITZ I.
• Este tipo de bloqueo se caracteriza electrocardiograficamente por:
1. Prolongacion progresiva del intervalo PR hasta que una oda P no-
se conduce.
2. Progresiva disminucion de los incrementos del intervalo PR.
3. Progresiva disminucion de los intervalos RR.
4. El intervalo largo que resulta de un impulso bloqueado es igual a-
la suma de todos los incrementos menos dos veces el intervalo PR
5. El intervalo RR siguiente a la pausa es mas largo que el intervalo -
RR precedente a la pausa.
BLOQUEO AV MOBITZ I
BLOQUEO AV MOBITZ I
BLOQUEO AV MOBITZ I
BLOQUEO AV MOBITZ II
• En este tipo de bloqueo en forma subita un es
timulo auricular no se conduce a los ventricu-
los,existiendo en el latido previo y en el poste
rior al bloqueado un PR constante.
BLOQUEO AV MOBITZ II
BLOQUEO AV MOBITZ II
BLOQUEO AV 2:1
• Este bloqueo se caracteriza por la presencia de
una onda P conducida con un intervalo PR ----
constante,normal o prolongado y una onda P-
bloqueada.
BLOQUEO AV 2:1
BLOQUEO AV AVANZADO
• Este trastorno se caracteriza porque dos o mas
ondas P no logran conducirse hacia los ven ----
triculos y activarlos.
BLOQUEO AV AVANZADO
BLOQUEO AV COMPLETO
• En este tipo de bloqueo ningun estimulo supra
ventricular logra conducirse hacia los ventricu-
los,por lo que se dice que existe una disocia ---
cion auriculoventricular.
Por lo general el foco supraventricular tiene ---
una frecuencia mayor al foco ventricular y por
otro lado la frecuencia cardiaca sera mas lenta
y el complejo QRS sera mas ancho,mientras ---
mas distal sea el bloqueo y por lo tanto mien –
tras mas bajo se encuentre el foco de escape.
BLOQUEO AV COMPLETO
BLOQUEO AV COMPLETO
BLOQUEO AV COMPLETO
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
• Una extrasistole es un impulso prematuro,dis
tinto del ritmo de base,al cual sustituye,y cu-
ya presentacion se relaciona con el impulso –
subyacente.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
• Desde el punto de vista electrocardiografico se
caracterizan por:
1. Latidos ventriculares adelantados.
2. Complejo QRS de morfologia diferente a la-
sinusal(imagen de bloqueo de rama).
3. Intervalo de acoplamiento fijo.
4. Pausa compensadora completa.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
• La configuracion de los complejos QRS ectopicos permite
establecer,con aproximacion razonable,su lugar de origen:
1. Imagen de BRD con aQRS desviado a la izquierda sugiere origen --
en region posteroinferior del VI.
2. Imagen de BRD con aQRS desviado a la derecha sugiere origen en-
region anterolateral del VI.
3. Imagen de BRI sugiere origen en VD.
4. QRS de positividad predominante en precordiales sugiere origen -
en la base de los ventriculos.
5. QRS con negatividad predominante en precordiales sugiere origen
en la region apical de los ventriculos.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
• De acuerdo a su presentacion las extrasistoles
ventriculares se dividen en:
1. Aisladas.
2. Frecuentes.
3. Monomorficas.
4. Polimorficas.
5. Parejas.
6. Carreras de taquicardia.
7. Bigeminadas.
8. Trigeminadas.
9. Tempranas.
10. Tardias.
11. Con conduccion oculta: Bigeminismo o trigeminismo.
12. Interpoladas.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
• BIGEMINISMO OCULTO:
Los complejos sinusales normales presentes
entre dos extrasistoles siempre son impares
TRIGEMINISMO OCULTO:
Los complejos sinusales normales presentes
entre dos extrasistoles siempre cumplen la –
regla 3n + 2.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
CRITERIOS DE MALIGNIDAD DE LEO SCHAMROTH:
1. QRS menor de 20mV.
2. QRS mayor de 120mseg.
3. QRS con empastamientos.
4. Segmento ST isoelectrico.
5. Onda T acuminada y simetrica.
6. Concordancia entre el complejo QRS y la on
da T.
7. Presencia de ondas Q.
8. Imagen de bloqueo de rama izquierda.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Se engloban dentro del termino taquicardia –
ventricular todos los ritmos rapidos origina –
dos por debajo de la bifurcacion del tronco –
comun del haz de his,a excepcion del flutter-
y la fibrilacion ventricular.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Las taquicardias ventriculares se clasifican de-
la siguiente manera:
1. Sostenida.
2. No sostenida.
3. Monomorficas.
4. Polimorficas.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
La taquicardia ventricular implica la presencia
de un daño miocardico grave en la mayoria de
los casos y en general suele observarse en pa-
cientes con cardiopatia.
No obstante,alrededor del 10% de las TV no –
sostenidas se observan en pacientes sin car –
diopatia de base apreciable en el examen fisi
co,constituyendo las llamadas TV idiopaticas.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Los agentes etiologicos principales son:
1. Cardiopatia isquemica(70-75%).
2. Miocardiopatias dilatada o hipertrofica
(15-20%).
3. Cardiopatia hipertensiva.
4. Enfermedad valvular cardiaca.
5. Efecto proarritmico.
6. Miocarditis.
7. Hipoxia.
8. Trastornos electroliticos y metabolicos.
9. Idiopatica.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Desde el punto de vista electrocardiografico –
las TV se pueden clasificar como:
1. Monomorficas.
2. Polimorficas.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Las TV monomorficas se dividen en:
1. TV clasica(QRS mayor de 0.12 seg).
2. TV con complejo QRS menor de 0.12seg
(idiopaticas).
3. TV lenta o ritmo idioventricular acelerado.
4. TV parasistolica.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Las TV polimorficas se dividen en:
1. TV helicoidal.
2. Presencia de capturas o fusiones en el curso
de una TV.
3. TV bidireccional.
4. Otros casos de polimorfismo.
TV CLASICA O TIPICA.
• Aunque puede observarse en individuos sin cardiopatia,lo mas fre-
cuente es que se presente en pacientes con cardiopatia isquemica.
Desde el punto de vista electrocardiografico se caracteriza por:
1. Generalmente se inicia por una EV de la misma morfologia de --
la taquicardia.
2. Frecuencia ventricular media que oscila entre 130 y 200 latidos
por minuto.
3. Disociacion auriculoventricular.
4. Concordancia negativa del QRS en precordiales.
5. Concordancia positiva del QRS en precordiales.
6. Complejos de fusion o captura.
TV CLASICA O TIPICA
7. Morfologia del complejo QRS:
- Duracion mayor de .12 segundos
- Desviacion del aQRS por arriba de -30°
- R monofasica o qR en V1 asi como complejo de tipo QR,QS o rS
con relacion rS en V6 menor a 1,en caso de morfologia de BRD
- R en V1 de menor amplitud durante la taquicardia que en ritmo
sinusal,onda r mayor de 30mseg,empastamiento en la rama
descendente de la s o duracion del comienzo del QRS al nadir de
S en V1 mayor de 70mseg,asi como complejo QR o QS en V6 ca--
so de imagen de BRI.
TV CLASICA O TIPICA
8. Patron en W del complejo QRS(qrS)en V1.
9. aQRS en direccion noroeste(tierra de na –
die o signo del adios).
TV CLASICA O TIPICA
TV CLASICA NO SOSTENIDA
TV CLASICA MONOMORFICA
TV CLASICA.CONCORDANCIA NEGATIVA
TV CLASICA.DISOCIACION AV Y R EN V1
MENOR EN TAQUICARDIA QUE EN RS.
TV CLASICA.R EN V1,r/S menor de 1 en V6.
TV CLASICA.CRITERIOS MORFOLOGICOS
TV IDIOPATICAS
Este tipo de taquicardias se presentan en indi-
viduos sin cardiopatia estructural aparente,y –
pueden agruparse del siguiente modo:
1. TV del tracto de salida o sensible a adenosi
na.
2. TV fascicular o sensible a verapamilo.
3. TV monomorfica adrenergica o sensible a –
propranolol.
4. TV rama a rama.
TV IDIOPATICAS DEL TS.
Constituyen el 80% de las TV idiopaticas.Aun-
que su localizacion mas frecuente es en el TS-
VD e izquierdo,existen,con menor frecuencia-
TV originadas en arteria pulmonar,cuspides –
aorticas,anillos mitral y tricuspide,epicardio –
proximo al sistema venoso coronario,muscu –
los papilares.
TV DEL TSVD.
Desde el punto de vista electrocardiografico
se caracteriza por:
1. QRS menor a 140mseg.
2. Patron de BRI avanzado.
3. aQRS inferior.
4. Transicion tardia(entre V3 y V4).
5. QRS mas negativo en aVR que en aVL.
TV DEL TSVD.
TV TSVI
Estas arritmias se caracterizan electrocardio –
graficamente por:
1. QRS menor a 140mseg.
2. Patron de BRI en V1.
3. Transicion precoz(antes de V3).
4. QS en aVL mayor a aVR.
TV DEL TSVI
TV SENSIBLE A VERAPAMILO
Es una arritmia caracterizada desde el punto –
de vista electrocardiografico por:
1. QRS menor a 140mseg.
2. Patron de BRD en V1.
3. aQRS en el plano frontal desviado a la iz ---
quierda.
TV SENSIBLE A VERAPAMILO
TV SENSIBLE A PROPRANOLOL
Se caracteriza electrocardiograficamente por:
1. QRS menor a 140mseg.
2. Patron de BRI en V1.
3. aQRS en el plano frontal desviado hacia la—
derecha.
TV IDIOPATICA DE LAS CUSPIDES
CORONARIAS
Desde el punto de vista electrocardiografico
se caracterizan por:
1. Imagen rS en V1,V2 o ambos.
2. Transicion temprana(entre V2 y V3).
3. Indice de duracion de R/duracion de QRS
en V1 igual o mayor al 50%.
4. Cociente amplitud de R/amplitud de S en
V1 o V2 igual o mayor al 30%.
TV IDIOPATICA DE LAS CUSPIDES
CORONARIAS
TV IDIOPATICA EPICARDICA
Desde el punto de vista electrocardiografico –
se caracteriza por:
1. Patron de BRD en V1.
2. QRS de duracion mayor a 210mseg.
3. Q en aVL.
4. Intervalo RS mas corto en precordiales igual
o mayor de 121mseg.
5. Deflexion intrinsecoide igual o mayor a 85ms
en V2.
6. Pseudoonda delta igual o mayor a 34mseg.
TV IDIOPATICA EPICARDICA
TV LENTA O RITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADO
• Se caracteriza electrocardiograficamente por-
ser una arritmia con las caracteristicas morfo
logicas propias de las TV,pero con frecuencias
ventriculares medias que oscilan entre 60 y –
110 latidos por minuto.
Son relativamente frecuentes,aunque fugaces
en la fase aguda del infarto del miocardio,so –
bre todo en los de localizacion posteroinferior
asi como en pacientes tratados con medicamen
tos trombo líticos(arritmia de reperfusion).
TV LENTA O RITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADO
TV LENTA O RITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADO
TV LENTA O RITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADO
Debemos recordar que los pacientes con esta
arritmia rara vez requieren tratamiento,en ca
so de necesitarlo el farmaco de eleccion es la
atropina.
La administracion de xilocaina esta contraindi
cada ya que ocasiona asistolia.
TV PARASISTOLICA
TV ALGORITMO DE BRUGADA.
TV ALGORITMO DE BRUGADA
TV ALGORITMO DE VERECKEI
TV POLIMORFICAS.TORSION DE PUNTAS O
TV HELICOIDAL.
Suele ocurrir en pacientes con un intervalo QT
prolongado,el cual puede ser de origen conge
nito o adquirido(secundario a bradicardias ---
acentuadas o por accion medicamentosa).
TV POLIMORFICAS.TORSION DE PUNTAS O
TV HELICOIDAL.
Desde el punto de vista electrocardiografico se caracteriza
por:
1. Salvas generalmente cortas(5 a 15 seg),au
tolimitadas,de ritmo ventricular rapido –
(150 a 300 lat/min),con cambios progresi
vos y repetidos de la polaridad del QRS.
2. El ritmo de base en ausencia de taquicar-
dia es generalmente lento y suele presen-
tar un intervalo QT largo.
3. El primer complejo de la crisis es relativa—
mente tardio.
TV HELICOIDAL.
TV HELICOIDAL.
TV BIDIRECCIONAL.
En la mayoria de los casos se observa como re
sultado de intoxicacion digitalica y entraña un
pronostico sombrio.
Su caracteristica basica radica en el aspecto –
de los complejos ventriculares,los cuales alter
nan latido a latido en su forma y con frecuen-
cia en su polaridad.
En este tipo de taquicardia el aQRS en el plano
frontal suele variar cerca de 180° de forma al –
ternante.
TV BIDIRECCIONAL.
BLOQUEO VENTRICULAR
Se trata de un retraso de la conduccion del es
timulo electrico en algun lugar del sistema es
pecifico de conduccion.
Dicho bloqueo puede producirse tanto en el—
lado derecho como en el izquierdo,a distintos-
niveles,desde los troncos de las ramas,hasta –
la periferia(pared ventricular).
BLOQUEO VENTRICULAR
Por lo anterior,estos bloqueos pueden ser:
1. Tronculares.
2. Fasciculares.
3. Parietales.
BLOQUEOS VENTRICULARES
Según el grado de alteracion de la conduccion
el bloqueo puede dividirse en tres grados:
1. Primer grado(grado menor).
2. Segundo grado(grado intermedio).
3. Tercer grado(grado avanzado).
BRD DE PRIMER GRADO
Electrocardioghraficamente se caracteriza por:
1. QRS menor de 0.12 segundos.
2. Complejos QRS de tipo rsR´o rsr´en V1.
3. Repolarizacion normal.
BRD DE SEGUNDO GRADO
Electrocardiograficamente se caracteriza por:
1. QRS menor de 0.12 segundos.
2. QRS de tipo rsR´o rsr´.
3. Trastornos secundarios de la repolarizacion.
BRD DE TERCER GRADO
Electrocardiograficamente se caracteriza por:
1. QRS igual o mayor a 0.12 segundos,con em
pastamientos medio-finales.
2. rsR´con cuspide de la R´empastada en V1.
3. qRs con empastamientos evidentes de la –
onda S en V6.
4. Onda T con polaridad opuesta a los empas-
tamientos del QRS y de ramas asimetricas.
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
BRI DE PRIMER GRADO
Se caracteriza electrocardiograficamente por:
1. QRS menor a 0.12 segundos.
2. Ausencia de r inicial en V1 y de q en D1 y V6
3. Repolarizacion respetada.
BRI DE SEGUNDO GRADO
• Electrocardiograficamente se caracteriza por:
1. QRS menor de 0.12 segundos.
2. Ausencia de r inicial en V1 y de q en D1 y V6
3. Trastornos secundarios de la rerpolarizacion
BRI DE TERCER GRADO
Electrocardiograficamente se caracteriza por:
1. QRS igual o mayor a 0.12 segundos con em
pastamientos medios o mediofinales.
2. Complejo de tipo QS en V1.
3. Complejo de tipo R con empastamiento me
dio en V6.
4. Complejo de tipo QS en aVR.
5. Ondas T de polaridad opuesta a los empasta
mientos del QRS.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR
• Electrocardiograficamente se caracteriza por:
1. Complejo QRS menor a 0.12 segundos.
2. aQRS con desviacion a la izquierda(mayor –
a -45°).
3. Deflexion intrinsecoide en VL mayor a la de
flexion intrinsecoide en VF.
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR
BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR
• Electrocardiograficamente se caracteriza por:
1. Complejo QRS menor de 0.12 segundos.
2. aQRS desviado a la derecha(entre +90 y
+140°).
3. Deflexion intrinsecoide en VF mayor a la de
flexion intrinsecoide en VL.
BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR
BLOQUEO BIFASCICULAR
BLOQUEO TRIFASCICULAR
BLOQUEO TRIFASCICULAR
MARCAPASOS ARTIFICIALES
Los marcapasos cardiacos son dispositivos –
que liberan breves estimulos electricos en el
corazon para inducir la despolarizacion del –
miocardio circundante.
Tanto el estimulo electrico como la despola—
rizacion local resultante son visibles en el EKG
MARCAPASOS ARTIFICIALES
• El analisis del artefacto del estimulo(espiga),
la despolarizacion resultante del miocardio –
auricular o ventricular y la relacion entre la –
espiga y la despolarizacion miocardica consti
tuyen los aspectos fundamentales del anali –
sis del electrocardiograma del marcapasos.
MARCAPASOS ARTIFICIALES
• Los constituyentes basicos de un marcapasos
son:
1. Generador de impulsos: bateria y circuitos
electronicos.
2. Cables conductores que conectan al genera
dor de impulsos con el corazon.
MARCAPASOS ARTIFICIALES
• La funcion de la bateria es proporcionar co –
rriente electrica con un voltaje suficiente pa-
ra lograr la despolarizacion del miocardio.
La funcion del circuito de estimulacion es li—
berar esa corriente electrica durante interva-
los breves(ancho de pulso)y con una frecuen
cia similar a la cardiaca fisiologica(intervalo –
de estimulacion).
MARCAPASOS ARTIFICIALES
MARCAPASOS ARTIFICIALES
1. ARTEFACTO DE ESTIMULO:
En cada derivacion,el estimulo del marcapa
so(espiga)puede verse como una fina linea-
vertical al comienzo de cada complejo auri-
cular o ventricular.
En los marcapasos unipolares la espiga es –
de gran tamaño,mientras que en los bipola
res la espiga es pequeña.
MARCAPASOS ARTIFICIALES
2. RESPUESTA DEL MIOCARDIO VENTRICULAR:
La localizacion habitual del electrodo del ---
marcapasos es el apex del ventriculo dere –
cho.De esta forma,la despolarizacion ven ---
tricular inducida origina complejos QRS con
morfologia de BRI y BFA(aQRS desviado a la
izquierda).
MARCAPASOS ARTIFICIALES
3. RESPUESTA DEL MIOCARDIO AURICULAR
En estos casos,cada espiga del marcapasos
va inmediatamente seguida de una onda P
de morfologia diferente a la de la onda P si
nusal.
MARCAPASOS ARTFIFICIALES
MARCAPASOS ARTIFICIAL
MARCAPASOS ARTIFICIAL.TSVD
MARCAPASOS ARTIFICIAL.DDD
MARCAPASOS ARTIFICIAL.DDD
MARCAPASOS ARTIFICIAL.PERFORACION
