Republica bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la salud

Universidad de las ciencias para la salud HRCF
Hospital General HRCF

Fisiología Respiratoria
 DRA. JENIFER PARRA
 Residente de 1er año de Anestesiología
 Tutor Docente: Dr. Luis Quintanilla
 Anestesiólogo.
Fisiología Respiratoria:Anatomía

Conjunto de órganos encargados de conducir el aire inspirado y de realizar el intercambio del

oxigeno molecular y el dióxido de carbono

Zonas de conducción Zona respiratoria

• Cavidad nasal • Bronquiolo

• Cavidad bucal respiratorio
• Faringe • Conductos alveolares
• Laringe • Sacos alveolares
• Tráquea • Alveolos
• Bronquios
• Bronquiolo terminal
Fisiología Respiratoria:
Anatomía

Cavidad Nasal

Inervación Plexo de Kiesselbach

• Rama oftálmica • Arterias etmoidales anteriores y
([Link]émino) posteriores
• Rama maxilar • Arteria esfenopalatina
([Link]). • Arteria palatina
• Arteria labial superior.
Fisiología Respiratoria:
Anatomía

Cavidad Bucal
BORDE
SUP.
PALADAR
INERVACION

DURO BLANDO Paladar Blando-Duro

- Fibras del trigémino y
facial.
Parte maxilar, Pliegue
h. palatino fibromuscular
Los 2 tercios anteriores y
posteriores de la boca
-Nervio lingual (Rama del
Borde inf. [Link]
2/3 trigémino y glosofaríngeo.)
lengua M . milohiodeos Tercio
anterior del posterior
techo
Fisiología Respiratoria:
Anatomía

Faringe:Órgano tubular musculo membranoso. Mide aproximadamente 12-14cm.

Musc. Constrictores Musc. Elevadores

Nasofaringe
Orofaringe Constrictor Superior Palatofaringeo

Laringofarin Constrictor Medio Estilofaringeo

ge
Constrictor Inferior Salpingofaringeo

Inervación Inervación
Sensitiva Motora
• Nasofaringe, Orofaringe y velo del paladar: N. faríngeo y • Constrictores y Salpingofaringe: Nervio Vago.
palatinos menoras (N. maxilar y trigémino) • Estilofaringeo: N. Glosofaringeo.
• Laringofaringe: N. laríngeo superior e inferior (N. vago) • Tensor del velo del paladar: N. Mandibular.
Fisiología Respiratoria:
Anatomía

Laringe:
Estructura musculo-ligamentosa y compuesta por cartílagos. Entre C3 y C6,
mide 4,5cm aprox.

Cartílagos Laríngeos
Pares Impares
• Aritenoides • Epiglotis
• Corniculados • Tiroides
• cuneiformes • Cricoides
Fisiología Respiratoria:
Anatomía

Tráquea
Conducto fibrocartilaginoso, se extiende desde el borde inferior del cartílago
cricoides (C6) y termina en el mediastino donde se bifurca en bronquio principal
derecho e izquierdo (T4).

Formada por 15 a 20 anillos cartilaginosos

Mide
13cm

INERVACION
Tráquea y laringe
por debajo de las
cuerdas vocales
[Link]íngeo
recurrente HEMATOSI
S
 Anatomía
Fisiología Respiratoria:

Pedículo
pulmonar
Bronquios, vasos
Pulmones y nervios.
Vértice

Lóbulos
Órganos cónicos, ubicados
pulmonares
en la cavidad torácica, Superficie Superficie
envueltos por 2 pleuras costal mediastinal
Cisuras
pulmonares

Base
Hilio
pulmonar
Introito,
orifico o
 Fisiología
Respiratoria
Las 4 funciones principales de la
respiración

1. Ventilación pulmonar

2. Difusión de oxigeno y dióxido de carbono entre los alveolos

y la sangre

3. Transporte de oxigeno y de dióxido de carbono en la sangre

y los líquidos corporales

4. Regulación de la ventilación

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.

465
 Fisiología
Respiratoria
Ventilació Composición del
aire atmosférico
n Flujo de entrada y salida de
Nitrógeno78%
aire entre la atmosfera y los
alveolos pulmonares.

Oxigeno 21%

Respiració
n Gases nobles 1%

Es la difusión de gases, es
decir, entrada y salida de Dióxido de
carbono 0.03%
oxigeno y dióxido de carbono.

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.

465
 Fisiología Respiratoria: Mecánica Respiratoria

Músculos de la ventilación
Inspiratorios

o Diafragma (principal)
o Intercostales externos (elevan esternón)
o Esternocleidomastoideos (eleva esternón)
o Serratos anteriores (elevan costillas)
o Escalenos (elevan las 1ras costillas)

Espiratorios
o Rectos del abdomen (empujan las costillas inferiores
hacia abajo, al mismo tiempo comprimen el contenido
abdominal hacia el diafragma)
o Intercostales internos

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.

465
Fisiología Respiratoria: Mecánica Respiratoria

Presiones que originan la entrada y salida de aire

Aumento pulmonar de 0.5

Durante la
espiración P pleural al
 Presión Pleural se produce inicio de la
 Presión del líquido entre las una inspiración: -
pleuras inversión de 5cmH2O
presiones
 Normalmente hay una
presión ligeramente negativa

Inspiración
normal: -

L
7.5cmH2O

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.

466
 Fisiología Respiratoria: Mecánica Respiratoria

Presiones que originan la entrada y salida de aire

Glotis
Saca 0.5L abierta=
de aire en No flujo de
2-3s aire =
0cmH2O

Presión Alveolar
 Presión del aire en el
interior de los alveolos
Espiración: Inspiración:
+1cmH2O -1cmH2O

Arrastra
0.5L en 2s
Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.
Fisiología Respiratoria: Mecánica Respiratoria

Presiones que originan la entrada y salida de aire

 Presión transpulmonar

 Diferencia entre la presión

alveolar y la presión pleural =>
entre los alveolos y las superficies
externas de los pulmones
 Medida de las fuerzas elásticas
que tienden a colapsar los
pulmones en todo momento de la
respiración => presión de
retroceso

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.

467
Fisiología Respiratoria: Mecánica Respiratoria

Distensibilidad Pulmonar (“compliance”)

 Es la fuerza que debe aplicarse para sacar a un cuerpo

elástico del reposo.
 Elasticidad es la fuerza que debe hacer para regresar al

reposo.

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.

467
Fisiología Respiratoria: Mecánica Respiratoria

Surfactante pulmonar

• Funciones:
• Fuerza que se forma en una interfase Agua-Aire.
• Es una fuerza elástica, que mantiene abierto al Alvéolo.
• Valor normal: 5 a 30 dinas/cm.
• de la Tensión superficial del Alvéolo.
• Evita la formación de Edema Pulmonar.

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.

468
Fisiología Respiratoria:

Volúmenes pulmonares

• Volúmen de aire que se inspira o espira

Volumen Corriente (VC) en cada respiración normal= 500 ml
aprox.

Volumen de Reserva • Volumen adicional que se puede inspirar

Inspiratoria (VRI) en insp. Forzada= 3000ml

Volumen de Reserva • Vo.l adicional max que se puede espirar

Espiratoria (VRE) mediante espiración forzada= 1100ml

• Vol que queda en los pulmones despues

Volumen Residual (VR) de la espiración forzada= 1200ml

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.

469
Fisiología Respiratoria:

Capacidades pulmonares

• VC + VRI= 3500ml
Capacidad Inspiratoria (CI) • Capacidad de aire que se puede inspirar

• VRE + VR= 2300ml

Capacidad residual funcional • Cantidad de aire que queda en los pulmones al
(CRF)
final de una espiración

• VRI + VC + VRE = 4600ml

Capacidad Vital (CV) • Cantidad max de aire que se puede expulsar con
inspiración y espiración forzada

• CV + VR=5800ml
Capacidad pulmonar Total • Vol max que se pueden expandir los pulmones
(CPT)
con el max es fuerzo

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.

469
Fisiología Respiratoria:

Volumen minuto y ventilación alveolar

Volumen respiratorio
minuto
- Es la cantidad total de aire nuevo que pasa hacia las
vías respiratorias en cada minuto:

Volumen minuto:
VC (500ml) x FR(12): 6L/min

- El VC normal es de aprox 500ml, la FR normal es de

12x`, por tanto el volumen respiratorio minuto es en
promedio de 6L/min.
Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.
471
 Fisiología Respiratoria: Espacio muerto y su efecto
en la ventilación alveolar

Espacio muerto anatómico

- Se trata del volumen de las vías aéreas de conducción

en las que no se produce intercambio gaseoso. El valor
Espacio muerto
normal es de 150ml. fisiológico
- Corresponde a tosa las partes del volumen
Espacio muerto alveolar corriente que no participan en el intercambio
gaseoso. La suma de los dos anteriores.
- Es el aire contenido en alveolos no perfundidos, no
intervienen por tanto en el intercambio de gases.

Puede haber elevación del espacio muerto cuando se utiliza una boquilla o mascarilla
facial, y en estos casos, el espacio muerto adicional se denomina «espacio muerto del
dispositivo» Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 37 pág.
471-472
Fisiología Respiratoria: Composición del aire
alveolar y aire atmosférico

Aire atmosférico Aire Aire alveolar

(mmHg) humidificado (mmHg)
(mmHg)

N2 597 563,4 569

O2 159 149,3 104

CO2 0,3 0,3 40

H2 O 3,7 47 47

Total 760 760 760

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 39 pág.

487
 Fisiología Respiratoria: Regulación de la respiración

Otros factores que influyen en la

respiración
o Control voluntario de la respiración
Tráquea, bronquios y
bronquiolos, producen la tos y
o Efecto de los receptores de irritación de las vías el estornudo, también pueden
producir constricción
bronquial en asma y enfisema
aéreas
Se estimulan cuando los
o Función de los receptores J pulmonares capilares están ingurgitados
con sangre o cuando se produce
edema pulmonar, pueden
o El edema cerebral deprime el centro respiratorio producir disnea.

Tratado de fisiología medica GUYTON Y HALL edición 12, capitulo 41 pág.

509
 EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES
ANESTESIADOS…
• Alteración de la oxigenación de la sangre: O2 suplementario

• Hipoxemia de leve a moderada (SaO2 85 a ­90%) es frecuente y

dura de segundos a minutos; en ocasiones es grave (SaO2 <
81%) y recuperación es demorada.

• Pérdida de tono muscular → disminución de la FR → menor

distensibilidad → formación de atelectasias
 Atelectasias y Cierre de las Vías
Respiratorias Durante la Anestesia
Atelectasias y Cierre de la Vía Aérea

Es la disminución del volumen

pulmonar. Es causada por una
obstrucción de las vías aéreas
(bronquios o bronquiolos) o por presión
en la parte externa del pulmón.
 Atelectasias y Cierre de las Vías
Respiratorias Durante la Anestesia
Atelectasias y Cierre de la Vía Aérea

• Disminuye la distensibilidad pulmonar

• Aumento del trabajo respiratorio con disminución
de PaO2
• Mayor frecuencias en bases pulmonares
• Puede aumentar el riesgo en cirugías
abdominales con duración mayor a 3 horas
• Puede continuar varios días posteriores a la
intervención.
 Atelectasias y Cierre de las Vías
Respiratorias Durante la Anestesia
Atelectasias y Cierre de la Vía Aérea

Prevención de Atelectasias

1- Volumen corriente 6-8

ml/kg. PEEP: Presión Positiva al final de
2- Presiones 20 cm de h20. la espiración.
3- PEEP 4-8 cm de h20.
4- Maniobras de reclutamiento
cada 30 minutos.
 HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA

La hipoxemia es una disminución anormal de

la presión parcial de oxígeno en sangre
arterial por debajo de 80 mmHg. Sat <90%
• Hipoventilacion
• Difusión inadecuada
• Desbalance de la ventilación-Perfusion
• Shunt.

La hipercapnia se debe a un aumento del

dióxido de carbono en la sangre
  Efectos Anestésicos sobre el control
de la ventilación
OPIOIDES

 Los opioides reducen significativamente

el efecto estimulador que ejerce el CO2
en la ventilación.

 Los opioides incrementan la duración de

la respiración durante el ciclo
respiratorio, lo que causa una reducción
mayor de la frecuencia respiratoria que
en el volumen corriente.
  Efectos Anestésicos sobre el control
de la ventilación
BENZODIACEPINAS

• Efecto en el tono muscular riesgo de

obstruccion de vías respiratorias superiores.

• Edad avanzada, Enfermedades debilitadoras y

tto simultaneo con otros depresores del sistema
respiratorio Incidencia y grado de
depresión respiratoria.

• Dosis sedantes de Midazolam la respuesta

ventilatoria hipoxica.
 PROPOFOL

• La administración de una dosis de • La infusión de mantenimiento de

inducción de propofol produce apnea, propofol (100 mg/kg/min) provoca
una del 40% del volumen
• La inducción con propofol se vincula corriente y un del 20% de la
con una incidencia del 25 al 30% de frecuencia respiratoria.
apnea derivada de sus efectos
depresores del sistema respiratorio
 Efectos Anestésicos sobre el control de
la ventilación
ANESTÉSICOS INHALADOS

Todos los anestésicos volátiles causan una • Aumento de la frecuencia respiratoria

disminución de la ventilación por minuto • Disminución del volumen corriente

espiratoria dependiente de la dosis a • Deprimen la respuesta ventilatoria al

concentraciones mayores de 1 CAM. CO2